Клиника и диагностика рака яичников

группа
Санкт-Петербургский государственный университет
Медицинский факультет

Санкт-Петербург
2019 год

характер
«Silent killer»
Общая слабость
Потеря массы тела

Диспептические явления (вздутие живота,

чувство быстрого насыщения после приема пищи, снижение аппетита, констипация)
Боли или дискомфорт в области поясницы
Тазовые боли/боли в животе
Дизурические явления
Дискомфорт/боли при половом акте
Нарушения менструального цикла

Особенно, если симптомы выявлены впервые или сохраняются более 12 дней в течение каждого месяца

Увеличение в размерах живота (асцит)

в серозных полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной) и общим истощением организма

при наличии доброкачественной опухоли яичника и/или матки.

Фиброма яичников
Киста яичников
Лейомиома матки

Физикальный осмотр
+ оценка общего состояния по шкале
ECOG

ЛДГ)
Коагулограмма
Общий анализ мочи
Анализ крови на онкомаркеры CA125, HЕ4, подсчет индекса

ROMA, АФП, бета-ХГЧ, ингибин-В, CA 19-9, РЭА

постменопаузе < 21 ЕД/мл.
При распространенном раке яичников, сопровождающемся асцитом,

СА125 > 30 тыс. ЕД/мл.

В настоящее время СА 125 остается «маркером выбора» для рака яичников.
Его чувствительность возрастает со стадией заболевания: 50% при I стадии и более 90% — при распространенных стадиях.
Наиболее высокие уровни маркера и чувствительность характерны для серозного (85%) и в меньшей степени — для эндометриоидного (65%), светлоклеточного (40%) и муцинозного (30%) рака яичников.

менструального цикла, а также во время беременности (чаще в I

триместре)
Экссудативный плеврит, перикардит, асцит, перитонит любой этиологии
Распространенный туберкулез брюшины или тазовых органов
Как острофазный белок при воспалительных заболеваниях (острый панкреатит, острый гепатит, пневмония), аутоиммунных заболеваниях
Эндометриоз (но не >150 ЕД/мл)
Рак поджелудочной железы, рак желудка, колоректальный рак, аденокарцинома легкого, рак молочной железы, первичный рак печени или метастазы в печень, неходжкинская лимфома при диссеминации опухоли по брюшине
Рак маточных труб, рак шейки матки (в основном при аденокарциномах) и рак эндометрия.

скрининг в общей популяции женщин постменопаузального возраста, не имеющих специфической

симптоматики и факторов риска, для выявления спорадического рака яичников не целесообразен.

У женщин с отягощенной семейной историей по раку молочной железы и яичников у близких родственниц или у
женщин с установленными мутациями в генах BRCA 1 и BRCA 2:
- определение СА125 каждые 6 месяцев + трансвагинальное ультразвуковое исследование
! начиная с 30 лет/за 5-10 лет до наименьшего возраста дебюта у родственницы.

индекса ROMA, увеличивает специфичность диагностики рака яичника, в том числе

при отсутствии морфологической верификации диагноза.

НЕ4 превосходит СА125 по чувствительности и специфичности, особенно на ранних стадиях рака яичников и у молодых пациенток.
Общая чувствительность НЕ4 при раке яичников составляет 78%, а специфичность — 86,4%.
На ранних стадиях заболевания чувствительность и специфичность НЕ4 составляет 65 и 85%.
(Но повышается также при ХБП, опухолях других локализаций, курящих и др.)

яичников у женщин с образованием в малом тазу — ROMA

(Risk of Ovarian Malignancy Algorithm).
Данный алгоритм включает в себя три показателя
СА125
НЕ4
Менопаузальный статус обследуемой

Увеличивает точность стратификации пациенток с новообразованием в малом тазу в группы низкого и высокого риска рака яичников.

в сыворотке крови.

Для женщин до 40 лет, у которых высока

вероятность неэпителиальных опухолей рекомендуется анализ на АФП, бета-ХГЧ (исключение герминогенных опухолей), ингибин В (исключение стромальных опухолей).

Всем пациенткам с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности рекомендовано определение мутаций генов BRCA1 и 2 (предсказание более высокой чувствительности опухоли к препаратам платины и PARP-ингибиторам)

и забрюшинного пространства

КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого

таза с внутривенным контрастированием визуализация первичной опухоли, стадирование по TNM и FIGO.

МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием

асцит, белая стрелка – увеличенные придатки.

The Past, Present and

Future of Diagnostic Imaging in Ovarian Cancer By Subapriya Suppiah Submitted: August 3rd 2017Reviewed: January 26th 2018Published: October 24th 2018

верификации диагноза и оценки распространенности процесса и резектабельности опухоли.

Иммуногистохимическое исследование

Молекулярно-генетическое

исследование:
p53, BRAF, KRAS, HER2, СTNNB1, PTEN,


PIK3CA, ARID1A

HGSC

LGSC

EC

ССC

MUC

реактивного мезотелия и опухолевых клеток
ER, RP, CK7, СK20, WT-1, РЭА

Верификация локализации опухоли в яичнике, уточнение гистологического типа аденокарциномы

взрослые, год утверждения: 2019
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology

(NCCN Guidelines®)Ovarian Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer Version 2.2019 — September 17, 2019
NCCN Guidelines for Patients®: Ovarian Cancer, 2019
Онкогинекология: национальное руководство, под редакцией академика РАН А.Д. Каприна,академика РАН Л.А. Ашрафяна, члена-корреспондента РАН И.С. Стилиди, 2019
The Past, Present and Future of Diagnostic Imaging in Ovarian Cancer By Subapriya Suppiah Submitted: August 3rd 2017Reviewed: January 26th 2018Published: October 24th 2018
Morphologic, Immunophenotypic, and Molecular Features of Epithelial Ovarian Cancer by Preetha Ramalingam, MD, February 16, 2016