Лечение Сахарного диабета

учреждение Департамента здравоохранения города Москвы«Медицинский колледж №5» ОП №1

хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина либо сочетанием

этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани-мишени

наиболее часто — в детском и юношеском:
Аутоиммунный сахарный диабет характеризуется

гибелью бета-клеток, наличием аутоантител к бета-клеткам, абсолютной инсулиновой недостаточностью, полной инсулинозависимостью, тяжелым течением с тенденцией к кетоацидозу, ассоциацией с генами главного комплекса гистосовместимости (HLA).
Идиопатический сахарный диабет также протекает с гибелью бета-клеток и склонностью к кетоацидозу, но без признаков аутоиммунного процесса (специфических аутоантител и ассоциации с HLA-системой). Эта форма заболевания характерна для пациентов африканского и азиатского происхождения

«медового месяца»
хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина
нестабильный этап препубертатного периода
стабильный

период, наблюдающийся после периода полового созревания
Доклинический диабет может длиться месяцы или годы.

β-клеток (аутоантитела к клеткам островков лангерганса, к глютаматдекарбосилазе, тирозинфосфотазе, инсулину).

Увеличение титров двух и более видов антител - риск развития диабета в течение 5 лет 25-50%.
Генетические маркеры СД 1 типа (HLA) (В);
Снижение (менее 10 перцентили для соответствующего возраста и пола) 1-й фазы 11 секреции инсулина при ВВГТТ - риск развития СД 60% в последующие 5 лет (В);

примерно у 80% детей, продолжительность от нескольких недель до полугода,

редко — в течение года и больше. Фаза ремиссии сахарного диабета является временной и не означает излечения диабета (Е).
Полная ремиссия – прекращение введения инсулина без ухудшения показателей гликемии.
Частичная ремиссия - потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг массы тела, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови менее 7%.12
Применение никотинамида, подкожное введение малых доз инсулина, пероральная инсулинотерапия не пролонгируют ремиссию и не предотвращают клинические проявления СД (А).

в капиллярной крови:
Новорожденные - 1,6–4,0 ммоль/л;
Доношенные грудные дети - 2,78–4,4

ммоль/л;
Дети раннего возраста и школьники — 3,3–5,0 ммоль/л.
Глюкозурия. В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует.
Глюкозурия при нормальном уровне глюкозы в крови:
Почечный диабет;
Наличие других сахаров (фруктозы, галактозы, лактозы, левулезы) при наследственных заболеваний обмена веществ;
Ранняя стадия MODY3
Гликированный гемоглобин отражает состояние углеводного обмена в течение
последних трех месяцев. Используется для подтверждения диагноза СД и оценки степени компенсации углеводного обмена у больных СД, получающих лечение. Нормальный уровень HbA1c составляет 4–6%, НbA1 —5-7,8%.

условиях стационара
Помощь детям с СД1 осуществляется на амбулаторном и стационарном

уровнях. Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных факторов:
инсулинотерапия;
правильное питание;
физические нагрузки;
обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;
психологическая помощь.

инсулины и инсулиновые аналоги

инъекций) – использование аналогов инсулина ультракороткого /короткого действия перед основными

приемами пищи и инсулинов средней продолжительности действия/беспиковых аналогв 1-2 раза в день;
Режим постоянной подкожной инфузии инсулина с использованием инсулиновой помпы позволяет максимально приблизить уровень инсулинемии к физиологическому.
В период частичной ремиссии режим инсулинотерапии определяется уровнем глюкозы крови.
Интенсивная инсулинотерапия, включая режим множественных инъекций и помповую терапию, приводит к снижению частоты сосудистых осложнений (А).

полученных результатов, учет режима питания и физической активности, умение проводить

самостоятельную коррекцию инсулинотерапии в зависимости от меняющихся условий дня.
Пациенты должны самостоятельно измерять уровень глюкозы в крови перед основными приемами пищи, постпрандиально, перед сном, перед физическими нагрузками, при подозрении на гипогликемию и после ее купирования (В).
Обучение осуществляется в Школе диабета по основным вопросам (симптомы сахарного диабета, принципы инсулинотерапии, правила подбора и коррекции доз 17 инсулина, режим питания, подсчет углеводом, занятия спортом, поведение в случае возникновения гипогликемии, кетоацидоза, при интеркуррентных заболеваниях);
Оптимально определение гликемии 4-6 раз в сутки;
Система длительного мониторирования гликемии (CGMS) используется как дополнение к традиционному самоконтролю в случае наличия скрытых гипогликемий или при частых гипогликемических эпизодах (Е).