Кровотечение и кровопотеря Кафедра травматологии и ортопедии с курсом ИПО БГМУ

способы временной и окончательной остановки кровотечений.

это комплекс компенсаторно-приспособительных реакций организма, развивающихся в ответ на первичное

уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК)

- неполные

крайне тяжелая (>60% ОЦК, >3000мл)

Вторичные поздние (28%) – позже 24

часов

отделяемого из раны, - мелкие

сгустки в отделяемом из раны, - внезапное повышение температуры, - симптомы ухудшения периферического кровообращения.

1
30% – до 1,5
40% – до 2
>40% - более 2

медным купоросом (отн. плотность 1040 – 1060)

В купорос опускают каплю

крови пострадавшего, если она тонет значит кровь тяжелей этого удельного веса, если она висит - значит это удельный вес жидкости.

Ниже 1044 – более 1,5л
Ниже 1050 – 1-1,5л
Ниже 1054 – 0,5-1л
Выше 1054 – до 0,5л

- локализация раны в проекции сосуда,

- кровотечение из раны, - наличие гематомы в области раны, - ослабление или отсутствие пульса дистальнее места ранения (сравнить со здоровой конечностью) - бледность кожи и похолодание конечности ниже уровня повреждения, - нарушение активности движений, не объяснимое имеющимися повреждениями, - контрактура мышц, ишемические боли, нарушение всех видов чувствительности (признаки необратимой ишемии).

- временная остановка кровотечения (жгут, давящая

повязка, форсированное сгибание конечности, прижатие артерии в ране или на протяжении),
- повязка на рану,
- иммобилизация подручными средствами,
- введение обезболивающих средств из шприц-тюбика.

Раненые с наружными кровотечениями и со жгутами направляются в перевязочную.

- проверка правильности наложения жгута,
- возможность замены жгута другим более щадящим приемом (наложением зажима, лигатуры, давящей повязки, тампонада раны),
- ориентировочное определение величины кровопотери,
- возмещение кровопотери при остановленном наружном кровотечении,
- улучшение иммобилизации,
- введение антибиотиков, ПСС и анатоксина,
- заполнение первичной медицинской карточки,
- обеспечение немедленной эвакуации в ОМБ.

- окончательная остановка кровотечения,
-

восстановление кровотока,
- компенсация кровопотери.

- при продолжающемся кровотечении,
- при временно

остановленном наружном кровотечении,
- при нарастающей гематоме,
- при некомпенсированной ишемии

обоих концов сосуда в ране,
- перевязка

сосуда на протяжении,
- боковой шов сосуда,
- циркулярный шов сосуда,
- пластика сосуда аутотрансплантатом,
- удаление кровоточащего органа,
- ампутация.

сомнительных случаях ПХО раны должна включать ревизию соответствующих крупных сосудов.

груди, живота, таза вывихах и переломах (нижней трети бедра, верхней

трети голени).

раны в ответ на кратковременное сдавливание, ушиб (временная пульсирующая полость)

- разрыв внутренней оболочки, длительный спазм, формирование тромба.

вмешательств на сосудах, - полная компенсация кровопотери,

- лечение осложнений после ранений сосудов.

VIII было произведено от двух юношей - в 1666 г. Лоуер

опубликовал результаты экспериментов по переливанию крови животным - в 1667 г. Дени и Эмерец перелили кровь ягненка человеку, один из двух больных выздоровел - в XIX в. было выполнено уже около 600 переливаний крови, но большая часть больных при переливании погибла. - после открытия К. Ландштейнером и Я. Янским (1901-1907) групп крови и предложения В. А. Юревича, М. М. Розенгарта и Гюстена (1914) использовать цитрат натрия для предупреждения свертывания крови – началось развитие трансфузиологии.

1830 г. (С. Ф. Хотовицкий). В 1832 г. Вольф впервые

успешно перелил кровь больной. - В 1848 г. А. М. Филомафитский впервые изучил механизм действия перелитой крови, он же изготовил специальный аппарат для переливания крови. - В 1926 г. А. А. Богданов в Москве организовал Центральный институт переливания крови. Большую роль в развитии проблемы переливания крови в СССР сыграли А. А. Богомолец, С. И. Спасокукоцкий, М. П. Кончаловский и др. - Советские ученые первыми в мире разработали новые методы трансфузиологии; переливание фибринолизной - трупной (В. Н. Шамов, 1929; С. С. Юдин, 1930), плацентарной (М. С. Малиновский, 1934) и утилизированной крови (С. И. Спасокукоцкий, 1935). - В Ленинградском институте переливания крови Н. Г. Карташевский и А. Н. Филатов (1932, 1934) разработали методы переливания эритроцитной массы и нативной плазмы.

Latta в журнале "Lancet" опубликовал работу о лечении холеры внутривенным

вливанием растворов соды.
10 июля 1881 года Landerer успешно провел вливание больному "физиологического раствора поваренной соли", обеспечив бессмертие этой инфузионной среде, с которой мировая медицинская практика вошла в XX век - век становления и развития инфузионной терапии.

(Hogan) - первый из коллоидных кровезаменителей;
1940 год - внедрен

в практику "Перистой", первый из кровезаменителей на основе синтетического коллоида поливинилпирролидона (Reppe, Weese и Несht);
1944 год - разработаны кровезаменители на основе декстрана (Gronwall и Ingelman). Последующие четверть века были эрой безраздельного господства декстрановых кровезаменителей;
1962 год - началось клиническое внедрение растворов гидроксиэтидированного крахмала (Thompson, Britton и Walton), однако настоящий расцвет эры ГЭК происходит только к концу 20-го столетия.

