Лекция: ГРИПП и другие ОРВИ ( профессор К.А. Аитов )

(профессор К.А. Аитов)
Грипп (Grippus) – Грипп - острое

высоко контагиозное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов.

являясь наиболее массовой формой инфекционных заболеваний в структуре общей инфекционной

патологии.

По данным МЗ и СР РФ ежегодно в России регистрируется от 27,3 до 41, 2 млн. больных этой патологией. Это огромный экономический ущерб для бюджета страны.

некоторых странах Европы это заболевание было известно под названием "инфлюэнца"

(от лат. Influere – вторгаться). В настоящее время общепринятым является название "грипп" (от франц. Gripper – схватывать).

гриппа:
В 1889-1891 гг. (H3N2)
В 1918-1920 гг. ("испанка") унесла

20 млн жизней (H1N1) Самая тяжелая в истории гриппа
В 1957-1958 гг. ("азиатский грипп") погибло 1 млн чел. (H2N2).
В 1968-1969 гг. ("гонконгский грипп") (H3N2). Умерли 33800 чел.
==============================================
Вирусная этиология гриппа установлена в 1933 г. У. Смитом, К. Эндрюсом и П. Леидлоу. Открытый ими вирус получил название вирус гриппа типа А.
В 1940 г. Т. Френсис и Т. Меджилл выделили вирус В.
В 1947 г. Р. Тейлор выделил вирус гриппа типа С.
В 1940 году было сделано важное открытие - вирус гриппа может быть культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились новые возможности для изучения вируса гриппа.

которой каждый вариант получил свой код, например: А/Бангкок/1/79(H3N2):
обозначение типа

вируса (А, В или С) = А;
географическое место выделения вируса = Бангкок
порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории вируса = 1
год выделения = (19)79
обозначение антигеного подтипа = H3N2

influenzae) принадлежит к семейству ортомиксовирусов. Он имеет сферическую структуру и

размер 80-120 ннм.
Сердцевина вируса содержит одноцепочечную отрицательную цепь РНК, состоящую из 8 фрагментов, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, которая объединяет их, образуя нуклеопротеид.
На поверхности вируса находятся выступы (гликопротеины) - гемагглютинин (названный по способности агглютинировать эритроциты) и нейраминидаза (фермент).
Гемагглютинин обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке.
Нейраминидаза отвечает, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку-хозяина, и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения.

средней или сильной тяжести. Поражает как человека, так и некоторых

животных (лошадь, свинья, хорек, птицы). Именно вирусы гриппа А ответственны за появление пандемий и тяжелых эпидемий.
Известно множество подтипов вируса типа А, которые классифицируются по поверхностным антигенам - гемагглютинину и нейраминидазе: на настоящий момент известно 16 типов гемагглютинина и 9 типов нейраминидазы.
Вирус видоспецифичен: то есть как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот.

А, способен изменять свою антигенную структуру. Однако эти процессы выражены

менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран.

Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывая заболевание у детей).

Известно, что в отличие от вирусов А и В, он

содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей.

Антигенная структура не подвержена таким изменениям, как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А.

он может сохранятся при температуре 4° С в течение 2-3

недель; прогревание при температуре 50-60° С вызывает инактивацию вируса в течение нескольких минут, действие дезинфицирующих растворов - мгновенно.

наиболь-шее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1

до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%).
Источник инфекции – больной человек.
Макс. контагиозность – в первые дни болезни.
Путь передачи – воздушно-капельный.
Сезонность – осенне-зимнее заболеваемость.
Каждые 10-30 лет – пандемии гриппа.
Каждые 1-3 года – эпидемии гриппа.
Пандемии обусловлены появлением новых сероваров вируса А.
Эпидемии вируса А имеет взрывной характер.
Повсеместно регистрируется циркуляция двух вариантов вирусов гриппа А: H3N2 и H1N1.
Продолжительность эпидемии гриппа обычно составляет 3-6 недель.

Выявляется четкая зависимость уровня заболеваемости городского населения от численности населения города.
Наибольшая эпидемическая заболеваемость ОРЗ отмечена в городах с численностью населения 1 млн. и больше - 29,7%, в городах с населением от 500 тыс. до 1 млн. - 24,1%, а в городах с населением меньше 500 тыс. - 22,1%.

