Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лечение туберкулёза у детей
Содержание
- 1. Лечение туберкулёза у детей
- 2. Лечение туберкулеза у детейЛечение должно быть комплексным,
- 3. Общие принципы химиотерапии туберкулеза . Химиотерапия проводится
- 4. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся
- 5. Препараты, применяемые в лечении туберкулеза, подразделяются на
- 6. - канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин,
- 7. 3. Режим химиотерапии – это комбинация противотуберкулезных
- 8. В процессе химиотерапии обязателен непосредственный контроль медицинского
- 9. Режимы химиотерапииРежимы ХТ общие для взрослых и
- 10. Группы высокого риска МЛУ ТБ: заболевшие из
- 11. больные с прогрессированием процесса: отрицательной клинико-рентгенологической
- 12. Режимы химиотерапии
- 13. Примечания. * При туберкулезе органов дыхания
- 14. Сокращения: H – изониазид, R – рифампицин,
- 15. Первый (I) режим химиотерапии назначают детям и
- 16. пациентам с рецидивами туберкулеза и другими
- 17. Пациенты с ограниченными процессами и/или лекарственной чувствительностью
- 18. Применение этамбутола в фазе продолжения лечения не
- 19. В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных
- 20. Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2
- 21. На 1 месяц (до 90 доз), в
- 22. При получении данных о лекарственной устойчивости возбудителя
- 23. В фазе продолжения терапии назначают 2 или
- 24. Второй (II) режим химиотерапии назначают больным при
- 25. Второй (II) режим химиотерапии назначаются только при
- 26. При устойчивости к изониазиду по данным молекулярно-генетических
- 27. При устойчивости к изониазиду (изониазиду и стрептомицину)
- 28. При устойчивости к изониазиду и этамбутолу (или
- 29. Длительность лечения при моно - и полирезистентности
- 30. Пиразинамид включается во второй режим химиотерапии на
- 31. Третий (III) режим химиотерапии назначают впервые выявленным
- 32. В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных
- 33. По решению ВК фаза интенсивной терапии может
- 34. В фазе продолжения терапии назначают 2 основных
- 35. Четвертый (IV) режим химиотерапии (режим химиотерапии МЛУ
- 36. При установленной ЛУ к изониазиду и рифампицину
- 37. В интенсивной фазе IV режим должен включать
- 38. При отсутствии бактериовыделения и/или ограниченном процессе аминогликозид
- 39. - при сохранении чувствительности к этамбутолу, его
- 40. В фазе продолжения по IV режиму назначают
- 41. При ограниченных процессах при невозможности назначения фторхинолонов
- 42. Длительность интенсивной фазы должна составлять 8 месяцев
- 43. Пятый (V) режим химиотерапии (режим химиотерапии ШЛУ
- 44. Режим лечения в интенсивной фазе больного ШЛУ
- 45. - Пероральные противотуберкулѐзные препараты основного ряда с
- 46. - Бактериостатические противотуберкулезные препараты резервного ряда (этионамид/протионамид,
- 47. - По возможности (с учетом возраста, сопутствующей
- 48. В фазу продолжения применяют минимум 4 противотуберкулезных
- 49. При ограниченных процессах при невозможности назначения фторхинолонов
- 50. Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ 6-8
- 51. Препараты, не зарегистрированные в РФ как противотуберкулезные,
- 52. Противотуберкулезные и антибактериальные препараты Суточные дозы противотуберкулезных
- 53. Суточные дозы препаратов: изониазид, протионамид, этионамид, могут
- 54. Суточные дозы противотуберкулезных препаратов для детей и подростков:
- 55. Примечание: по жизненным показаниям, препараты могут назначаться
- 56. Нежелательные реакции на противотуберкулезные препараты Нежелательные реакции
- 57. Химиотерапия и хирургическое лечение Хирургическое лечение является
- 58. Основные принципы оптимального сочетания химиотерапии и хирургического
- 59. менее 2 месяцев при туберкулезе с сохраненной
- 60. Коллапсотерапия ( применяют в подростковом возрасте) Показания
- 61. Противопоказания к ИП: казеозная пневмония; выраженные плевральные
