Л Е К Ц И Я ОГЕНСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ

Я «ОГЕНСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ»

тканях при ОР.
3.Особенности поражающего действия современного ОО.
4.Зоны повреждения тканей при

ОР.
II. Медицинская помощь при ОР на этапах медицинской эвакуации (МЭ).
III. Хирургическая обработка ран.
IY. Роль, значение и возможности ВПХГ в оказании помощи раненым общехирургического профиля.

органов с нарушением целостности их покрова (кожи, слизистой или

серозной оболочки),
вызванное ОРС и характеризующееся
зоной первичного некроза и изменений
обуславливающих образование в
окружающих тканях очагов
вторичного некроза, а также
неизбежным первичным микробным
загрязнением, что значительно увеличивает
риск развития раневой инфекции.

соглашение
о неприменении против людей разрывных пуль и

других снарядов,
причиняющих им страдания и
превышающие по своему действию решение главной задачи – выведение из строя максимального числа бойцов противника.

ранящих снарядов:
1.Пулевые.
2.Осколочные.
а)осколки неправильной формы;
б)стандартными осколочными элементами (стреловидными, шариковыми, и др.)

II.

По характеру ранения:
1.Слепые.
2.Сквозные.
3.Касательные.

локализации:
1.Изолированные (головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, конечностей).
2.Сочетанные (2 анатомических

областей и более).

крупных сосудов);
-острой регионарной ишемией тканей;
-повреждением жизненно важных органов, анатомических структур:
-повреждением

костей и суставов;
-травматическим шоком.

YII. По клиническому течению раневого процесса:
1.Осложненные.
2.Неосложненные.

с их высокой начальной скоростью и неустойчивым движением в тканях.

Сочетание скорости, массы, калибра, формы и поведения в тканях с различными свойствами поврежденных тканей (плотность, эластичность, консистенция) создает большое разнообразие структурных особенностей ОР, объединяемых общим феноменом – возникновением в тканях временной пульсирующей полости в момент ранения.

а временная пульсирующая полость возникает в основном за счет силы

бокового удара – энергии пули, направленной в стороны от раневого канала.
Размеры ВПП существенно превосходят калибр ранящего снаряда, а длительность ее существования в 500 раз превышает время прохождения снаряда через объект ранения.
Различают постоянную полость, т.е. собственно раневой канал, и временную как определенную фазу в образовании огнестрельной раны.

– зона контузии, или первичного травматического некроза тканей вокруг раневого

канала.
III – зона коммоции, или зона вторичных некрозов.
Две последние зоны возникают в результате бокового действия ранящего снаряда в процессе образования ВПП.

слепых – только входное.
При ранениях высокоскоростными малокалиберными пулями объем

поврежденных тканей нарастает к выходному отверстию, а при ранениях др. видами снарядов наибольшие повреждения наблюдаются в области входного отверстия.

огнестрельной раны. В зависимости от показаний различают первичную и вторичную

хирургическую обработку ран.
Первичная ХО выполняется по поводу прямых и непосредственных последствий огнестрельной травмы.
Вторичная ХО выполняется всегда по вторичным показаниям, т.е. по поводу осложнений.
Как первичная, так и вторичная ХО может быть повторной.
О повторной первичной ХО можно говорить, если первое вмешательство было заведомо нерадикальным.
Показания к повторению вторичной ХО могут возникать многократно.

24-48 ч.
3. Поздняя – после 48 ч.
Под радикальной

ПХО понимается полноценное выполнение всех задач вмешательства.

тщательного гемостаза с удалением обширных гематом.
4.Удаление крупных инфицированных инородных тел

и свободных костных отломков, лишенных питания и способных причинить дополнительную травму тканям.
5.Создание оптимальных условий дренирования всех ответвлений раневого канала и межтканевых «карманов».

операции и способа анестезии,
- кожу рассекают через рану, экономно

иссекают ушибленные участки кожи,
- рассекают апоневроз вдоль и поперек,
- иссекают нежизнеспособные мышцы с очагами некроза,
- удаляют из раны инородные тела, свободно лежащие костные отломки,
- фрагменты поврежденной кости не обрабатывают, за исключением острых,
- мышцами прикрывают сосуды, нервы и кости и накладывают редкие швы,
- дренируют; наложение первичного шва допускается на раны лица, ВЧГ, НПО.
- инфильтрируют ткани вокруг обработанной раны растворами антибиотиков.

первичный шов после обработки ОР не накладывается.
Наложение первичных швов на

рану с постоянным активным дренированием следует расценивать как исключение, допустимое лишь при уверенности в полноценности хирургической обработки.
Первичные отсроченные швы накладывают через 4-5 дней после операции, когда рана очищена.
Поздние вторичные швы накладывают через 15-30 дней, когда в ране образуется не только грануляционная, но и рубцовая ткань, которую перед наложением швов необходимо иссечь.
Для закрытия обширных ран приходится прибегать к различным методам свободной и несвободной кожной пластики.

обширным разрушением тканей, их выраженным отеком и кровотечением. Такие раны

обычно не требуют ХО

некротических тканей, при которых самоочищение раны происходит через нагноение.
Заживление раны

происходит от краевой эпителизации и завершается формированием грубого рубца.

кровотечением,
- с наложенными жгутами,
- с отрывами и обширными

разрушениями конечностей,
- с признаками гнойной или анаэробной инфекции.
Всем остальным раненым с показаниями к ХО первичное пособие оказывают в ограниченном объеме.
Основным мероприятием в этом случае становиться блокада («консервация») раны и ее окружности.

повязок в строгом соответствии с фазой раневого процесса.
2. Сочетание медикаментозного

воздействия с физическими свойствами перевязочных материалов.
3. Соответствие частоты смены повязок задачам, выполняемым ими в каждой биологической фазе раневого процесса.

первичной повязки (ППИ),
- введение обезболивающих средств (ИА),
- временная остановка кровотечения

из раны.

транспортная иммобилизация табельными средствами. По показаниям вводят обезболивающие препараты.

терапия при сочетанных ранениях и травматическом шоке,
- трансфузионная терапия по

особым показаниям.
- при множественных ранениях конечностей делают проводниковые новокаиновые блокады. Вводят АБ и АС.

сортировку и выполнение превентивных мероприятий (блокады, дренирование) раненым, которым вынужденно

откладывается ПХО при показаниях к ней.
- противошоковое лечение в полном объеме.

травматологические, ожоговые и т.д.)

раненым, обожженным и больным,
- помощь оказывается сформированными врачебными бригадами.