Лекция № 1

биоэтики.
Традиционная профессиональная медицинская этика и современная биоэтика.
Основные аспекты биоэтики

как междисциплинарной области. Направления биоэтики. Основные подходы к биоэтике.
Характер и основные виды этических конфликтов.

«отношения в которых
врач поддерживает своих
пациентов, своих коллег и общество

...
[они] сложны и разнообразны;
требуют больших знаний человеческой природы и
обширные моральные обязательства»

Medical Ethics: or A Code of Institutes
and Precepts, Adapted to the Conduct
of Physicians and Surgeons (1803)
p. viii.

этика − нравственные принципы поведения врача.

2. Медицинская деонтология -

это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей, т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным.

Обе концепции образуют медицинскую этику –саморегулируемую этику медицинских работников в их отношениях к профессии, с коллегами, пациентами и обществом.
(Введена: Томас Персиваль, Англия, 1803)

Патерналистский подход: «Доктор знает лучше !!»

экспериментов над человеком и Холокоста во время второй мировой войны;

Возникновение новых биотехнологий;
Увеличение социальной активности;
žОбщественные движения в защиту прав: афроамериканцы, католики, евреи, пациенты, женщины;
Общественные движения протеста: против войны, против бедности;
žНесостоятельность традиционной медицинской этики.

представителей различных этнических и социальных групп. В узком смысле — преследование

и массовое уничтожение евреев, живших в Германии, на территории её союзников и на оккупированных ими территориях во время Второй мировой войны

Волнение в религии связано с вопросом: Как мог такой всемогущий Бог позволить этому случиться?

(1905–1991) Согласно ситуативной этике, все важные нравственные решения нужно принимать

«с учетом обстоятельств». Разумный и искренний человек может следовать ситуативной этике, отвергая Христа.

Возникает теология освобождения: христианской миссии дается особая роль защиты справедливости для бедных и угнетенных.
Христианство + Марксизм

биоэтики
Дэниел Каллахан (1930- 2019) — американский философ, известный специалист в

биоэтике. Доктор философии Гарвардского университета (1965-2019).
1965: служил в качестве редактора католического журнала Commonwealth (1961-1968).
1969: из-за разногласий в области религиозных ценностей выходит из католической церкви и основывает первый институт биоэтики: (Гастингс) Институт общества, этики и наук о жизни.
1970: Церковь «не дает возможности… реагировать на потребности женщин [в] кризисе с их зародышами»

права женщин, против войны и др., как условие возникновения биоэтики
Общественное

движение молодежи, остро воспринявших новые формы капиталистической эксплуатации и выступавшие за искоренение недостатков общества потребления в 1960- 1970-х годах.
активно участвовали в отстаивании «гражданских прав, антивоенных и феминистских движениях и несли убеждения анти-патернализма в биоэтику»
(R. Fox & J. Swazey)

к применению своих аналитических навыков для решения таких реальных проблем

как:
расизм
сексизм
аборт
эвтаназия
Вводится обучение в медицинские школах и написание учебников по медицинской этике

- Сиэтлский «Божественный Комитет»
Технологии, разрушающие мораль.
Пример: Применение «экстраординарных средств»

и отключение аппарата искусственного дыхания в случае Карен Квинлан.
Исследования на людях.
Пример: исследование сифилиса «Таскеги» и скандалы 70-х годов (Еврейская больница для больных с хроническими болезнями, Детская больница «Виллоубрук»)
Отказ исследователей отвечать требованиям этического регулирования исследований

проблему долгосрочного сосудистого доступа при гемодиализе с помощью нового устройства

- шунта для имплантации в сосуды.
1961 – скандал вокруг деятельности этического комитета при Центре «Искусственная почка» в г.Сиетл, США, который занимался отбором пациентов для искусственного гемодиализа. Комитет был прозван в прессе – «божественный», поскольку доступ к только что появившимся (и поэтому бывшим в ограниченном количестве) аппаратам искусственной почки означал для пациентов шанс выжить, тогда как те, кому комитетом было отказано в лечении, были фактически обречены на скорую смерть.
 В Сиетле возникло понимание, что распределение дефицитного ресурса (доступа к аппарату искусственной почки) – это не только медицинская, но и моральная проблема (в данном случае – проблема справедливости)
Медицинское чудо превратилось в национальный скандал

с копенгагенской эпидемией полиомиелита в 1952 г. и организатор первого

в мире отделения интенсивной терапии использовал трахеостомию и ручную вентиляцию с положительным давлением для поддержания жизни пациентов с полиомиелитом.
Случай Карен Квинлан: Жизнь Карен Квинлан (1954-1985) поддерживалась с помощью аппарата ИВЛ. Родители, потеряв надежду на выздоровление обратились к врачам с просьбой отключить ее от аппарата ИВЛ. Врачи отказались. Родители подают в суд на врачей. Верховный суд штата Нью-Джерси вынес решение в пользу родителей, ссылаясь на конституционное право на личную свободу. В 1976 г. Карен отключили от аппарата искусственного дыхания.

оскорблением для
[американских] врачи ... и это
отбросило бы прогресс

назад

Оуэн Вангенстин: «не сковывайте
исследователей ненужными
ограничениями, из-за которых
может иссякнуть творчество…
Парень, который держит яблоко
может очистить его лучше всего ... ”

исследователи
Распределение ресурсов: (UNOS) междисциплинарные комитеты используют морально нейтральные «только» принципы

распределения выделить органы неоспоримыми
Морально разрушительные технологии: автономность / уважение биоэтических концепций (HEC) к выбору пациента / семьи по сравнению с «экстраординарными средствами»
Этика исследования: (IRB / REC) принципы уважения личности, благосостояния, справедливости - никаких скандалов !!
Организационные потребности  роли / занятость для бывших диссидентов, протестующих и специалистов по этике

протестующие объединились с медицинскими работниками-реформаторами, чтобы создать область, которая лучше

отвечала бы интересам пациентов и их семей, субъектов исследований, животных и человека, а также общественности.