- 62. Показания к проведению пневмоперитонеума (ПП): деструктивные процессы
- 63. Противопоказания к ПП : 1. «Блокированные» каверны;
- 64. Патогенетическая и симптоматическая терапия Патогенетическая и симптоматическая
- 65. Медицинская сестра и пациентМедицинская сестра должна уважать
- 66. Послеоперационный периодПослеоперационный период - это время с
- 67. ТоракопластикаТоракопластика- частичная резекция и удаление передних, задних
- 68. Давящая повязкаТугая повязка применяется больному после
- 69. Дренаж по Бюлау.Дренаж, т.е.резиновая трубка присоединена к
- 70. Помощь больному при кашлеКашель- рефлекторный акт раздражения
- 71. Парентеральный путь введения лекарственных средствИнъекция- введение
- 72. Контроль за приемом противотуберкулезных препаратовРаздачу таблеток проводим
- 73. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
- 74. Скачать презентанцию
Лечение туберкулеза у детейЛечение должно быть комплексным, химиотерапия – основной метод лечения туберкулеза. Противотуберкулезные препараты (ПТП) назначаются в максимальных терапевтических дозах, соответствующих возрасту.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Общие принципы химиотерапии туберкулеза
. Химиотерапия проводится в 2 фазы:
фаза интенсивной терапии и фаза продолжения лечения.
• Фаза интенсивной
терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное сокращение популяции микобактерий туберкулеза и профилактику развития лекарственной устойчивости возбудителя. 
Слайд 4Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она
обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а
также восстановление функциональных возможностей пациента.
Слайд 5Препараты, применяемые в лечении туберкулеза, подразделяются на противотуберкулезные препараты первого
ряда, основные - изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин; противотуберкулезные
препараты второго ряда, резервные (препараты выбора для лечения туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью микобактерий).
Слайд 6- канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, протионамид, этионамид, циклосерин,
теризидон, аминосалициловая кислота, и препараты третьего ряда (с предполагаемой антимикобактериальной
активностью) - линезолид, амоксициллина клавуланат, кларитромицин, имипенем/циластатин, меропенем
Слайд 73. Режим химиотерапии – это комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность и
кратность их приема, сроки и содержание контрольных исследований, а также
организационные формы проведения лечения.
Слайд 8В процессе химиотерапии обязателен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом
противотуберкулезных препаратов.
5. Назначается сопутствующая терапия для предотвращения и коррекции
побочных действий препаратов, симптоматическая и патогенетическая терапия 
Слайд 9Режимы химиотерапии
Режимы ХТ общие для взрослых и детей. Выбор режима
осуществляется на данных анамнеза (характер спектра ЛУ МБТ у источника,
форма туберкулеза у источника и т.д.), характера течения туберкулезного процесса на момент выявления, спектра лекарственной устойчивости МБТ при получении и исследовании мокроты, возраста ребенка. До назначения лечения и получения результатов лекарственной чувствительности важно правильно определить, относится ли пациент к группам высокого риска МЛУ ТБ
Слайд 10Группы высокого риска МЛУ ТБ:
заболевшие из достоверного контакта с
больным МЛУ МБТ или хроническим больным с бактериовыделением, или из
«очага смерти от туберкулеза»; больные туберкулѐзом, ранее получавшие 2 и более неэффективных курсов химиотерапии туберкулеза;
больные с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения;
Слайд 11 больные с прогрессированием процесса: отрицательной клинико-рентгенологической динамикой и/или сохранением
или появлением бактериовыделения на фоне лечения и при невозможности определения
ЛЧ МБТ (нет мокроты, нет ускоренных молекулярно-генетическим методов) в отдельных случаях остропрогрессирующие процессы.
Слайд 13Примечания.
