Л-2. Задача 1. АНАМНЕЗ Ж. 25 лет, менеджер, без вредных привычек, с анамнезом

с анамнезом сезонного аллергического ринита, жалуется на ежедневные приступы затруднения

дыхания, ограничивающие повседневную физическую активность, примерно 1-2 раза в неделю кашель в ночные часы. Прослеживается связь развития приступов затруднения дыхания с контактами с домашней кошкой, физической нагрузкой, инфекциями верхних дыхательных путей. Наследственный анамнез – у матери приступы одышки, удушья на лако-красочные материалы, аллергическая реакция на новокаин.

формы. Пальпация и перкуссия грудной клетки – вариант нормы, аускультативно

– дыхание жесткое, выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие хрипы в умеренном количестве в нижних и средних отделах обоих легких.
Пульс ритмичный, 80 уд/мин., АД 122/76 мм рт. ст.

немного
Альвеолярные клетки: нет Спирали Куршмана +

обострения.
Дневные симптомы, ночные симптомы, ограничение физической активности, потребность в короткодействующих

бронходилятаторах, функция легких (ФВД, ПФМ), наличие обострения
Проба с бронходилятатором, провокационная проба с гистамином, пикфлуометрия 2 раза в день в течение 2 недель.
Ступень терапии 3: низкодозовый ИГКС + β-агонист длительного действия (например, СЕРЕТИД (50 мкг флутиказона и 25 мкг салметерола) 2 инг.× 2 р/день)

реакции на пенициллин, аспирин, домашнюю пыль. Отец умер от приступа

удушья.
С 20-летнего возраста приступы затруднения дыхания, периодический кашель при контакте с домашней пылью и в ночное время, на фоне ОРВИ отмечает кашель с трудно отделяемой мокротой и свистящее дыхание, а иногда и без явных признаков респираторной инфекции.
В течение 4 мес. получает симбикорт 1 инг. × 2 р/день. Сальбутомолом 2 инг. на прием пользуется 1 раз в 2 недели. Дневных и ночных симптомом не отмечает

формы. Пальпация и перкуссия грудной клетки – вариант нормы, аускультативно

– дыхание с жестким оттенком, выслушиваются единичные сухие свистящие и жужжащие хрипы в обоих легких.
Пульс ритмичный, 72 уд/мин., АД 126/72 мм рт. ст.

БА
Контролируемая БА
PEF=ПСВ

обострения.

Нет. Необходимо перейти на ступень лечения 2

лет страдает БА смешанного генеза, получает пульмикорт 2 инг. (400

мкг) × 2 р/день, на фоне которого не отмечала дневных и ночных симптомом. Сальбутомолом пользуется не более 2 раз в неделю. Четыре дня назад на фоне ринорреи и повышения Т до 38,5ºС, стала отмечать затруденное дыхание при обычных физических нагрузках и в утренние часы, появление свистящего дыхания. Увеличила прием сальбутамола до 20 инг. в день без значимого эффекта.
Аллергические реакции на шерсть кошек, растительную пыльцу, рыбу. Десять лет назад в связи с обострением БА была госпитализирована в ОРИТ.

Грудная клетка обычной формы. Пальпация и перкуссия грудной клетки –

вариант нормы, аускультативно – дыхание жесткое, выдох удлинен, выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы в обоих легких легком.
Пульс ритмичный, 102 уд/мин., АД 142/76 мм рт. ст.

аллергия, госпитализация в ОРИТ в анамнезе, ожирение

с жалобами на сухой малопродуктивный кашель в течение длительного времени,

одышку при подъеме на второй этаж.
В анамнезе курение с 16 до 50 лет по 2 пачки в сут.
Пять лет назад говорили о наличии хронического бронхита, однако, принимаемые ингаляторы (беклазон, пульмикорт, будесонид, вентолин, ипратропия бромид [спирива], беродуал) эффекта не приносили.
Отмечает снижение массы тела на 2 кг за последний год.

рук в виде барабанных палочек.
Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторынй

звук легочный, при аускультации – жесткое дыхание, крепитация на выдохе в нижних отделах с обеих сторон.
Пульс ритмичный 76 уд/мин., акцент II тона на легочной артерии. АД 136/76 мм рт. ст.

нет АК, БК – отрицат.

в нижних отделах обоих легких

чередование участков фиброза (на периферии) с относительно неповрежденной тканью в

центре

преднизолон); б) иммуносупрессанты (например, азатиоприн, циклофосфамид); в) ингибиторы тирозин-киназы (например,

нинтеданиб); г) антифибротические средства (например, пирфенидон)