Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Клинический случай №1
Содержание
- 1. Клинический случай №1
- 2. Паспортная частьПациентка 70 летПенсионеркаС 13.10.14 - в
- 3. Анамнез жизниВредные привычки: курениеНаследственность : отец умер
- 4. Анамнез жизни (2)Перенесенные заболевания: в детстве –
- 5. Анамнез жизни(3)Инфаркты миокарда, артериальную гипертонию в анамнезе
- 6. Анамнез заболевания13.10.14 находилась на лечении в МОНИААГ
- 7. Анамнез заболевания(2)После окончания операции больная пожаловалась на
- 8. Осмотр при поступленииСостояние тяжелоеТемпература 36,6 СГемодинамика стабильна
- 9. Предварительный диагнозИшемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром
- 10. Лабараторные исследования14.10.14Тропонин Т 238 нг/л
- 11. Инструментальные исследования
- 12. ЭКГ08.10.2014
- 13. 14.10.14
- 14. 14.10.14
- 15. 14.10.14
- 16. ЭХО-КГ (1)
- 17. ЭХО-КГ(2)
- 18. ЭХО-КГ(3)
- 19. ЭХО-КГ (4)
- 20. ЭХО-КГ14.10.14Заключение: ФВ 51%атеросклеротические изменения восходящего отдела аорты.
- 21. Анамнез заболевания (3)14.10.14 18:00У больной отмечена рвота
- 22. Инструментальные исследования. КАГ
- 23. КАГ(2)
- 24. Заключение КАГ15.10.14Ствол ЛКА – выраженный кальцинозПМЖА –
- 25. ЭКГ15.10.14Заключение: ритм синусовый, правильный, по сравнению с
- 26. 18.10.14
- 27. 24.10.14
- 28. Холтеровское мониторирование ЭКГ21.10.14Заключение: в течение периода исследования
- 29. ДиагнозНа основании клинической картины, данных ЭКГ, повышения
- 30. ЛечениеКлексан 40 мг х 2р/сутки п/кПанум 40
- 31. Клинический случай №2
- 32. Паспортная частьПациент 73 летПенсионерПациенту планировалась ликворошунтирующая операция
- 33. Анамнез жизниВредный привычки отрицаетПрофессиональных вредностей не былоАллергноанамнез
- 34. Анамнез заболевания3.10.14 почувствовал себя плохо: появилась резкая
- 35. Анамнез заболевания(2)13.10.14 пациент обратился в НИИ им.
- 36. Осмотр при поступленииСостояние относительно удовлетворительноеКожные покровы обычной
- 37. Данные лабораторных исследований14.10.14 ОАК: эритроциты 3,69х10 (↓),
- 38. Инструментальные исследования
- 39. Слайд 39
- 40. 14.10.14
- 41. 27.10.14
- 42. 31.10.14
- 43. КАГ
- 44. КАГ(1)
- 45. Заключение КАГСтвол ЛКА – не измененПМЖА –
- 46. ЭХО-КГЗаключение: ФВ 21%нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ.
- 47. Консультация неврологаЗаключение: Энцефалопатия сложного генеза (дисциркуляторная, дисметаболическая)
- 48. ДиагнозНа основании данных анамнеза, ЭХО-КГ, КАГ поставлен
- 49. ЛечениеПлагрил 75 мг х 1р/деньАцекардол 100 мг
- 50. Спасибо за внимание!http://vk.com/club72558485cardio.snk@bk.ru
- 51. Скачать презентанцию
Паспортная частьПациентка 70 летПенсионеркаС 13.10.14 - в МОНИААГ - влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпоперинеолеваторопластика от 14.10.14. После операции доставлена в ГКБ №1 им.Пирогова с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Паспортная часть
Пациентка 70 лет
Пенсионерка
С 13.10.14 - в МОНИААГ - влагалищная
экстирпация матки без придатков, кольпоперинеолеваторопластика от 14.10.14.
в ГКБ №1 им.Пирогова с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром без подъема ST от 14.10.14».
Слайд 3Анамнез жизни
Вредные привычки: курение
Наследственность : отец умер в 93 года
от онкологии. Мать – болезнь Аддисона
Профессиональных вредностей не было
Аллергоанамнез не
отягощенАутоиммунными заболеваниями не страдает
Психастенический тип личности (сильный стресс – смерть мужа в 37 лет от инфаркта миокарда)
Слайд 4Анамнез жизни (2)
Перенесенные заболевания: в детстве – 2 раза дифтерия,
частые ангины. Наблюдалась у ревматолога.