* При туберкулезе органов дыхания для впервые выявленных больных
** При туберкулезе органов дыхания для случаев после прерванного лечения,
рецидива или категории прочие случаи повторного лечения (за исключением после неудачи) 
Слайд 14Сокращения: H – изониазид, R – рифампицин, Rb – рифабутин,
Z – пиразинамид, E – этамбутол, , Km – канамицин,
Am – амикацин, Pto – протионамид, Еto – этионамид, Cm – капреомицин, Fq –фторхинолон Lfx – левофлоксацин, Mfx – моксифлоксацин, Cs – циклосерин, Trd – теризидон, PAS – аминосалициловая кислота, Lzd- линезолид, Amx – амоксициллин с клавулановой кислотой, Imp - имипенем с циластатином, Clr – кларитромицин, Mp - меропенем
Слайд 15Первый (I) режим химиотерапии
назначают детям и подросткам больным туберкулезом
органов дыхания и любой другой (внелегочной) локализации без подозрения на
лекарственную устойчивость МБТ, в том числе впервые выявленным пациентам с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения данных ТЛЧ возбудителя, кроме заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим МЛУ ТБ;
Слайд 16 пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения
до получения данных ТЛЧ, если во время предыдущего курса лечения
чувствительность МБТ к изониазиду и/или рифампицину была сохранена или не определялась.
Слайд 17Пациенты с ограниченными процессами и/или лекарственной чувствительностью возбудителя должны получать
не менее, чем 6-месячный режим химиотерапии :
интенсивная фаза –
не менее 2 месяцев - изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол /амикацин/канамицин; фаза продолжения лечения – не менее 4 месяцев как минимум изониазид, рифампицин/пиразинамид
Слайд 18Применение этамбутола в фазе продолжения лечения не рекомендуется
Рекомендуется ежедневный
прием противотуберкулезных препаратов в течение всего курса лечения. Назначение интермиттирующего
режима химиотерапии в фазе продолжения лечения не рекомендуется
Слайд 19В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных препарата: изониазид, рифампицин,
пиразинамид и этамбутол. По решению ВК в схему лечения включают
(вместо этамбутола) канамицин/ амикацин (60 доз). Может быть включен и стрептомицин(S), но стрептомицин не рекомендуется использовать при высоком уровне (50% и более) первичной лекарственной устойчивости к этому препарату в субъекте РФ.При противопоказаниях к назначению пиразинамида в интенсивной фазе он исключается из режима химиотерапии, а длительность фазы продолжения увеличивается не менее чем на 3 месяца.
Слайд 20Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев. За этот
срок больной должен принять 60 суточных доз комбинации из 4
основных препаратов.Решением ВК фаза интенсивной терапии может быть продлена свыше 60 доз:
Слайд 21
На 1 месяц (до 90 доз), в том числе до
получения результатов ЛЧ – при отсутствии положительной клинико-рентгенологической динамики (даже
если получены отрицательные результаты микроскопии мокроты после 2 месяцев лечения);2. До 4-6 месяцев (до 120-180 доз) – при распространенном тяжелом и осложненном течении туберкулеза любой локализации.
Слайд 22При получении данных о лекарственной устойчивости возбудителя до окончания интенсивной
фазы химиотерапии по решению ВК проводят коррекцию химиотерапии. При отсутствии
данных ТЛЧ возможна коррекцияпо клиническим признакам предполагаемой устойчивости МБТ к ПТП (отсутствие положительной динамики, прогрессирование процесса)
Слайд 23В фазе продолжения терапии назначают 2 или 3 основных препарата,
желательно с включением рифампицина.
При противопоказаниях к назначению рифампицина он
заменяется на пиразинамид. При распространенных и осложненных формах туберкулеза любой локализации в фазе продолжения терапии назначают 3 основных препарата – изониазид, рифампцин и пиразинамид/этамбутол – с той же продолжительностью фазы.
Фаза продолжения лечения при туберкулезе органов дыхания и внелегочном туберкулезе должна проводиться не менее 4 месяцев (120 доз), при туберкулезном менингите и костно-суставном туберкулезе – не менее 6-12 месяцев (180-360 доз).
Слайд 24Второй (II) режим химиотерапии
назначают больным при известной монорезистентности МБТ
к изониазиду или резистентности к изониазиду в сочетании с другими
препаратами, но не к сочетанию изониазида и рифампицина по данным ТЛЧ на начало настоящего курса химиотерапии.
Слайд 25Второй (II) режим химиотерапии назначаются только при известной лекарственной чувствительности
к рифампицину, подтвержденной результатами культурального или 2-кратными результатами молекулярно-генетического методов
(МГМ).
