Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ
Содержание
- 1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ
- 2. Эпидемиология тяжелой внебольничной пневмонии22–42% пациентовтребуют госпитализации10% –
- 3. Внебольничная пневмония.Показатели летальностиДомашние условияСтационарОИТР
- 4. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов при крупозной пневмонии
- 5. Этиология ТВП: ВирусыБокавирус человека
- 6. Этиология ТВППервичная вирусная пневмонияразвивается в результате непосредственного
- 7. Тяжелая внебольничная пневмония = Увеличение частоты МRSA
- 8. Тяжелая пневмония ─ сепсис
- 9. Патогенез тяжелой внебольничной пневмонииПневмонияМестная воспалительная реакцияПровоспалительные цитокиныБактериемияСистемный
- 10. Органы – источники сепсиса%ЛетальностьЧастота встречаемости123456789легкиебактериемия при неуточненном
- 11. Критерии сепсиса и септического шока (по R. Bone, 1992)
- 12. Характеристика критериев синдрома воспалительной реакцииСпецифичность крайне низкаяЧувствительность
- 13. Характеристика шкалы PIRO (Predisposition, Insult, Response, Organ dysfunction)
- 14. Распределение 529 больных в соответствии со шкалой
- 15. Показатели летальности в зависимости от оценки по
- 16. Недостатки шкалы PIROПодход требует дальнейшей валидизацииОтсутствуют доказательства эффективности шкалы за пределами ОИТР
- 17. Дом.условияОдин препарат, per osНосовой катетер O2СтационарДва препарата
- 18. Тяжелая пневмония = обязательное лечение в отделении реанимации?
- 19. Задержка с переводом в ОИТР ухудшает прогноз
- 20. Критерии Американского торакального общества«Малые» критерии:ЧДД 30/минРаО2/FiO2≤250Мультилобарная
- 21. Тяжелая пневмония Направление в реанимацию = Необходимость оказания интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержки?
- 22. Характеристика шкалы SMART-COPРазработана в Австралии в 2008
- 23. Характеристика шкалы SMART-COP(S) систолическая гипотензия < 90
- 24. Недостатки шкалы SMART-COPПодход требует большей валидизацииНе всегда эффективен у пациентов молодого возрастаНе является предиктором летального исхода
- 25. Тяжелая пневмония = неблагоприятный прогноз?
- 26. Причины летальных исходов от пневмонии1 фаза (3
- 27. Причины летального исхода при внебольничной пневмонииОколо 50%
- 28. Характеристика шкалы PORT – Pneumonia Outcomes Research
- 29. Характеристика шкалы PORT. Дизайн исследованияРетроспективный анализ 14.199
- 30. Шкала PSI
- 31. Внебольничная пневмония: балльная оценка исходаFine MJ ,
- 32. Исследования эффективности шкалы PSI
- 33. История создания шкалы CURB1987 год : 3 показателяR (частота дыхания)> 30/минU (азот мочевины)>7 ммоль/лВ (диастолическое давление)
- 34. Оценка степени тяжести пневмонии (согласно рекомендации British Thoracic Society, 2001)
- 35. Lim et al Thorax 2009;64 (Suppl III)Каждый больной с пневмонией должен быть стратифицирован по шкале CURB-65
- 36. Тяжелая пневмонияОпределяющие признаки тяжелой ВПВысокий риск летального
- 37. Тяжелая пневмонияДекомпенсация сопутствующей патологии (или высокий риск
- 38. Рекомендации по эмпирической антимикробной терапии тяжелой ВП
- 39. «Инструменты» оптимизации исходов внебольничной пневмонииВремя до определения
- 40. Скачать презентанцию
Эпидемиология тяжелой внебольничной пневмонии22–42% пациентовтребуют госпитализации10% – госпитализация в ОИТР Летальность 36,5% (21,7% –57,3%)Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. Guidelines for the management of adults with community-acquired
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
У ВЗРОСЛЫХ
антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)
Слайд 2Эпидемиология тяжелой внебольничной пневмонии
22–42% пациентов
требуют госпитализации
10% – госпитализация
в ОИТР
Летальность 36,5% (21,7%
–57,3%)Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163, 1730-1754.
Слайд 6Этиология ТВП
Первичная вирусная пневмония
развивается в результате непосредственного вирусного поражения легких;
характеризуется
быстро прогрессирующим течением с развитием выраженной дыхательной недостаточности.
