Слайд 1Лекция 12
Лекарственные средства, влияющие на ЦНС
Слайд 2План лекции:
Анатомо-физиологические особенности ЦНС;
Классификация ЛС угнетающего и стимулирующего типа действия;
ЛС
угнетающего типа: общие анестетики (наркозные средства);
Спирт этиловый. Острое отравление, алкогольная
зависимость, средства для ее лечения
Слайд 3Анатомо-физиологические особенности ЦНС
Спинной мозг – совокупность нервных клеток и волокон,
находящихся в канале позвоночного столба в виде тяжа и образующих
проводящие пути, которые соединяют головной мозг и различные структуры периферической нервной системы
Головной мозг:
Передний
Средний
Задний
Слайд 4Гемато-энцефалический барьер (ГЭБ) – физиологический барьер между кровеносной системой и
ЦНС
Главные функции ГЭБ —
поддержание гомеостаза мозга.
защищает мозг от циркулирующих в крови микроорганизмов, токсинов,
клеточных и гуморальных факторов иммунной системы, которые воспринимают ткань мозга как чужеродную.
выполняет функцию высокоселективного фильтра, через который из артериального русла в мозг поступают только глюкоза и кислород
Вместе с тем, наличие ГЭБ затрудняет лечение многих заболеваний ЦНС, так как он не пропускает целый ряд ЛС.
Слайд 5Классификация ЛС, влияющих
на ЦНС
Общие анестетики (наркозные средства);
Спирт этиловый;
Снотворные средства;
Противосудорожные
средства;
Психотропные средства;
Наркотические и ненаркотические анальгетики
Слайд 6Общие анестетики – средства для наркоза
Слайд 7НАРКОЗ – состояние организма, при котором отсутствует сознание, подавлены все
виды чувствительности, угнетены рефлексы. Состояние обратимое. Наркоз не обладает избирательным
действием
Слайд 8ФТОРОТАН и его производные получили наибольшее распространение
Имеет высокую наркотическую активность
Наркоз
наступает быстро – через 2-3 мин.
Легко управляем
Быстрый выход из наркоза
Слайд 9Основные требования к ингаляционному наркозу
Возможность управлять наркозом
ЛП не должны быть
воспламеняющимися и взрывоопасными
Не должны оказывать токсическое действие на организм
Отсутствие раздражающего
действия на дыхательные пути
Слайд 10Осложнения при ингаляционном наркозе
Во время наркоза:
Остановка сердца
Остановка дыхания
Рвота центрального генеза
После
наркоза:
Тошнота
Боль в горле
Головокружение, головная боль
Мышечная слабость и боль
Нарушение функций печени
Слайд 11Применение
В составе комбинированного наркоза;
Закись азота также используется при состояниях, сопровождающимися
сильными болями – ОИМ, инсульт и др., а также при
судорожном синдроме
Эфир для наркоза не применяется – пожароопасен, длинная стадия возбуждения, выраженно угнетает дыхательный центр
Слайд 12Отличие неингаляционных наркозных средств:
вводят парентерально, внутривенно,
не вызывают стадию возбуждения,
легче
управляем, так как можно точно рассчитать дозу ЛС,
не вызывает
раздражающего действия на дыхательные пути, что впоследствии может привести к першению в горле, кашлю, рвоте,
требуют меньшей осторожности при хранении.
Слайд 13По продолжительности действия неингаляционные общие анестетики делят:
Слайд 14Возможные осложнения:
тошнота, рвота, как во время наркоза, так и после,
Во время наркоза –
- остановка дыхания и сердца, - -
гиперсекреция слюнных и бронхиальных желез,
После наркоза – гепатотоксическое действие, осложнение – посленаркозный гепатит, особенно у пациентов, страдающих ожирением,
- нарушение ритма сердца,
- падение АД, брадикардия
- посленаркозная депрессия (гексенал)
Слайд 15Виды наркоза:
Комбинированный наркоз - сочетание 2 и более наркозных средств.
Выделяют 2 этапа комбинированного наркоза:
Вводный - обеспечивает практически мгновенный переход
в наркозное состояние больного;
Базисный – происходит суммирование эффектов ЛС;
Потенцированный- наркозные ЛС, а также средства премедикации усиливают действие друг друга и обеспечивают необходимую продолжительность наркоза.
Слайд 16Средства премедикации – это медикаментозная подготовка больного для наркоза
Парентерально в/в
вводят нейролептики – Аминазин, усиливают и пролонгируют действие общих анестетиков,
Галоперидол;
Для профилактики и предотвращения рвоты во время операции в/в вводят противорвотные средства центрального действия – Церукал.
Слайд 17Этанол (спирт этиловый)
В зависимости от способа применения выделяют 2 вида
действия:
МЕСТНОЕ
Резорбтивное (в медицине не используется) – бытовой
алкоголизм
Слайд 18Этиловый спирт: влияние на ЦНС, на ЖКТ,
действие на кожу,
слизистые оболочки
противомикробные свойства
Бактериостатическое действие
До 20% - Вяжущее действие
20-40% -
Раздражающее действие
20-70% - Антисептическое действие
Бактерицидное действие
80-95% - Прижигающее действие
Слайд 19Влияние этанола на ЦНС
Относится к средствам для наркоз,
Подобен эфиру для
наркоза,
В небольших дозах:
Анальгезия
Стадия возбуждения (опьянение)
В больших дозах:
Нарушение координации
Спутанность и потеря
сознания
Повышение теплоотдачи
Угнетение рефлексов
Кома (угнетение жизненно-важных центров)
Слайд 20Картина острого отравления
этиловым спиртом (алкоголем)
Полная потеря сознания;
Потеря всех видов
чувствительности;
Расслабление мышц;
Угнетение рефлексов
Угнетение и паралич дыхательного и сосудо-двигательных центров (наступает
смерть)
Слайд 21Первая помощь при отравлении алкоголем:
Слайд 22Снотворные лекарственные средства
это ЛС, которые облегчают наступление сна и/или обеспечивают
глубину и нормальную продолжительность сна
СОН – это естественный физиологически активный
процесс пребывания
в состоянии с минимальным уровнем мозговой деятельности
и пониженной реакцией на окружающий мир.
