Клиническая анатомия и диагностика заболеваний околоносовых пазух по данным МСКТ

болезней уха, горла, носа
Сеченовского Университета
Выполнила: Азизахан Каипбергенова лечебный факультет,

ЦМО, 6 курс

Куратор темы: Толданов А.В.

Москва
2018

носа и околоносовых пазух, приводящий к появлению ее локальных выпячиваний

в виде полипов

пазух полиповидных образований
Полипы, как правило, являются множественными и расположены

в околоносовых пазухах с обеих сторон, однако могут быть и одиночными
В тяжелых случаях происходит ремоделирование костных стенок околоносовых пазух

латеральных стенок лабиринта в глазницы.
Расширение воронки верхней челюсти
Выявление уровней

жидкости в мукоцеле, что может свидетельствовать о суперинфекции
Уменьшение костной луковицы нижней части средней носовой раковины
В тяжелых случаях костная деструкция является настолько выраженной, что рентгенолог в первую очередь думает о злокачественном процессе, а не о тяжелой форме полипоза
При КТ с контрастным усилением полипы изоденсны слизистой оболочки (10-20 HU), вокруг полипов слизистая оболочка накапливает контрастное вещество
При КТ с контрастированием полипы имеют характерный внешний вид- образования с гиперинтенсивным и гипоинтенсивными слоями, что позволяет дифференцировать их от опухоли.

правило остается свободной
При КТ и МРТ имеют жидкостную плотность/интенсивность сигнала,

не накапливают контрастное вещество

Аллергический грибковый синусит:

Пациенты с атопией, множественное одностороннее поражение околоносовых пазух или пансинусит.
При КТ определяется расширение околоносовых пазух с наличием в них гиперденсного материала.
При МРТ содержимое пазух обычно выглядит гипоинтенсивным на Т1 и Т2-ВИ
Нередко напоминает тяжелую форму полипоза

Гранулематоз Вегенера:

Преимущественно костная деструкция стенок полости носа, перфорация носовой перегородки
Хроническое воспаление околоносовых пазух

риносинусита связывают множество факторов, включая аллергические реакции, непереносимость аспирина, кистозный

фиброз, хронические инфекции.
Неопухолевая гиперплазия воспаленной слизистой оболочки

населения имеется та или иная степень тяжелого полипоза полости носа

и околоносовых пазух
201% пациентов с кистозным фиброзом имеют сопутствующий гигантский гипертрофический синоназальный риносинусит
30% пациентов с атопической бронхиальной астмой имеют сопутствующий тяжелый полипоз полости носа и околоносовых пазух
У 50% пациентов с непереносимостью аспирина также может наблюдаться сопутствующий гигантский гипертрофический синоназальный риносинусит

дыхательным эпителием
Подлежащая строма полипов отчена, инфидльтрирована клетками воспаления и имеет

вариабельное кровоснабжение
Серомуцинозные железы, как правило, отсутствуют

название по околоносовой пазухе, в просвет которой пролабирует, а не

по названию пазухи, из которой произрастает.
КТ-семиотика
Как правило, имеет широкое основание, растет из стенки лобной пазухи или ячеек лабиринта решетчатой кости
Для остеом крупных размеров характерно развитие :
Затенения ОНП по причине обструкции их выходных отверстий
Мукоцеле
Пневмоцефалии
Абсцессов головного мозга

и сочетаются с локальным расширением костномозгового канала
Фиброзная дисплазия:
Объемное образование, расширяющее

кость («матовое стекло»

Оссифицирующая фиброма:
Центральный отдел- «ватная» костная ткань, периферия-толстая сформированная кость
Центр опухоли на КТ- гиподенсное (фиброзно-костная ткань)

Остеосаркома:
Злокачественная костеобразующая опухоль костной ткани с инвазивным типом роста
Отодвигает надкостницу, характерна деструкция краев кости

с травмой или инфекцией
данную опухоль нередко называют гамартромой кости
также ее

называют фиброостеодисплазией
Эпидемиология:
Часто встречаются в популяции (2-3% популяции населения)
Фактически все остеомы локализуются в краниофасциальной области
80% случаев в лобной пазухе
20% - в ячейках лабиринта решетчатой кости
Редко: височная кость (наружная часть костного слухового прохода), верхняя и нижняя челюсть.

остеом):
Плотная: плотная зрелая костная ткань, не содержит гаверсовых каналов
Компактная: состоит

из компактной пластинчатой костной ткани с небольшими гаверсовыми каналами
Губчатая: по периферии представлена компактной костью, от которой в костномозговое пространство отходят радиальные перегородки
Смешанная: состоит из фиброзной и костной ткани.

пациентка В., 26 лет.
Поступила пациентка 01.06.2018 с диагнозом: «Новообразование правой

лобной пазухи. Мукоцеле лобной пазухи и клеток решетчатого лабиринта (?) Искривление перегородки носа».
Жалобы на дискомфорт и боль в проекции правой лобной пазухи и правой глазницы, прогрессирующее снижение зрения, головные боли в области правой лобной пазухи, затруднение дыхания, слизистые выделения, снижение обоняния