Министерство здравоохранения Омской области Бюджетное профессиональное

колледж» ЦК Лечебное дело Курсовая работа по ПМ. 04. Профилактическая деятельность
УЧАСТИЕ ФЕЛЬДШЕРА В

ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТРОМБОФЛЕБИТА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Выполнил: Канахин Владимир Владимирович
Студентка 3 курса, группа Ф-304
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Научный руководитель: преподаватель
Реслер Алла Викторовна

Омск 2019

глубоких вен нижних конечностей (ТГВНК) - сложного системного заболевание, оказывающего

влияние на всю систему гемостаза, на все органы и ткани, взаимосвязанные с данной системой. Патологический процесс, характери-зующийся образованием несформировавшейся окончательно тромбомассы в глубоких венах нижних конечностей.
Заболевание обусловлено эндогенным патологическим процессом, поражающим микроциркуляторную сеть венозной сосудистой стенки (ТИА МЦС) нижних конечностей, области таза и нижней трети брюшины.

обратившихся за медицинской помощью, распространённость заболевания составляет: 50 - 160

случаев на 100 000 населения.

Однако, согласно алгоритму применения коэффициентов статистики, 32% всех случаев заболевания не имеет клинической картины, 63% клинических случаев представляет собой синдром, входящий в клиническую картину иных, клинически более выраженных заболеваний.

Таким образом, усматривается явное несоответствие данных официальной статистики и расчетных показателей статистических коэффициентов. В конечном итоге это говорит о снижении достоверности показателей медицинской статистики в отношении данного заболевания.

данные литературных источников по исследованию особенностей системного заболевания (ТГВНК), его

взаимосвязи с конечными заболеваниями самостоятельной клинической формы.
2. Провести обследование пациента с диагнозом: ТГВНК.
3. Выявить факторы риска и разработать рекомендации по профилактике ТГВНК.
4. Разработать план динамического наблюдения пациентом с диагнозом ТГВНК.

диагностике и профилактике
ТГВНК

заболевания (ТГВНК), представляется расстройством процесса микро-циркуляции, в основе которого выделяют

три звена:
- микрогемоциркуляция: сосудистая сеть от артериол до венул;
- капилляры лимфатической системы: дренаж лимфы;
- внесосудистые пути транспорта жидкости (перивас-кулярным, меж-клеточным пространством).
Расстройство вышеуказанного процесса связано изменением свойств сосудистой стенки: тонус, эластичность, проница-емость, склерозирование, расслоение, воспаление – местная реакция сосудистой стенки соединительной и нервной ткани на повреждение. Это приводит к нарушению пропускной способности глубоких вен нихних конечностей – патогенез системного заболевания.

которого входит:
1. Тромболитический синдром:
- повреждение стенок

сосудов и сердца;
- патология форменных элементов крови;
- патология свёртывающей системы;
2. Геморрагические синдромы и заболевания;
- васкулиты (повреждение сосудистой стенки);
- тромбоцитопении (уменьшение количества тромбоцитов);
- коагулопатии (дефициты факторов свёртываемости);
3. Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС-синдром);
4. Система верхней полой вены:
- уральный тромбофлебит, тромбофлебит берцовых вен;
- бедренно-подколенный, илеофеморальный тромбофле-бит;
- синдром нижней полой вены;

внезапно развившееся нарушение венозного оттока из поражённой конечности при сохранённом

притоке артериальной крови. Отёк, цианоз конечности, распирающие боли, локальное повышение температуры кожи, усиление рисунка подкожных вен (они начинают функционировать как коллатерали), боли по ходу сосудистого пучка характерны в той или иной степени для тромбоза любой локализации. Движения в суставах конечности и чувствительность практически не изменяются. Общие признаки асептического флебита и перифлебита, такие как субфебрильная температура тела, слабость, адинамия, небольшой лейкоцитоз, наблюдают у большей части лиц, страдающих данным заболеванием.