особенностями антигенной структуры циркулирующего на данной территории возбудителя. Эта изменчивость

может протекать в виде двух форм: - антигенного "дрейфа" (частичное обновление антигенных детерминант), обусловливающего периодичность эпидемий; - антигенного "шифта" (полное замещение фрагмента генома, кодирующего только гемагглютинины или нейраминидазу, следствием чего является возникновение нового подтипа вируса и развитие пандемии

пути. Слизь образует защитную пленку на эпителии и задерживает бактерии,

вирусы и другие частицы. Однако, вирус гриппа может преодолеть этот барьер благодаря своей нейраминидазной активности.
Во-вторых это продукция интерферона, который начинает вырабатываться сразу после инфицирования. Однако, скорость репликации вируса настолько велика, что выработка интерферона может не "успевать" за ним.

штаммом вируса в начальном периоде болезни в крови быстро повышается

уровень АТ класса IgM, в дальнейшем нарастает количество АТ к клас-су IgG.
Трансплацентарная передача АТ IgG обеспе-чивает относительно невысокую восприим-чивость к гриппу детей в возрасте до 6 мес.
Иммунитет при гриппе А – 1-3 года; при В – 3-6 лет. Поэтому вспышки гриппа А и В иногда наслаиваются и возникают длительные двухволновые эпидемии.

клетке.
Другой белок-фермент, нейраминидаза растворяет мембрану клетки, и вирус проникает

в нее.
Затем, под действием внутренних соков клетки вирус раскрывается, высвобождая свой код, то есть РНК.
Затем происходит встраивание вирусного генома в ДНК клетки, после чего клетка синтезирует белки для внутренних нужд.

Попутно клетка синтезирует и вирусные белки, которые затем собираются в новые полноценные вирусы.
Эти вирусы, достигнув определенного количества, убивают приютившую их клетку, разрывая ее, и выходят наружу, для заражения новых клеток и новых людей.

от инфекций: - мукоцилиарная (секрет дых. путей) - иммунная (неспецифическая и специфи-ческая)

Неспецифическая - срабатывает очень быстро (фагоцитирующие нейтрофилы);
Специфическая – исходит от локально образующихся АТ класса IgG, препят-ствующих фиксации и репликации возбудителей.

1-2 дня, но может продол-жаться до 5 дней.
Затем начинается период

острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.
В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксичес-кая.
Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.

температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С,

симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой (манифестной) формы гриппа темпера-тура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания.
При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.

особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает

в себя (помимо вышеперечисленных) следующие проявления:
Гипертермический синдром;
Менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек);
Энцефалопатия в сочетании с гемодинамическим расстройствами у детей (объединяют термином нейротоксикоз) - наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе;
Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких (геморрагическая пневмония), а также отека мозга у отдельных больных.

дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней. Возможны повторные

подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции.
После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

это вторичная бактериальная инфекция (вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или

Staphylococcus aureus).
Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа - ринит, синусит, бронхит, отит.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречается у лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности).

в миозите и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают

у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней.
Также происходит повышение миоглобина в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек. Иногда отмечается острый поперечный миелит
Менингит и энцефалит.
Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).
После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др..   

сыворотками. В качестве антигенов используют стандартные диагностикумы.
Вирусологический метод: используют смывы

из носоглотки для заражения 10-11 дневных куриных эмбрионов. Для выделения вирусов используют культуру клеток эмбриона человека (почек и легких) и почек обезьян.
Перспективны ИФА и радиоиммунологический анализ (РИА), которые в 20 раз чувствительнее других серологических методов.

характерная сыпь и др.
Менигококковая инфекция: бурное начало, менингеальные симптомы и

др.
Корь: резко выраженные катаральные явления, светобоязнь, слезотечение, с. Филатова-Коплика.
Вирусный гепатит А: нет катаральных явлений, боли в области печени, темная моча и др.
Геморрагические лихорадки: выраженный геморрагический синдром, боли в пояснице, гиперлейкоцитоз, изменения со стороны мочи.

обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса,

щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);
жаропонижающие средства: парацетамол (например, панадол, колдрекс), НПВС (солпафлекс, бруфен) в возрастной дозировке; ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказан детям младше 16-летнего возраста из-за риска развития синдрома Рейе;
сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания;
мукалтин, корень солодки, или настойку алтея и др. средства для разжижения и отхождения мокроты;
противокашлевые средства: пертуссин - при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс при сухом кашле;
либексин - при упорном болезненном кашле; бромгексин - при влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор, плоды аниса, - при длительно сохраняющемся кашле; декстрометорфан - при ночном кашле;

болезни рекомендуется проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы,

мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2-проц. раствором натрия гидрокарбоната и др.;
аскорбиновую кислоту, поливитамины;
антигистаминные препараты (тавегил, или супрастин, или задитен и др.);
в первые дни заболевания интерферон человеческий лейкоцитарный (ЧЛИ) интраназально по 3-5 капель 4 раза в день путем распыления или интратрахеально в виде аэрозоля (2-3 ампулы разводятся в 3-5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через парокислородную

до 2 лет - 1,5 мл, от 2-7 лет -

3 мл, старше 7 лет и взрослым - 4,5-6 мл. При гипертоксических формах возрастную дозу иммуноглобулина можно повторить через 12 часов.