Вторичная бактериальная
пневмонияможет сочетаться с первичным вирусным поражением легких или быть самостоятельным поздним осложнением гриппа;
наиболее частыми возбудителями вторичной бактериальной пневмонии у пациентов с гриппом являются S.aureus и S.pneumoniae.
Слайд 7Тяжелая внебольничная пневмония =
Увеличение частоты МRSA и P.aeruginosa
У каждого пятого
пациента, госпитализированного в связи с тяжелой пневмонией в ОИТР,
подтверждается
синегнойная инфекция. МRSA –основная причина увеличением числа деструктивных процессов, септических «метастазов», плеврального выпота, лейкопении и бактериальных осложнений гриппа.
Arancibia F., Bauer T.T., Ewig S., et al: Arch Intern Med 162. (16): 1849-1858.2002
Lobo L.J., Reed K.D., Wunderink R.G.: Chest 138. (1): 130-136.2010
Слайд 9Патогенез тяжелой внебольничной пневмонии
Пневмония
Местная воспалительная реакция
Провоспалительные
цитокины
Бактериемия
Системный ответ
Сепсис и полиорганная
недостаточность
Распространенный
процесс
Вентиляционно-перфузионные нарушения
Острая дыхательная
недостаточность
Alcón A. Pathophysiology of Pneumonia Clin
Chest Med, 2005, 26(1): 39-46
Слайд 10Органы – источники сепсиса
%
Летальность
Частота встречаемости
1
2
3
4
5
6
7
8
9
легкие
бактериемия при
неуточненном источнике
3. органы малого
таза
4. брюшная полость
5. раны
6. мягкие ткани
7. ЦНС
8. эндокард
9. другие органы
Angus
DC, Linde-Zwirble WT, Lidiker J, et al: Crit Care Med 2001; 29:1303–1310.
Слайд 12Характеристика критериев синдрома воспалительной реакции
Специфичность крайне низкая
Чувствительность – 100 %.
Главный
практический смысл – выделение группы больных «тревоги», требующих переосмысления лечебно-диагностической
тактики
Слайд 14Распределение 529 больных в соответствии со шкалой PIRO
Rello J., Rodriguez
A., Lisboa T. et al: Crit Care Med 2009; 2:
456-462
Слайд 15Показатели летальности в зависимости от оценки по шкале PIRO
Rello J.,
Rodriguez A., Lisboa T. et al: Crit Care Med 2009;
2: 456-462
Слайд 16Недостатки шкалы PIRO
Подход требует дальнейшей валидизации
Отсутствуют доказательства эффективности шкалы за
пределами ОИТР
Слайд 17Дом.условия
Один препарат, per os
Носовой катетер O2
Стационар
Два препарата (per os)
в/в инфузии
CPAP
/ НВЛ
Место лечения
Антибактериальная терапия
Сердечно-сосудистая поддержка
Респираторная поддержка
ОИТР
Два препарата, в/в
в/в инфузии
+
вазопрессоры
Интубация
Наращивание объема помощи (Стоимости лечения)
Тяжелая внебольничная пневмония-расширение объема лечения
Слайд 19Задержка с переводом в ОИТР ухудшает
прогноз пневмонии
Renaud et al
Crit Care Med 2009;37:2867-2874
23%
11%
Непосредственное направление в ОИТР
Отсроченное=
в течение 3
дней после поступления28-дневная летальность %
4 мультицентровых исследования
453 пациента (из 7266)
были госпитализированы в ОИТР
315 направлены сразу
138 переведены в течение 3 дней
Слайд 20Критерии Американского торакального общества
«Малые» критерии:
ЧДД 30/мин
РаО2/FiO2≤250
Мультилобарная инфильтрация
Нарушение сознания
Уремия (показатель
мочевины ≥ 20мг/дл)
Лейкопения (лейкоциты< 4000 клеток/мм3)
Тромбоцитопения (тромбоциты < 100.000 клеток/мм3)
Гипотермия
Гипотензия,
требующая инфузионной терапии«Большие» критерии:
Необходимость ИВЛ
Септический шок (необходимость введения вазопрессоров)
Clinical Infectious Diseases, 2007; 44:S27-72
ОИТР
Как минимум 1
Как минимум 3
Слайд 21Тяжелая пневмония
Направление в реанимацию =
Необходимость
оказания интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержки?