искусственным переносчикам кислорода в организме человека (L.Clark, LF. Gollan).
1979

год - В СССР создан первый в мире, в последующем клинически апробированный, кровезаменитель на основе ПФУ - "Перфторан" (Г.Р. Граменицкий, И.Л. Кунъянц, Ф.Ф. Белоярцев).
1997 год - прошел клинические испытания созданный в Петербургском НИИГПК полимеризированный человеческий гемоглобин "Геленпол" (ЕА Селиванов с сотр.). Разрешен к медицинскому применению с 1998 года.

плазмы.
2. Кровезаменители:
а) препараты гемодинамического действия;
б) препараты дезинтоксикационного действия;
в) препараты для

парентерального питания;
г) регуляторы водно-солевого и кислотного основного состояниий.

и тромбоцитами;
Эритроцитарная масса размороженная и отмытая
Концентрат тромбоцитов;
Концентрат лейкоцитов

Антистафилококковая плазма
- Лиофилизированная плазма

действия (криопреципитат, концентрат VIII ф., протромбиновый комплекс (PPSB), фибриноген,

фибринолизин, тромбин, гемостатическая губка);
- Иммунологического действия (иммуноглобулины M,G (пентаглобин, иммуновенин), антистафилакокковый, противостолбнячный.

(тетраспан, венофундин, волювен и др.)
- Растворы желатина (гелофузин)

лактопротеин

(нутрифлекс, нутрифлекс липид, кабивен, оликлиномель)
- Белковые гидролизаты (гидролизат казеина, гидрализин,

аминокровин, аминон и т.д.).
- Аминокислотные смеси (полиамин, нефрамин, аминоплазмаль и т.д.).
- Жировые эмульсии (липоплюс, липофундин, интралипид).
- Растворы сахаров (глюкоза, гликостерил и т.д.).

хлорид, раствор Рингера, Гартмана, гидрокарбонат натрия, дисоль, трисоль, ацесоль и

т.д.);
- Растворы глюкозы.

его превращение в фибринолизин):
- препараты аминокапроновой кислоты: 50-100 мг/кг, в/в
-

препараты сигма-аминокапроновой кислоты (σ-АКК, транексамовой кислоты): Транексам, 10-15 мг/кг, в/в;
- препараты аминометилбензойной кислоты: Амбен, 50-100 мг, в/в

По данным различных авторов, транексамовая кислота обладает в 10 – 20 раз более выраженным гемостатическим действием, чем аминокапроновая кислота [Levy J.H., 2007; Tengborn L., 2007].

Этамзилат (дицинон) 12,5% раствор по 1,0-2,0 мл 2-4 раза в сутки в/в, в/м

Антиферментные препараты (апротинин, контрикал)

доступ Инфузионная терапия

Показания - шок и терминальные состояния, острая

кровопотеря, ожоги, большие операции. Переливают кровь всех групп, определяются все необходимы пробы на совместимость. Нуждаемость - 10% раненых (не считая легкораненых). Доза - 500 мл.

раненых (не считая легкораненых). Доза -

500 мл. Расчет потребности (по А.Н.Беркутову) на 100 пораженных: Х= 100 - 35 х 500 10 где : х - нужное количество крови, 100 - число пораженных, 35 - число легкораненых, 10 - процент нуждающихся в переливании, 500 - доза крови на одного раненого (в мл). Плазмозаменителей должно быть в пять раз больше.

переливания крови при учреждениях госпитальной базы. Полевые станции переливания крови располагают

мобильными бригадами для забора крови. Они работают на автомашинах, в палатках, в железнодорожных вагонах, в жилых помещениях. Забор крови у гражданского населения, военнослужащих учреждений и частей тыла, у личного состава мед. службы, у легкораненых. Кровь берут в стерильных флаконах или пластмассовый мешок наполненный стабилизатором. Децентрализованная система заготовки крови не исключает централизованное снабжение кровью (из тыла).

- железнодорожный транспорт;

- на машинах (на этапе квалифицированной хирургической помощи); - вертолеты. Соблюдение температурного режима ( транспортировка в изотермическом ящике). Хранение крови Доставка крови должна быть заприходована путем регистрации каждой ампулы. Температура в складах, ямах - погребах - +4, +6гр. Она регистрируется два раза в сутки. Хранение в вертикальном положении на четырех стеллажах: первый - отстаивающая кровь (18-24 часа); второй- отстоявшаяся, годная; третий - сомнительная; четвертый - непригодная.

крови»

групповой принадлежности крови реципиента по системе АВО и сверить результат

с данными истории болезни; 2.   групповой принадлежности эритроцитов донора и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки; 3.   провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе АВО, резус- фактору – Rhc; 4.   провести биологическую пробу.

тромбоэмболия, - кровоизлияние в мозг, - отек легких, - бронхиальная

астма в стадии декомпенсации.

АНТИ-В Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2010 г.

от 31 декабря 2010 г.

и, будучи проведена без должных оснований, она в лучшем случае

будет бесполезной дополнительной нагрузкой, а в худшем — принесет вред больному... В. Б. Козинер, 1983

микроагрегатов (10— 160 мкм) - функциональная недостаточность форменных элементов крови -

накопление свободного гемоглобина и калия нарастает уровень аммиака, молочной кислоты - снижается рН крови - снижается кислородно-транспортная функция эритроцитов