Слайд 26При устойчивости к изониазиду по данным молекулярно-генетических методов (МГМ) назначают
стандартный режим из 5-ти препаратов: рифампицин, пиразинамид, этамбутол, фторхинолон или
протионамид, аминогликозид (канамицин или амикацин) или полипептид (капреомицин). После получения результатов ТЛЧ культуральным методом режим корректируется. При непереносимости препаратов, включенных в режим химиотерапии, они могут быть заменены на другие препараты 2-го, резервного ряда по решению ВК медицинской организации.
Слайд 27При устойчивости к изониазиду (изониазиду и стрептомицину) и чувствительности МБТ
к остальным препаратам 1-го и 2-го ряда назначают
следующий режим:
рифампицин, пиразинамид, этамбутол, фторхинолон/протионамид и аминогликозид (канамицин или амикацин) или полипептид (капреомицин). 
Слайд 28При устойчивости к изониазиду и этамбутолу (или изониазиду, этамбутолу и
стрептомицину) и чувствительности МБТ к остальным препаратам 1-го и 2-го
ряда назначают следующий режим: рифампицин, пиразинамид, фторхинолон/протионамид, аминогликозид (канамицин или амикацин) или полипептид (капреомицин), протионамид.
Слайд 29Длительность лечения при моно - и полирезистентности составляет не менее
9 -12 месяцев, при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции – не
менее 12 месяцев. Аминогликозид или полипептид назначается на 3 месяца интенсивной фазы лечения, при ограниченных процессах - на 2 месяца. При ограниченных формах туберкулеза возможно назначение 4-х препаратов в соответствии с данными ТЛЧ.
Слайд 30Пиразинамид включается во второй режим химиотерапии на протяжении всего курса
лечения.
В отдельных случаях по решению ВК в схеме химиотерапии
оставляют изониазид (вместо этамбутола) в дозе 15-20 мг/кг массы, но не превышая максимально терапевтической дозы суточной. 
Слайд 31Третий (III) режим химиотерапии
назначают впервые выявленным детям и подросткам
с малыми, ограниченными и неосложненными формами туберкулеза любой локализации без
бактериовыделения и высокого риска МЛУ ТБ
Слайд 32В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных препарата: изониазид, рифампицин,
пиразинамид, этамбутол. Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев
(60 доз). При отрицательных результатах микроскопии мокроты после 2 месяцев химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике переходят к фазе продолжения химиотерапии.
Слайд 33По решению ВК фаза интенсивной терапии может быть продлена до
3 месяцев (90 доз). При невозможности назначения этамбутола в режим
химиотерапию можно включать только 3 ПТП изониазид, рифампицин, пиразинамид, фазу интенсивной терапии можно продлить до 3 месяцев.
Слайд 34В фазе продолжения терапии назначают 2 основных препарата с обязательным
включением изониазида и рифампицина или пиразинамида в течение 4 месяцев
(120 доз).Для группы пациентов после прерванного лечения, рецидива или категории прочие случаи повторного лечения (за исключением после неудачи) длительность интенсивной фазы составляет 3 месяца, фазы продолжения – 5 месяцев.
Слайд 35Четвертый (IV) режим химиотерапии (режим химиотерапии МЛУ туберкулеза)
1.Назначают (по
решению ВК) больным с установленной ЛУ к изониазиду и рифампицину
одновременно или только к рифампицину2.Кроме того, по решению ВК IV режим может быть назначен больным туберкулѐзом, в том числе без бактериовыделения, с высоким риском развития МЛУ МБТ (см. выше):
Слайд 36При установленной ЛУ к изониазиду и рифампицину или только к
рифампицину, но отсутствии данных ЛЧ к другим препаратам основного и
резервного ряда назначают следующую комбинацию препаратов: Z Pto /Cm Fq Сs/Trd Pas (пиразинамид, протионамид или этионамид, капреомицин, фторхинолон, циклосерин или тирезидон, аминосалициловая кислота), которая при получении результатов ЛЧ к остальным препаратам основного и резервного ряда корректируется.
