Контраст-индуцированная нефропатия или контраст-индуцированное острое почечное

930175
Филей Кристина

– это ятрогенное острое повреждение почечной паренхимы, вызванное внутрисосудистым введением

йод-содержащих рентгеноконтрастных средств (РКС) (при отсутствии других альтернативных причин), которое удовлетворяет одному из следующих критериев ОПП вне зависимости от этиологии:
повышение креатинина сыворотки крови (СКр) на 26,5 мкмоль/л в течение 48 час;
повышение СКр более чем в 1,5 раза в сравнении с его известным или предполагаемым уровнем за предшествующие 7 дней;
снижение диуреза (олигурия <0,5 мл/кг/час) за 6 часов (не может рассматриваться как надежный диагностический критерий, поскольку после введения РКС в силу ряда причин часто не развивается).
Несмотря на достижения современной медицины, КИ-ОПП является причиной более 30% случаев интрагоспитальной острой почечной недостаточности. Повреждение почек после выполнения коронароангиографии или чрескожного коронарного вмешательства может развиться в 1-2% случаев общей популяции и у почти 50% пациентов с высоким риском развития КИ-ОПП.

биологических маркеров на субклиническое острое почечное повреждение, определение их концентрации

в моче или плазме на сегодняшний день является перспективным направлением исследования. В число значимых биомаркеров острого почечного повреждения входят нейтрофильный желатиназа-ассоциированный липокалин (NGAL), цистатин С (Cystatin C), молекула повреждения почки-1 (KIM-1), интерлейкины-6,8,18 (IL-6,8,18).
Несмотря на достоверную связь изменения концентрации этих маркеров и наличия острого почечного повреждения, на сегодняшний день их рутинное использование пока не фигурирует в современных рекомендациях по профилактике и лечению КИОПП из-за отсутствия крупных многоцентровых исследований .

году E. Haschek и O. Lindenthal. В то время висмутовые,

свинцовые и бариевые соли использовались при ангиографии сосудов ампутированной конечности, но были небезопасны для прижизненной диагностики. В начале 1920-х годов, E.D.Osborne обнаружил, что моча пациента, страдающего сифилисом, после длительного лечения йод-содержащими препаратами приобретает рентгенконтрастные свойства. Данное наблюдение привело исследователей к первой успешной пиелограмме, выполненной в стенах клиники Mayo в 1923 году. Внутрисосудистые йодсодержащие контрастные препараты были введены в клиническую практику урологом Moses Swick в 1928 году, что положило начало длительным экспериментам с модификацией структуры контрастных веществ с целью уменьшить их токсичность и повысить эффективность.

недостаточность;
РКС – рентген-контрастные средства;
ВАБК – внутриаортальная баллонная контрпульсация

острого почечного повреждения
СКФ – скорость клубочковой фильтрации;
ОИМ – острый

инфаркт миокарда;
АД – артериальное давление;
ХСН – хроническая сердечная недостаточность;
NaCl – хлорид натрия;
NaHCO3- – бикарбонат натрия;
ИОКВ – изоосмолярные контрастные вещества;
НОКВ – низкоосмолярные контрастные вещества;
V/КлКр – отношение объёма введённого контрастного средства к клиренсу креатинина;
КИ-ОПП – контраст-индуцированное острое почечное повреждение;
ОПП – острое почечное повреждение

из групп нестероидных противовоспалительных, противогрибковых, противовирусных, противоопухолевых, а также иммунодепрессантов

и антибиотиков, особенно аминогликозидового ряда за 24 часа до исследования. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, приём метформина отменяют за 48 часов до и ограничивают приём на 48 часов после введения РКС. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР), ввиду возможного вреда и недостаточности данных об их положительном эффекте на почечную гемодинамику и СКФ, следует исключить из терапии за сутки до исследования, хотя, согласно консенсусу KDIGO, это утверждение в полной мере не доказано.
На данный момент внутривенная нагрузка 0,9% раствором NaCl является единственной доказанной эффективной мерой профилактики КИ-ОПП.

времени контакта РКС с почками не продемонстрировало превосходства над внутривенной

гидратацией 0,9% раствором NaCl в достаточном количестве рандомизированных исследований.
Пациенты, уже находящиеся на гемодиализе, не требуют поддержки объёмом перед контрастным исследованием, а диализ после процедуры необходим только в случае выраженной жидкостной перегрузки.
Что касается гемофильтрации, то польза в группах высокого риска не подтверждена, несмотря на успехи ряда авторов в применении у пациентов очень высокого риска с ХБП 5 стадии перед и после рентгеноконтрастного исследования.

для своевременного начала профилактических мер и снижения вероятности повреждения почечной

паренхимы и далее ухудшения почечной функции.
Предпочтение в работе интервенционных кардиологов и радиологов должно отдаваться использованию только низко- и изоосмолярных РКС в минимально возможном объёме.
На основе быстрой или почти мгновенной реакции некоторых биологических маркеров на субклиническое острое почечное повреждение определение их концентрации в моче или плазме на сегодняшний день является перспективным направлением исследования.
Внутривенная нагрузка 0,9% раствором NaCl является единственной доказанной эффективной мерой профилактики КИОПП, в то время как иная фармакологическая поддержка требует дальнейшего изучения и проведения большего количества проспективных исследований.