В структуре сна выделяют 3 стадии:
Стадия засыпания
Медленный сон
Быстрый сон
Слайд 263 ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ НАРУШЕНИЙ СНА
Нарушен процесс засыпания – неврастения, переутомление,
чаще у молодых;
Нарушен процесс засыпания и структура сна в целом;
Затрудненное
засыпание и сон кратковременный
Слайд 27Классификация снотворных средств
Слайд 28Производные барбитуровой кислоты
Слайд 29Механизм действия
Укорачивает период засыпания;
Уменьшает число ночных пробуждений;
Увеличивает общую продолжительность сна;
Увеличивает
время медленного сна, но при этом укорачивает наиболее его глубокую
стадию;
Избирательно подавляют фазу «быстрого» сна.
Слайд 30Применение
Общий наркоз, в качестве средств премедикации перед наркозом,
При лечении больших
припадков эпилепсии и судорожном синдроме.
Фенобарбитал 1/3-1/4 от средней терапевтической
дозы входит в состав многих седативных настоек – корвалол, валокордин, валосердин и др.
Слайд 31Побочное действие
После первого применения:
-Депрессивный синдром,
-Синдром последействия (вялость, мышечная слабость,
головокружение, нарушение координации, затруднение концентрации внимания, снижение настроения и памяти,
сонливость),
-Снижение работоспособности.
При длительном применении:
-Синдром «отмены»,
-Лекарственная зависимость (физическая и психическая) – барбитуровая наркомания (отсутствие снотворного действия, эйфория)
-Отягчение проявлений бессонницы по сравнению с долечебным периодом,
-Абстинентный синдром (бессонница, немотивированное возбуждение, тремор конечностей, агрессивность, ортостатический коллапс, деградация личности).
При лечении барбитуратами, особенно при длительном приёме его, возможны побочные явления, обусловленные не только угнетением деятельности ЦНС, такие как: снижение АД, аллергические реакции (кожная сыпь и др.), сдвиги в формуле крови, повышение температуры.
Слайд 32Общая картина изменения структуры сна
Резкое увеличение эпизодов быстрого сна с
4-5 до 20-30,
Медленное восстановление физиологической структуры сна,
Преобладание поверхностного, неглубокого сна
и дефицит наиболее глубоких стадий медленного сна, что приводит к повышенной раздражительности, тревожности, угнетенному настроению, утомляемости и снижению работоспособности.
Слайд 33Противопоказания
Барбитураты противопоказаны при тяжёлых поражениях печени и почек с нарушением
их функций, при алкоголизме, наркотической зависимости, миастении.
При гиперчувствительности,
выраженной
анемии гиперкинезы,
гипофункции надпочечников,
тиреотоксикозе,
депрессии,
бронхообструктивных заболеваниях лёгких,
беременности (I и III триместры), в период лактации (во избежание тератогенного действия).
Следует учитывать, что у кормящих матерей при приёме барбитуратов, он в значительных количествах обнаруживается в молоке.
Слайд 35Фармакологические эффекты
По мере увеличения дозы:
Противотревожное (анксиолитическое);
Снотворное;
Противосудорожное;
В высоких дозах в/в
– вызывают наркоз.
Слайд 36Механизм действия:
Укорачивают период засыпания;
Увеличивают общую продолжительность сна;
Медленный сон характеризуется преобладанием
неглубоких стадий, в то время как глубокие стадии сокращаются;
На фазу
быстрого сна не влияет.
Слайд 37
Применение:
Затрудненное засыпание, связанное с повышенной психо-эмоциональной неустойчивостью, и высокой тревожностью;
Короткий
сон стариков, используются БД короткого действия в момент просыпания;
В качестве
средств премедикации перед наркозом и для усиления ОА во время наркоза, так, как в отличие от барбитуратов не угнетают центр дыхания.
Слайд 38Побочное действие:
Последействие практически отсутствует;
Синдром отмены более выражен у препаратов длительного
действия, поэтому отменять ЛС необходимо постепенно;
Привыкание, поэтому со временем увеличивают
дозу ЛС;
Лекарственная зависимость – психическая и физическая, поэтому использовать не более 2-4 недель;
Лекарственная устойчивость (толерантность) менее выражена по сравнению с барбитуратам;
Слайд 39Противопоказания:
Беременность, лактация;
Миастения;
Глаукома;
Острая форма депрессии и психозов.
Слайд 40Противосудорожные средства
Это группа ЛС, которые угнетают функцию двигательных центров и
применяются для лечений судорожных состояний различного происхождения, спастичности, паркинсонизма
Слайд 41Причины и характер нарушения двигательной активности
Судороги при интоксикации некоторыми ЛС
и ядами;
Судорожные приступы при эпилепсии;
Резкое повышение тонуса скелетных мышц (спастичность);
Паркинсонизм
- скованность движений и тремор конечностей
Слайд 42Классификация противосудорожных средств
ЛС, ДЛЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ СУДОРОГ:
Сибазон (в/в)
Тиопентал-натрий (в/в, в/м)
Сульфат
магния (в/в)
Хлоралгидрат (ректально)
Закись азота + кислород 2:1
(ингаляционный наркоз через маску)