Слайд 37В интенсивной фазе IV режим должен включать как минимум пять
наиболее эффективных препаратов с первоочередным назначением аминогликозида или полипептида, фторхинолона,
пиразинамида.Аминогликозид или капреомицин назначают на всю фазу интенсивной терапии. При хорошей положительной динамике процесса и быстром прекращении бактериовыделения (через 2 месяца лечения) фазу интенсивной терапии можно сократить до 6 месяцев.
Слайд 38При отсутствии бактериовыделения и/или ограниченном процессе аминогликозид или капреомицин назначают
на 3 месяца.
Циклосерин/теризидон и аминосалициловую кислоту по возможности включают
в режим химиотерапии в независимости от данных ЛУ.
Слайд 39- при сохранении чувствительности к этамбутолу, его вводят в схему
и применяют на протяжении всего курса лечения;
- в случае
сохранения чувствительности МБТ к изониазиду (по результатам как минимум двух разных методов определения ЛЧ, один из которых – бактериологический) в режим химиотерапии включают изониазид взамен одного или двух препаратов из следующих: протионамид, циклосерин, аминосалициловая кислота; а продолжительность курса химиотерапии может быть сокращена до 15 месяцев. 
Слайд 40В фазе продолжения по IV режиму назначают 4 препарата с
включением фторхинолона (по возможности) и пиразинамида.
В фазе продолжения лечение
продолжают комбинацией препаратов: фторхинолон (дети старшего возраста и подростки), пиразинамид, циклосерин/теризидон, аминосалициловая кислота или протионамид/этионамид или этамбутол при сохранении к нему чувствительности. 
Слайд 41При ограниченных процессах при невозможности назначения фторхинолонов в фазу продолжения
можно оставить три ПТП - пиразинамид, аминосалициловая кислота циклосерин/теризидон или
протионамид/этионамид или этамбутол, при сохранении к нему чувствительности.
Слайд 42Длительность интенсивной фазы должна составлять 8 месяцев и более при
наличии бактериовыделения - до получения двух последовательных отрицательных результатов посева
с интервалом в один месяц . Длительность фазы продолжения лечения – не менее 12 месяцев. Общая длительность химиотерапии больных туберкулезом с МЛУ МБТ – 18-24 месяца. Во всех случаях вопрос о переходе к фазе продолжения и длительности лечения решает ВК.
Слайд 43Пятый (V) режим химиотерапии (режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза)
назначают всем
больным туберкулезом с установленной ЛУ микобактерий к изониазиду, рифампицину, фторхинолону
и одному из аминогликозидов/или полипептиду (канамицину или амикацину или капреомицину) одновременно (по решению ЦВК головной медицинской противотуберкулезной организации субъекта РФ).
Слайд 44Режим лечения в интенсивной фазе больного ШЛУ ТБ включает:
-
Аминогликозид или полипептид (канамицин, амикацин или капреомицин). При наличии устойчивости
к препаратам из группы аминогликозидов, препаратом выбора является капреомицин. При сохраненнной чувствительности к аминогликозидам оправдано использование амикацина или канамицина.- Препарат из группы фторхинолонов (предпочтительно моксифлоксацина).
Слайд 45- Пероральные противотуберкулѐзные препараты основного ряда с сохраненной чувствительностью. Пиразинамид
используется на протяжении всего курса лечения с учетом переносимости. При
сохранении лекарственной чувствительности к этамбутолу он применяется на протяжении всего курса лечения.
Слайд 46- Бактериостатические противотуберкулезные препараты резервного ряда (этионамид/протионамид, циклосерин, аминосалициловая кислота).
Циклосерин /теризидон и аминосалициловая кислота используют на протяжении всего курса
лечения с учетом переносимости.
Слайд 47- По возможности (с учетом возраста, сопутствующей патологии, сроков применения
и др.) препараты широкого спектра действия с антимикобактериальной активностью: линезолид,
амоксициллин-клавуланат, кларитромицин, имимпенем/циластатин (предпочтение должно быть отдано антибиотику класса оксазолидинонов (линезолиду).Режим лечения в интенсивной фазе больного ШЛУ ТБ включает минимум 5- 6 ПТП.
Слайд 48В фазу продолжения применяют минимум 4 противотуберкулезных препарата, по возможности
к которым сохранена чувствительность; пиразинамид, циклосерин/теризидон включают не зависимо от
чувствительности МБТ к ним.
