КИШЕЧНЫЙ ШОВ

полых органов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник),

а так же и на другие полые органы, стенки которых состоят из серозной, мышечной и слизистой оболочек.

отдела пищеварительного тракта

просвет не должен сужаться (стенозироваться);
Надежная физическая и биологическая герметичность;
Отсутствие натяжения

тканей;
Минимальная травматизация тканей;
Доступность и техническая простота наложения кишечных швов;
Механическая прочность наложенного шва;
Сохранность полноценного кровоснабжения в соединяемых тканях

с серозной (адвентициальной). В связи с этим серозная и мышечная

оболочки могут смещаться относительно слизистой.
Степень их смещения разная в различных отделах пищеварительного тракта:
при рассечении стенки пищевода происходит выраженное сокращение слизистой, края слизистой при этом не выступают за край мышечной и адвентициальной оболочек.
при рассечении стенки желудка, тощей и подвздошной кишок, толстой кишки серозная и мышечные оболочки сокращаются в большей степени, чем слизистая. Поэтому края слизистой оболочки выворачиваются кнаружи.

нити


Краевой сквозной шов – рассасывающийся
Прикраевой серозно-мышечный –рассасывающийся материал с прогностически

более длительными сроками рассасывания или нерассасывающийся.

Атравматическая колющая игла
Размер шовника 3/0-4/0
Полифиламент: Полисорб, Дексон, Викрил
Монофиламент: Биосин, ПДС, Максон, Полипропилен

проведенный через все слои полого органа
Мышечно-подслизисто-слизистый
Подслизисто-слизистый
Шов слизистой оболочки

слоя стенки (шов Ламбера, Пирогова, Матешука)
однорядный шов через все слои

(непрерывный краевой сквозной шов Альберта)

двухрядный (Альберта-Ламбера, Шмидена и др.);
трехрядный (сквозной краевой + два ряда серозно-мышечных швов)

шов, применяемый при однорядной методике;
отдельный шов слизистой оболочки (применяемый при

прецизионных техниках).

серозно-мышечный шов Ламбера;
объемные серозно-мышечные швы (кисет, Z-обр. и др.)

СУЩЕСТВОВАНИЯ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА:
нерассасывающийся шов - накладывается вторым или третьим рядом

в качестве чистых швов
рассасывающиеся - применяется в качестве инфицированных швов первого ряда

нить проводят мышечную оболочку, подслизистый слой без захвата серозной оболочки

краев раны, а также широкое соприкосновение их серозными оболочками

стороны просвета

сопоставление краев раны, в т.ч. и серозных оболочек
Шов накладывается в

тех случаях, когда нет опасности сужения анастомоза

оболочки способствует инфицированию линии шва, в связи с чем его

применяют редко

отличается от вышеописанного тем, что после наложения каждого стежка нить

затягивают со стороны просвета органа. Это приводит к вворачиванию краев разреза и соприкосновению их серозных оболочек

ассистент постоянно удерживает нить в натяжении

губу анастамоза
Нахлест обеспечивает дополнительную герметизацию

серозно-мышечный шов Ламбера
Герметичный
Гемостатичный

этого первый вкол иглы выполняют со стороны слизистой оболочки, а

выкалывают на серозной

или серозно-мышечно-подслизистых швов (1-й ряд) и серозно-мышечных швов Ламбера (2-й

ряд)

культи

шва. Он также является модификацией кисетного шва. Вначале на одной

стороне от погружаемого объекта на одной линии последовательно делают 2-3 стежка справа налево. Затем переходят на противоположную сторону и производят таких же 2-3 стежка в том же направлении (справа налево). Места начала стежков на обеих сторонах должны располагаться друг против друга.

в конец
конец в бок
бок в бок
бок в конец

беспрепятственное продвижение содержимого кишечника;
По возможности анастомоз необходимо накладывать изоперистальтически;
Линия анастомоза

должна быть прочной и обеспечивать физическую и биологическую герметичность

заднюю стенку формируют с помощью сквозных швов - скорняжного или

Ревердена-Мультановского
В) сшивание передних губ – один из вворачивающих швов (Шмидена)
Г) заканчивают формирование анастомоза наложением отдельных серозно-мышечных швов Ламбера