Слайд 22Характеристика шкалы SMART-COP
Разработана в Австралии в 2008 году
Цель работы –
унифицировать показания интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержки
Использован ретроспективный анализ 882
историй болезни, из которых 91 больной получал интенсивную поддержку
Слайд 23Характеристика шкалы SMART-COP
(S) систолическая гипотензия < 90 мм рт.ст. (2
балла)
(M) мультилобарная инфильтрация
(A) снижение показателей альбумина < 3,5 г/дл
(R) учащение ЧД (≥25 для пациентов≤50 лет и ≥30 для пациентов> 50 лет)(T) тахикардия (>125/мин)
(C) нарушение сознания
(O)гипоксемия (<70 мм рт.ст. для пациентов ≤50 лет или < 60 мм рт.ст. для пациентов> 50 (2 балла)
(P) ацидоз артериальной крови (pH<7,35) (2 балла)
0-2 балла – низкий риск
3-4 балла – средний риск
5-6 баллов – высокий риск
≥7 – очень высокий риск
Слайд 24Недостатки шкалы SMART-COP
Подход требует большей валидизации
Не всегда эффективен у пациентов
молодого возраста
Не является предиктором летального исхода
Слайд 26Причины летальных исходов от пневмонии
1 фаза (3 дня)- острая сердечная
или дыхательная недостаточность
2 фаза (1-3 недели) - прогрессирование дыхательной
недостаточности, почечная недостаточность, нозокомиальная суперинфекция, обострение сопутствующей патологии3 фаза (после выписки) – прогрессирование сопутствующей патологии
Слайд 27Причины летального исхода при внебольничной пневмонии
Около 50% летальных исходов обусловлено
не пневмонией
Mortensen, 2002
Ewig et al Thorax 2009
пневмония – суррогатный
маркер тяжести сопутствующей патологии?пусковой момент серии фатальных осложнений?.
Слайд 28Характеристика шкалы PORT – Pneumonia Outcomes Research Trial (исследование исходов
пневмонии) и PSI – Pneumonia Severity Index (индекс тяжести пневмонии)
Разработана
для оценки прогноза только при пневмониях Регистрирует 13 показателей, наибольшим «весом» обладает возраст больного
Слайд 29Характеристика шкалы PORT.
Дизайн исследования
Ретроспективный анализ 14.199 госпитализированных больных с пневмонией
Валидизация
полученных данных у 38.039 пациентов
Проспективное исследование 2.287 случаев пневмонии
Слайд 31Внебольничная пневмония: балльная оценка исхода
Fine MJ , Smith MA ,
Carson CA , et al. Prognosis and outcomes of patients
with community-acquired pneumonia : A meta-analysis . JAMA 1996 ; 275 : 134–141.
Слайд 33История создания шкалы CURB
1987 год : 3 показателя
R (частота дыхания)>
30/мин
U (азот мочевины)>7 ммоль/л
В (диастолическое давление)
(сознание)1999 год: возраст 65 = СURB-65
2006 год: CRB-65
Слайд 35Lim et al Thorax 2009;64 (Suppl III)
Каждый больной с пневмонией
должен быть стратифицирован по шкале CURB-65
Слайд 36Тяжелая пневмония
Определяющие признаки тяжелой ВП
Высокий риск летального исхода
Необходимость госпитализации больного
в ОРИТ
Декомпенсация (или ее высокая вероятность) сопутствующей патологии
Неблагоприятный социальный статус
больного
Слайд 37Тяжелая пневмония
Декомпенсация сопутствующей патологии (или высокий риск декомпенсации)
Сопутствующие заболевания почек,
печени, сердца, центральной нервной системы, злокачественные новообразования и сахарный диабет
(СД)Отягощенный социальный статус
Низкий социально-экономический статус повышает вероятность госпитализации при ВП более чем в 50 раз
Слайд 39«Инструменты» оптимизации исходов внебольничной пневмонии
Время до определения SaO2 (пульсоксиметрия)
3 ч
Время до взятия образца артериальной крови (РаО2) < 3
чВзятие образцов крови для бактериологического исследования (до введения первой дозы антибиотика)
Время до введения первой дозы антибиотика (ов) – 4-8 ч
Антимикробная терапия в соответствии с существующими рекомендациями
Использование доступных шкал оценки для всех госпитализированных больных ВП