Слайд 49При ограниченных процессах при невозможности назначения фторхинолонов в фазу продолжения
можно оставить три ПТП - пиразинамид, аминосалициловая кислота циклосерин/теризидон или
протионамид/этионамид или этамбутол, при сохранении к нему чувствительности
Слайд 50Длительность интенсивной фазы при ШЛУ ТБ 6-8 месяцев или более
до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или твердых
средах .Общая длительность лечения больных ШЛУ ТБ не менее 24 месяцев.
Решение о назначении больному V режима химиотерапии принимается ЦВК головной медицинской противотуберкулезной организации субъекта РФ.
Слайд 51Препараты, не зарегистрированные в РФ как противотуберкулезные, должны быть включены
в режим химиотерапии больного ШЛУ ТБ по решению ВК противотуберкулезного
учреждения по жизненным показаниям. Продление длительности применения лекарственных препаратов, не зарегистрированных в РФ как противотуберкулезные, свыше срока указанного в инструкции оформляет ЦВК.
Слайд 52Противотуберкулезные и антибактериальные препараты
Суточные дозы противотуберкулезных препаратов: рифампицин, пиразинамид,
этамбутол, канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин - назначаются в один
прием, что создает высокий пик концентрации препаратов в сыворотке крови.
Слайд 53Суточные дозы препаратов: изониазид, протионамид, этионамид, могут делиться на два-три
приема в зависимости от индивидуальной переносимости препаратов; на амбулаторном лечении
предпочтительным является однократный приѐм всей суточной дозы
Слайд 55Примечание: по жизненным показаниям, препараты могут назначаться независимо от возраста
пациента (ограничения указаны в инструкции по применению препарата) при условии
согласия родителей ребенка/законного представителя.
Слайд 56Нежелательные реакции на противотуберкулезные препараты
Нежелательные реакции на прием противотуберкулезных
препаратов наблюдаются у детей гораздо реже, чем у взрослых больных
туберкулезом. К наиболее распространенным нежелательным эффектам относят гепатотоксические реакции, возникающие чаще всего при применении изониазида, рифампицина и пиразинамида. Бессимптомное повышение уровня ферментов печени (АЛТ в 5 раз по сравнению с нормой) не является противопоказанием для продолжения химиотерапии на фоне гепатопротекторных препаратов.
Слайд 57Химиотерапия и хирургическое лечение
Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения
туберкулеза. Вопрос о возможности и сроках проведения хирургического вмешательства решается
ВК с участием фтизиатра, детского хирурга и детского анестезиолога (с согласия родителей/законного представителя) до начала химиотерапии и в период химиотерапии.
Слайд 58Основные принципы оптимального сочетания химиотерапии и хирургического лечения:
• При
активном туберкулезе органов дыхания химиотерапия перед проведением плановой операции должна
продолжаться не менее 4-6 месяцев.• В послеоперационном периоде продолжается или возобновляется интенсивная фаза терапии, длительность которой определяется ВК, но не 26
Слайд 59менее 2 месяцев при туберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя
и не менее 6 месяцев при МЛУ/ШЛУ ТБ.
• Длительность
химиотерапии в послеоперационном периоде должна составлять не менее 6 месяцев при туберкулезе с сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя и не менее 12 месяцев при МЛУ/ШЛУ ТБ. При неизвестной лекарственной чувствительности возбудителя длительность химиотерапии в послеоперационном периоде должна составлять не менее 6 месяцев.
Слайд 60
Коллапсотерапия ( применяют в подростковом возрасте)
Показания к проведению искусственного
пневмоторакса (ИП):
1. Формирование ИП (консультация хирурга) на стороне поражения
показано при наличии сформированных каверн без выраженной инфильтрации у больных при непереносимости основных химиопрепаратов, лекарственной устойчивости (ЛУ) МБТ, сопутствующих заболеваниях, ограничивающих проведение адекватной химиотерапии. 