ПРОТЕСТУЮЩИЕ  ПРОФЕССИОНАЛЫ

помощь в решении проблем возникающих в биомедицине, здравоохранении и науках

о здоровье (Sergeant Shriver, USA, 1971)

Мультидисциплинарность: право, философия, социальные науки, науки о здоровье, теология, гуманитарные науки
Область применения: все биомедицинские науки и здравоохранение.

Предмет: Этика отношений - Наука-общество; Исследователь-Испытуемый; Врач-Пациент; Наука-исследователь-общество; Врач-пациент-общество
пациент-семья; испытуемые; органы-ткани; живые-мертвые; организация-окружающая среда; личность-коллектив-общество.

названии Кеннеди института биоэтики.

1971:Ван Ренсселер Поттер,биолог университета Висконсин, независимо от

Шрайвера озвучил термин в названии своей книги «Биоэтика: мост в будущее».

общественный деятель
Андре Хеллегерс (1926-1979), врач, специалист по гинекологии, акушерству

и эмбриологии, Джоржтаунский университет США.

и акушерству, Джоржтаунский университет США.
Ван Рансслер Поттер (1911г. - 2001г.)

- известный американский ученый и гуманист, биохимик, профессор онкологии, университета Висконсин, США

исследований моральных проблем биомедицины, прежде всего связанных с необходимостью защиты

достоинства и прав пациентов.

Ван Ренсселер Поттер использовал термин «биоэтика» в своей книге  «Биоэтика: мост в будущее» (1971) для обозначения особого варианта экологической этики. Его идея сводилась к необходимости объединения усилий гуманитарных и биологических наук для решения проблем сохранения жизни на земле, учета долгосрочных последствий научно-технического прогресса (особенно в области биомедицинских технологий).

развитом мире.

Концепция Поттера: охватывает проблемы биосферы, окружающей среды, сельского

хозяйства, здоровья населения, используется в развивающихся странах и странах переходного периода.

и помощь в вопросах, возникающих в биомедицине, здравоохранении и науках

о жизни (Авт: Сарджент Шрайвер, США, 1971)
Предполагает совместное участие: лишение врачей привилегии принимать решения за пациента.
Имеет междисциплинарный характер: объединяет право, философию, социальные науки, здравоохранение, богословие, гуманитарные науки.
Охватывает все области здравоохранения / биомедицины.
Предмет исследования: взаимоотношения: пациент / семья; участник исследования / исследователь; органы / ткани; живые/мертвые; организация / окружающая среда; специалисты / сотрудники / общественность.

мультидисциплинарная область исследования условий и последствий научно-технического прогресса в биомедицине.

Встающие перед человечеством проблемы изучаются врачами, биологами, философами, богословами, юристами, психологами, политологами и представителями других дисциплин.
Во-вторых, - это сфера академической, образовательной деятельности. Различные курсы биоэтики преподаются в детских садах, школах и лицеях, университетах (на медицинских, биологических, философских, богословских и других факультетах). С 2000 года биоэтика введена как предмет обязательного преподавания в медицинских вузах России.
В-третьих, - это бурно развивающийся социальный институт. Он включает сложную систему международных (на уровне ООН, ЮНЕСКО, ВОЗ, Совета Европы и т.д.), национальных (в системе государственных и профессиональных организаций), региональных и локальных (в структурах исследовательских и практических организаций) этических комитетов. Биоэтика в определенном аспекте является частью правозащитного движения в области здравоохранения.
http://www.bioethics.ru/rus/whatbio/

профессии, пациентам, своим коллегам и обществу (Thomas Percival, England, 1803)

к научной деятельности ученых.

ЭИ занимается анализом этических проблем, возникающих в

исследованиях с участием человека и животных в качестве испытуемых.

ЭИ традиционно занимается проблемами биомедицинских исследований.

биомедицины и нравственных принципов поведения в научной и клинической деятельности

врачей и других медицинских работников в обновляющейся системе здравоохранения.

БМЭ охватывает: этические проблемы применения биомедицинских технологий: аборта, генной инженерии, трансплантологии и другие технологии направленные на сбережение здоровья людей.

помощь в решении проблем возникающих в биомедицине, здравоохранении и науках

о здоровье (Sergeant Shriver, USA, 1971)

Мультидисциплинарность: право, философия, социальные науки, науки о здоровье, теология, гуманитарные науки
Область применения: все биомедицинские науки и здравоохранение.

Предмет: Этика отношений - Наука-общество; Исследователь-Испытуемый; Врач-Пациент; Наука-исследователь-общество; Врач-пациент-общество
пациент-семья; испытуемые; органы-ткани; живые-мертвые; организация-окружающая среда; личность-коллектив-общество.

профессии, пациентам, своим коллегам и обществу (Thomas Percival, England, 1803)

к научной деятельности ученых.

ЭИ занимается анализом этических проблем, возникающих в

исследованиях с участием человека и животных в качестве испытуемых.

ЭИ традиционно занимается проблемами биомедицинских исследований.

биомедицины и нравственных принципов поведения в научной и клинической деятельности

врачей и других медицинских работников в обновляющейся системе здравоохранения.

БМЭ охватывает: этические проблемы применения биомедицинских технологий: аборта, генной инженерии, трансплантологии и другие технологии направленные на сбережение здоровья людей.