В 5 лет – флегмона плеча
В
32 года выполнена операция по удалению миндалин В 2012 году - первый эпизод загрудинных болей (без физических нагрузок)
Со слов пациентки, за всю жизнь - 3 случая загрудинных болей (один раз приняла нитроглицерин – резкое падение давления – потеряла сознание – дочь ударила кулаком в грудь, после чего пациентка пришла в сознание). В других случаях боли ничем не купировала.
Слайд 5Анамнез жизни(3)
Инфаркты миокарда, артериальную гипертонию в анамнезе отрицает.
Рабочее давление –
110/60 мм рт.ст.
Последние несколько лет - изжога (Гастроскопия - выявлена
эрозия желудка). В 2012 году выявлено повышение общего холестерина крови (7 ммоль/л), в связи с чем принимала торвокат и соблюдала диету
Слайд 6Анамнез заболевания
13.10.14 находилась на лечении в МОНИААГ с диазнозом «несостоятельность
мышц тазового дна. Неполное выпадение матки и стенок влагалища. Цистоцеле
1 ст. ректоцеле 1ст. Миома матки небольших размеров. CIN II. Влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпоперинеолеваторопластика от 14.10.14»
Слайд 7Анамнез заболевания(2)
После окончания операции больная пожаловалась на сильные боли за
грудиной.
Интраоперационно ЭКГ: депрессия ST во всех отведениях.
Введено гепарин
5000 ЕД, далее инфузия 1000 ЕД/ч. Больная была переведена в ГКБ №1 им.И.Н.Пирогова.
По СМП: гепарин 5000 ЕД, плагрил 300 мг, аспирин 300 мг.
Слайд 8Осмотр при поступлении
Состояние тяжелое
Температура 36,6 С
Гемодинамика стабильна с тенденцией к
гипотонии. Сердечные тоны приглушены.
АД 92/55 мм рт.ст. ЧСС 96/мин.
По кардиомонитору
ритм синусовый.Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах
На ЭКГ – ритм синусовый, правильный. Депрессия ST во всех отведениях.
Слайд 9Предварительный диагноз
Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром без подъема ST
от 14.10.14. Несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки и
стенок влагалища. Цистоцеле 1ст. Ректоцеле 1 ст. Миома матки небольших размеров. CIN II. Влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпоперинеолеваторопластика от 14.10.14.
Слайд 20ЭХО-КГ
14.10.14
Заключение: ФВ 51%
атеросклеротические изменения восходящего отдела аорты.
МР I ст.,
ТР II ст. Незначительная гипертрофия миокарда ЛЖ. Умеренная легочная гипертензия.
Нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ, глобальная систолическая функция ЛЖ снижена.
Слайд 21Анамнез заболевания (3)
14.10.14 18:00
У больной отмечена рвота «кофейной гущей». Реакция
на перекись водорода положительная.
Назначено: промывание желудка, Омез 40 мг 2
р в/вХирург: клин.картина состоявшегося Желудочно-кишечного кровотечения.
ЭГДС: эрозивно-геморрагический эзофагит, эрозивный гастрит, эрозивный бульбит.
Показано проведение гипосекреторной терапии
Слайд 24Заключение КАГ
15.10.14
Ствол ЛКА – выраженный кальциноз
ПМЖА – диффузное поражение, выраженный
кальциноз, в проксим.сегменте неровность контуров, в верхнесреднем сегменте окклюзия, постокклюзионные
отделы удовлетворительно заполняются по коллатералям.ДВ- заполняется по коллатералям.
ОА – диффузное поражение, выраженный кальциноз, в проксим.сегменте стеноз до 50%, в среднем – до 65%
ПКА – диффузное поражение, в среднем сегменте множеств.стенозы до 95%, в дистальном сегменте окклюзия, постокклюзионные отделы удовлетворительно заполняются по коллатералям.
Сбалансированный тип коронарного кровообращения.
Слайд 25ЭКГ
15.10.14
Заключение: ритм синусовый, правильный, по сравнению с предыдущей ST во
всех отведениях на изолинии
17.10.14
Заключение: ритм синусовый, правильный, Т отр. в
III, aVF, V1-V5.
Слайд 28Холтеровское мониторирование ЭКГ
21.10.14
Заключение: в течение периода исследования регистрировался синусовый ритм,
эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям, эктопического предсердного ритма. Депрессия
сегмента ST не выявлено.
Слайд 29Диагноз
На основании клинической картины, данных ЭКГ, повышения уровня тропонинового теста
поставлен
Диагноз: ишемическая болезнь сердца. Первичный не Q-образующий инфаркт миокарда передне-боковой
стенки от 14.10.14. Несостоятельность мышц тазового дна. Неполное выпадение матки и стенок влагалища. Цистоцеле 1 ст. Ректоцеле 1 ст. Миома матки небольших размеров. CIN II. Влагалищная экстирпация матки без придатков, кольпопериноелеваторопластика от 14.10.14. Коронарография от 15.10.14
Слайд 30Лечение
Клексан 40 мг х 2р/сутки п/к
Панум 40 мг х 1р/сут
в/в струйно
Де-Нол по 2 таб х 2 раза
Табл. Плагрил 75
мг х 1р/сутТабл. Ацекардол 100 мг х 1 р/сут
Табл. Аторис 40 мг х 1р/сут.