Амантадин и ремантадин. Эти противовирусные препараты облегчают клинические симптомы гриппа и уменьшают продолжительность болезни в среднем на 1,5-3 дня. Однако необходимо отметить, что они обладают специфической активностью только в отношении вируса гриппа А, и бессильны против вируса гриппа В.

судороги, потеря сознания) назначаются: - при неэффективности парацетамола или НПВС: литическая

смесь (50% раствор анальгина, 1% р-р димедрола, 0,5% р-р новокаина) по 0,1 мл на 1 год жизни в/м.
При отсутствии эффекта у больных с выраженной гиперемией кожи ("красная гипертермия") проводят физическое охлаждение (ребенка раскрыть, обтереть тело водкой или 50% спиртом, приложить холод к магистральным сосудам или сделать клизму с холодной водой +8-+10 °С);
при "белой гипертермии" (спазм сосудов) необходимо согревание - грелки, ножные ванны и введение спазмолитиков - но-шпа, папаверин;

р-р седуксена: до года - 0,3-0,5 мл, 1-7 лет -

0,5-1 мл, в 8-14 лет - 1-2 мл 1 раз в день;
при признаках сердечно-сосудистой недостаточности внутривенно вводят 20% р-р глюкозы с 0,06% р-ром коргликона, или 0,05% р-ром строфантина, или 0,2% р-ром норадреналина, или 1% р-ром мезатона в возрастной дозировке;
при появлении признаков отека мозга (судороги, стойкая гипертермия, потеря сознания) в/в или в/м вводят гидрокортизон по 5-10 мг/кг массы в сутки, лазикс - по 0,5-1 мг/кг, маннитол - по 1,5 г/кг в сутки;
с целью улучшения реологических свойств крови вводят трентал (2% р-р, 0,25 мл/кг);
при возникновении обструктивного синдрома назначают эуфиллин, этимизол, алупент и др.;
в целях дезинтоксикации внутривенно капельно вводят 10% р-р глюкозы, инсулин (1 ед. на 5 г. сахара), кокарбоксилазу, реополиглюкин (5-10 мл/кг.), альбумин (5 мл/ кг) под контролем диуреза, уровня электролитов, ЭКГ. (При возникновении олигурии или анурии введение жидкости противопоказано до восстановления диуреза.
Улучшению почечного кровотока способствуют растворы эуфиллина, препараты кальция, глюкозо-инсулиновая смесь).

- 1 часть, плоды калины - 1 часть. 2 столовые

ложки смеси развести 2 стаканами кипятка. Кипятить 5-10 минут, процедить. Пить горячим на ночь по 1-2 чашки.
Малина обыкновенная. Используется как в различных сборах, так и отдельно. Сок малины с сахаром - хорошее освежающее питье при высокой температуре. Настой сухих плодов. 1 столовую ложку плодов заварить стаканом кипятка, настоять 20 минут. Пить по стакану горячего настоя 2 раза в день.
Морс из брусники.
Липа с малиной. Приготовить смесь из равного соотношения плодов малины и цветков липы.
Малина с медом.
Прополис (пчелиный клей).
Редька (используется при кашле).
Чеснок с медом. в соотношении 1:1

профилактики гриппа является ватно-марлевая повязка (маска).
Закаливание - важнейший метод

профилактики респиратор-ных инфекций.
Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины.
Чеснок. Для профилактики в период эпидемий гриппа и прос-тудных заболеваний его можно принимать по 2-3 зубчика ежедневно.
Ежедневное использование в рационе свежих овощей и фруктов
Полоскание горла растворами марганцовки, фурацил-лина, соды, ромашки.

удостоверение: в России: П №015694/01
Лекарственная форма: Суспензия для внутримышечного и

подкожного введения.

аллергические реакции на предыдущие введения вакцины;
- аллергия к компонентам

вакцины (например, к белку куриных яиц);
острое заболевание с температурой.
Противопоказания к вакцинации живыми вакцинами более широки и включают в себя:
острое заболевание;
аллергия к куриному белку;
бронхиальная астма;
диффузные заболевания соединительной ткани;
заболевания надпочечников;
заболевания нервной системы;
хронические заболевания легких и верхних дыхательных путей;
сердечно-сосудистая недостаточность и гипертоническая болезнь II и III стадий;
болезни почек;
болезни эндокринной системы;
болезни крови;
беременность.