Слайд 61Противопоказания к ИП:
казеозная пневмония;
выраженные плевральные фибриновые
наложения (спаечный процесс) на стороне поражения;
экссудативный плеврит;
активный туберкулез бронха на стороне поражения; дыхательная недостаточность,
бронхообструктивный синдром;
Слайд 62Показания к проведению пневмоперитонеума (ПП):
деструктивные процессы в нижних
долях легких независимо от клинической формы
деструктивные распространенные процессы
в верхних долях легких при противопоказаниях или невозможностью проведения ИП; кровохарканье
Слайд 63Противопоказания к ПП :
1. «Блокированные» каверны;
3. Дыхательная недостаточность;
4. Воспалительные изменения в брюшной полости, грыжи белой линии живота
и паховые ; 5. Активный туберкулѐз органов малого таза;
6. Ранний послеоперационный период на органах брюшной полости.
Слайд 64Патогенетическая и симптоматическая терапия
Патогенетическая и симптоматическая терапия больных туберкулезом
является одним из компонентов комплексного лечения больных туберкулезом и направлена
на повышение его эффективности Обязательным условием назначения любого метода патогенетической терапии является применение его на фоне проводимой специфической химиотерапии.Выбор средства (метода) патогенетической терапии должен быть обоснованным с учетом возраста ребенка, фазы процесса, имеющихся функциональных нарушений.
Кортикостероидные препараты могут применяться при лечении некоторых тяжелых форм туберкулеза, протекающих с выраженными экссудативными реакциями, полисерозитами.
Слайд 65Медицинская сестра и пациент
Медицинская сестра должна уважать права каждого человека
Медицинская
сестра обязана оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности
и профессиональным стандартамПри проведении манипуляций должна соблюдать правила асептики и антисептики
Проводить мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции (приказ №720 «Об улучшении мед.помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»)
Слайд 66Послеоперационный период
Послеоперационный период - это время с момента окончания операции
до выздоровления. В этот период больной находится в определенном состоянии,
которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции. Послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей, жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь.
Слайд 67Торакопластика
Торакопластика- частичная резекция и удаление передних, задних отрезков ребер.
Целью
торакопластики является соприкосновение стенки плевральной полости за счет прижатия к
легкому участка грудной стенки, лишенного реберного каркаса.За 2012 год проведено 317 операций на легком. Торакопластика была применена 27 больным.
Слайд 68 Давящая повязка
Тугая повязка применяется больному после операции в течении
20 дней, смена повязки проводят через день.
Цель: достижение максимального
коллапса легкого, улучшение экскурсии грудной клетки, предупреждение флотации реберных отростков.Мы должны контролировать состояние повязки, чтобы она не промокала и не сползала.
Слайд 69Дренаж по Бюлау.
Дренаж, т.е.резиновая трубка присоединена к банке по Бюлау,
которая устанавливается для удаления экссудата и воздуха. Дренаж должен функционировать
постоянно. Необходимо следить за проходимостью, герметичностью, т.к возможна закупорка дренажа сгустками фибрина или перегиб трубки.Проводим подсчет и оцениваем характер экссудата, а так же наличие аэрации.
Слайд 70Помощь больному при кашле
Кашель- рефлекторный акт раздражения слизистой оболочки дыхательных
путей.
Если больной не может отхаркивать мокроту, то прижимаем ладонью
грудную клетку в области раны и заставляем больного откашляться, даю отхаркивающую микстуру.Рекомендуем дыхательную гимнастику, обучаем правильному дыханию и откашливанию.
Убеждаем больного отказаться от курения.
Слайд 71Парентеральный путь введения
лекарственных средств
Инъекция- введение лекарственных средств в организм.
Парентеральный путь введения с участием медсестры со строгим соблюдением асептики
и антисептики. В послеоперационном периоде пациента беспокоит боль в операционной ране. Для облегчения боли, по назначению врача пациенту ставим обезболивающие препарат из списка А. Для снятия воспалительного процесса и предупреждения осложнений врач назначает противовоспалительное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия.
Слайд 72Контроль за приемом противотуберкулезных препаратов
Раздачу таблеток проводим в строго указанное
время: утром, днем, вечером .
Больной подходит со стаканом воды,
в присутствии медицинской сестры принимает таблетки. О приеме лекарственных препаратов отмечаем в медицинской карте лечения больного туберкулезом №01ТБ/у.
Непрерывность и длительность приема противотуберкулезных препаратов предупреждает развитие множественной лекарственной устойчивости.