конечности за счёт стойкого отёка ниже уровня поражения, увеличением болевого

синдрома при ходьбе и сокращении соответствующих мышц:
1. Диуретическая проба;
2. Болевой синдром по ходу сосудистонервного пучка:
2.1 Симптом Пратта - сквозь глянцевую кожу четко выступает рисунок подкожных вен;
2.2 Симптом Пайра - характерно расположение болевого синдрома по внутренней поверхности бедра, голени, стопы;
3. Функциональная проба:
3.1 Проба Троянова-Тренделенберга: позволяет оценить состояние клапанного аппарата поверхностных вен;
3.2 Проба Дельбе-Петерса: оценка прохо-димости глубоких вен.

течение дня. Исключить резкие движение, эмоциональные и стрессовые перегрузки. Строгий

контроль АД и показаний глюкометра.
Диета: Приём пищи только в диапазоне АД 110-120 мм. рт. ст.
Медикаментозное лечение:
1. Этиотропная терапия (устранение условий возникновения заболевания) НПВС-терапия: диклофенак, ибупрофен, индаметацин;
2. Патогенетическая терапия (устранение механизма разви-тия заболевания) местно: салициловый спирт, муравьиный спирт, борный спирт, сок алоэ спиртовой раствор;
3. Симптоматическое терапия (устранение клинических симптомов) – парацетамол.

риска развития заболеваний :
1.1 Устранение факторов риска, способных спровоцировать ухудшение

состояния;
- эмоциональное перенапряжение и стрессовые нагрузки;
- отказ от курения и злоупотреьления алкоголем;
- нормализация режима дня;
- снижение физической нагрузки до оптимальной;
1.2 Устранение перенапряжения и стрессовой нагрузки;
1.3 Регулярная смена положения тела;
1.4 Ношение тщательно подобранной обуви и одежды;
1.5 Адекватное лечение пациента с простудными заболеваниями и инфекционными очагами;

риска, которые при определенных условиях могут привести к заболеванию, а

также купировать развитие заболевания в его начальной стедии:
1. Восстановление микроциркуляции в области нижних конечностей и малого таза;
- использование компрессионного белья или эластичного бинтования нижних конечностей;
- постоянный прием антикоагулянтов и витаминов под наблюде-нием врача;
- применение спиртовых растворов: салициловый спирт, муравьиный спирт, борный спирт, сок алоэ;
2. Нормализация приёма жидкости (коррекция водного балланса);
3. Контроль АД, глюкометрия, пикфлуометрия.

возможность полноценной жизнедеятельности (реабилитация).
Профилактика тромбофлебита у пациентов в послеоперационный период

необходима из-за вынужденного длительного постельного режима и усиленной свертываемости. Избежать застоя венозной крови после операции можно с помощью лекарственных и механических средств:
-прием антикоагулянтов, назначенных врачом;
-ношение компрессионного трикотажа или использование
специализированного компрессора;
-обеспечение достаточной гидратации организма;
-использование щадящих оперативных техник;
-максимальное сокращение постельного режима.

возраст: 76 лет
Место жительства: г. Омск
Образование: высшее
Место работы и профессия:

пенсионерка
Тактика ведения пациента: амбулаторное сопровождение, патронаж
Дата начала патронажа: ХХ.ХХ.ХХХХ
Дата завершения патронажа: ХХ.ХХ.ХХХХ


DS clinical: ИБС/АГ II-IIIст, нестабильная стенокардия III фк.

Примечание:
Генерализованная выборка симптомов клинического диагноза, после исключения возрастной симптоматики.

дыхания;
2.2 Система сердечно-сосудистая;
2.3 Система органов пищеварения;
2.4 Система костно-мышечная:

- осмотр;
- функциональные пробы;
3. Дополнительные методы исследования:
3.1 Лабораторные методы исследования: ОАК, ОАМ,
коагулограмма, биохимический анализ крови
(липиды, желчные кислоты;)
3.2 Инструментальные методы исследования: УЗИ,
МРТ, флебограмма, термография, тонометрия.

