Слайд 1Лекция 32
Коллапсотерапия
Экстракорпоральные методы лечения больных туберкулезом
Лектор: Корецкая Наталия Михайловна
Зав.
кафедрой туберкулеза КрасГМА,
доктор медицинских наук, профессор
Слайд 2Методы коллапсотерапии
Искусственный
пневмоторакс
Пневмоперитонеум
доступны
недороги
эффективны
Слайд 3Искусственный пневмотракс – это введение воздуха в плевральную полость, приводящее
к коллапсу пораженного легкого
Слайд 4Основные показания к наложению искусственного пневмоторакса
МЛУ МБТ
непереносимость или повышенная чувствительность
больных к противотуберкулезным препаратам
некоторые сопутствующие заболевания или состояния, ограничивающие проведение
адекватной химиотерапии в полном объеме в положенные сроки
Слайд 5Противопоказания к наложению искусственного пневмоторакса
возраст старше 60 и моложе 10
лет
дыхательная недостаточность II-III ст
хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма)
тяжелые поражения
сердечно-сосудистой системы, нарушения кровообращения
некоторые неврологические и психические заболевания (эпилепсия, шизофрения, наркомания)
казеозная пневмония
распространенный диссеминированный туберкулез легких
фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез
экссудативный или адгезивный туберкулезный плеврит
туберкулезная эмпиема плевры
туберкулез бронхов
туберкулема
Слайд 6Возможные осложнения искусственного пневмоторакса
травматическое повреждение легкого (2-4%)
подкожная или медиастинальная эмфизема
(1-2%)
воздушная эмболия (менее 0,1%)
пневмоплеврит (10-12%)
ригидный пневмоторакс (5-7%)
ателектаз (3-5%)
Слайд 7Пневмоперитонеум – это введение газа в брюшную полость для ограничения
подвижности диафрагмы
Применяется для лечения туберкулеза легких и для временной коррекции
объема плевральной полости после обширной резекции легкого
Слайд 8Механизм лечебного действия пневмоперитонеума:
механический – уменьшение эластического напряжения легкого и
частичное сближение стенок каверны
нейрорефлекторный – снижение тонуса эластических и гладкомышечных
элементов легкого, что способствует:
перераспределению микроциркуляции
развитию относительной гипоксии, сдерживающей рост МБТ
развитию лимфостаза и замедлению всасывания токсинов
Слайд 9Показания к наложению пневмоперитонеума:
очаговый, диссеминированный, инфильтративный туберкулез легких в фазе
распада особенно при его расположении в базальных сегментах и в
прикорневой зоне
фиброзно-кавернозный туберкулез легких без явлений цирроза при наличии бронхогенного обсеменения
те же формы туберкулезного процесса у больных 50-70 лет при удовлетворительном функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы
вспышка туберкулезного процесса в послеродовом периоде
вспышка туберкулезного процесса в пред- и послеоперационном периодах
легочные кровотечения и образующиеся после них аспирационные пневмонии, особенно у больных с не выявленным источником кровотечения при двухстороннем поражении
плохая переносимость химиопрепаратов, ЛУ МБТ, сахарный диабет
Слайд 10Противопоказания к наложению пневмоперитонеума:
распространенный фиброзно-кавернозный туберкулез
цирротический туберкулез
силикотуберкулез II-III ст
амилоидоз
беременность
неподвижность или
малая подвижность куполов диафрагмы
нагноительные и спаечные процессы в малом тазу
и брюшной полости
гипертоническая болезнь, резко выраженный атеросклероз, кардиосклероз и синдром легочного сердца, истощение
казеозная пневмония
Слайд 11Осложнения пневмоперитонеума:
повреждение стенки кишки (до 1%)
подкожная эмфизема (3-5%)
развитие спаек в
брюшной полости (30-40%)
пневмоперитонит (2-8%)
воздушная эмболия (до 0,01%)
Слайд 12Методы
экстракорпоральной гемокоррекции
Гемосорбция –
удаление
из кровотока
токсических веществ
путем перфузии
крови
через различные
адсорбенты
Плазмаферез –
удаление
из кровотока
токсических веществ
вместе
с частью плазмы
Слайд 13Показания к применению методов экстракорпоральной гемокоррекции при туберкулезе
недостаточная эффективность проводимого
комплексного лечения
невозможность проведения лечения, обусловленная следующими факторами (при их неудовлетворительной
коррекции с помощью традиционных методов):
а) синдром эндогенной интоксикации, обусловленный специфическим процессом в легких или специфическим нагноительным процессом в плевральной полости, сопутствующей туберкулезу легочной или плевральной патологии нетуберкулезной этиологии, острой гнойной патологии других органов
б) токсико-аллергические реакции на ПТП и другие лекарственные препараты, явления пищевой и бытовой аллергии, затрудняющие лечение основного процесса
в) нарушения функции печени различного генеза (медикаментозные токсико-аллергические гепатиты, последствия инфекционного гепатита и др.), резистентные к гепатотропной терапии
г) почечная недостаточность (острая и хроническая), обусловленная сочетанным туберкулезным поражением легких и почек, длительной тубинтоксикацией, токсическим действием ПТП и другими причинами
д) сопутствующие заболевания, значительно усугубляющие течение специфического процесса – инфекционно-аллергическая бронхиальная астма и сахарный диабет (особенно при его осложненном течении с развитием полиневропатии, ретинопатии, ангиопатии и др.)
Слайд 14Показания
к применению ультрафиолетового облучения крови
во фтизиохирургии (АУФОК)
нарушение функции
естественных систем иммунной защиты
сопутствующие респираторные аллергозы и инфекционно-аллергическая бронхиальная астма
сопутствующие
облитерирующие эндартерииты
сопутствующая язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
хронические или острые ишемические нарушения в миокарде
различные нагноительные процессы
Слайд 15Противопоказания к применению гемосорбции и ультрафиолетового облучения крови
риск возникновения неконтролируемых
кровотечений (в связи с общей гепаринизацией в процессе гемоперфузии)
интенсивное кровохарканье
выраженные
гипотония и гипертония
агональное состояние пациента
Гемосорбция и ультрафиолетовое облучение крови противопоказано также при нарушениях порфиринового обмена, аллергических реакциях на инсоляцию в анамнезе, наличии злокачественных новообразований
Слайд 16Применение гемосорбции и АУФОК позволяет:
полностью или частично скоррегировать большинство нарушенных
параметров гемостаза
добиться (+) динамики показателей, отражающих состояние миокарда, печени, почек
и центральной гемодинамики
уменьшить вентиляционные нарушения, главным образом связанные с обструктивными изменениями
улучшить микроциркуляцию в легких
снизить токсичность сыворотки крови
скоррегировать гипокалиемию, параметры перекисного гомеостаза, сдвиги кислотно-щелочного баланса и газового состава крови
проявить иммуномодулирующий эффект по отношению к факторам клеточного и гуморального иммунитета
повысить метаболическую активность фагоцитирующих клеток (нейтрофилы и моноциты)
повысить бактериостатическую активность крови по отношению к МБТ