Табл. Бисопролол 1,25 мг х 1р/сут
Слайд 32Паспортная часть
Пациент 73 лет
Пенсионер
Пациенту планировалась ликворошунтирующая операция в НИИ им.Бурденко.
При предоперационном обследовании выявили изменения на ЭКГ, ЭХО-КГ. Операция отложена,
пациента госпитализировали в ГКБ №1 для дальнейшего обследования.Жалоб на момент поступления не предъявлял.
Слайд 33Анамнез жизни
Вредный привычки отрицает
Профессиональных вредностей не было
Аллергноанамнез – отрицает
Перенесенные заболевания:
детские – корь, операции – аппендэктомия;
Больше 10 лет -
сахарный диабет 2 типаГипертоническая болезнь с максимальным АД 180/100 мм рт.ст.. Рабочее АД 130/80.
2 или 3 года назад стал отмечать проблемы с памятью
Слайд 34Анамнез заболевания
3.10.14 почувствовал себя плохо: появилась резкая слабость, холодный пот.
Пациента беспокоили сильные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку,
лопатку. АД 110,70 мм рт.ст. Ничем не купировал, скорую не вызывал. Боли периодически беспокоили еще на протяжении 3 дней.
Слайд 35Анамнез заболевания(2)
13.10.14 пациент обратился в НИИ им. Бурденко для выполнения
ликворошунтирующей операции. В ходе предоперационного обследования были выявлены изменения на
ЭКГ, ЭХО-КГ. Операция отложена. Был госпитализирован в ГКБ№1 им.Пирогова в кард.отд. с диагнозом «ИБС. Q-образующий инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ неизвестных сроков давности. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. СД 2 тип. Субкомпенсация.
Слайд 36Осмотр при поступлении
Состояние относительно удовлетворительное
Кожные покровы обычной окраски, отеков нет
Сознание
ясное, контактен, адекватен
ЧДД 17 в минуту; аускультативно дыхание везикулярное, хрипов
нетСердечные тоны приглушены, ритм неправильный
АД 110/70 мм рт.ст.; ЧСС 65/мин.
Слайд 37Данные лабораторных исследований
14.10.14
ОАК: эритроциты 3,69х10 (↓), HGB 117 г/л(↓),
тромбоциты 323х10 (↑)
ОАМ: глюкоза 17 ммоль/л(↑)
БХ: железо сыв. 6,8 umol/l
(↓) (N=11,6-31,3)
Слайд 45Заключение КАГ
Ствол ЛКА – не изменен
ПМЖА – окклюзирована на границе
проксимального и среднего сегментов, постокклюзионные отделы не заполняются по коллатералям
ВТК
– диффузно атеросклеротически изменена без формирования гемодин.значимых стенозов; ветви второго порядка диаметром менее 1,5 мм стенозированы до 75%ЛКА – на границе проксимального и среднего сегментов стенозирована на 30%
ЗМВЖ – стенозирована в проксимальной части на 80%, в средней части – на 60%.
Правый тип коронарного кровоснабжения
Слайд 46ЭХО-КГ
Заключение:
ФВ 21%
нарушение локальной сократимости миокарда ЛЖ. Аневризма верхушечно-перегородочной зоны
ЛЖ. Общая сократимость миокарда значительно снижена. Снижение диастолической функции /1
тип/.
Слайд 47Консультация невролога
Заключение: Энцефалопатия сложного генеза (дисциркуляторная, дисметаболическая) с подкорковым синдромом.
Гидроцефалия нормального давления.
Назначения:
Милдронат р-р 5,0 в/в стр. N=10 на
физ-р 10,0 
Слайд 48Диагноз
На основании данных анамнеза, ЭХО-КГ, КАГ поставлен диагноз:
Ишемическая болезнь сердца,
инфаркт миокарда Q-образующий передне-перегородочный от 3.10.14. Гипертоническая болезнь 3 степени,3
стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа.
Слайд 49Лечение
Плагрил 75 мг х 1р/день
Ацекардол 100 мг х 1р/день
Бисопролол 1,25
Х 2р/день
Валсартан 10 мг х 1р
Триметазидин 35 мг х 2р/день
Диабетон
60мг х 1р/деньСорбифер 1т х 2р/день
Инъекция инсулина НПХ п/к 2р/день