ТИА МЦС (парез поясничного отдела позвоночника); возрастная атрофия мышечной ткани

свыше 75%, дистрофия миокарда свыше 75%; депрессия метаболизма печени свыше 75%.; СД II типа, декомпенси-рованный; ожирение II ст.

Примечание:
Поражение МЦС сосудистой стенки глубоких вен нижних конечностей распространяется на поясничный отдел позвоночника и нижние отделы брюшной полости.

в течение дня. Исключить резкие движение, эмоциональные и стрессовые перегрузки.

Строгий контроль АД и показаний глюкометра.
2. Диета: Приём пищи только в диапазоне АД 110-120 мм. рт. ст.
3. Немедикаментозное лечение;
4. Медикаменозное лечение
4.1 Этиотропная терапия (устранение условий возни-кновения заболевания) НПВС-терапия: диклофенак, ибупрофен, индаметацин;
4.2 Патогенетическая терапия (устранение механизма развития заболевания) местно: салициловый спирт, муравьиный спирт, борный спирт, сок алоэ спиртовой раствор.

транзиторной ишемической атаки микроциркуляторной сети (с ишемией прилегающих тканей), до

тромбоэмболии крупных сосудов (в том числе и артерий). Следствием, которых становятся десятки трудноизлечимых заболеваний.
На основании вышесказанного допустимо утверждать, что типовой патологический процесс, начинаясь с капиллярной сети стопы, распространяется на сосудистую стенку глубоких вен нижних конечностей. А так же, области малого таза, поясничного отдела позвоночника и т.д. формируя систему нарушений, взаимосвязанных по патогенезу. П

и систематического лечения строго под на-блюдением медицин-ского работника (врача, фельдшера,

м/сестры).

К факторам риска по ТГВНК относятся:
1. Продолжительная ги-подинамия (например, длительный перелет или поездка на машине, им-мобилизация конечности в литой или шинной фор-ме, послеоперационный

период или во время тяжелой болезни, сидячий образ жизни,)

2. Курение, особенно в сочетании с заместитель-ной гормональной тера-пией или противоза-чаточными таблетками

3. Беременность, по-скольку увеличенная матка может также сжимать большие вены в тазу, увеличивая риск свертыва-ния крови и развития варикозного расширения вен.

укрепляют сосу-дистые стенки:
- рыба;
- морская капуста;
- чеснок, лук;
- кисломолочные про-дукты;
-

виноград, арбуз, ды-ня;
- орехи, сухофрукты, имбирь, корица.
 
 

Задача первичной профилактики
 
1. Устранение факторов риска, способных спро-воцировать ухудшение состояния:
2. Отказ от курения;
3. Употребление алкого-ля;
4. Устранение наруше-ний режима дня;
5. Чрезмерная физичес-кая нагрузка;
 
Профилактика обостре-ния тромбофлебита 
- эмоциональное пере-напряжение и стрессовая нагрузка;

- регулярная смена положения тела;
- ношение правильной обуви и одежды;
- адекватное лечение простудных заболеваний и инфекционных очагов;
- избегать переохлаж-дения, травм, переломов, сильных ударов;
- заботиться о гигиене нижних конечностей;
Если диагноз «тромбо-флебит» уже был выс-тавлен и были эпизоды обострения, то для про-филактики новых случа-ев заболевания необходи-мы следующие меропри-ятия:

выявлено, что ТГВНК представляет самым распространенное заболевание системы кровообращения среди

взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые нарушают условия жизни пациента;
2. Проведено обследование и динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациента с диагнозом ТГВНК;
3. В результате обследования и наблюдения за пациен-том выявлены факторы риска, способствующие обостре-нию этого заболевания;
4. Составлен план диспансерного наблюдения и разра-ботан комплекс рекомендаций по профилактике возникновения, развития и обострения ТГВНК.

процессе амбулаторного сопровождения пациента заключается в применении практических навыков и

компетенций в процессе динамического наблюдения за состоянием амбулаторного пациента. Применение алгоритма диагностической модели в ходе динамического наблюдения. Контроль применения методов немедицинской и медицинской профилактики системных заболеваний. Выполнение врачебных назначений.