Слайд 1ЛЕКЦИЯ №3
ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТЕЙ
Подготовила доц.Маругина Т.Л.
Слайд 2План лекции:
1. Острый гнойный периостит челюсти
1.1 Определение периостита
1.2 Частота поражения
1.3
Этиология
1.4 Патогенез
1.5 Патологическая анатомия
1.6 Клиническая картина
1.7 Диагностика заболевания
1.8 Дифференциальная диагностика
1.9
Лечение
2. Хронический периостит челюсти
Слайд 3Острый гнойный периостит челюсти
1.1 Определение
Острый гнойный периостит челюсти –
острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти.
Слайд 4
Острый одонтогенный периостит челюстей – воспалительный процесс,
возникающий как осложнение заболевания зубов и тканей пародонта.
Чаще всего он
протекает в виде ограниченного воспаления надкостницы альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов, реже воспалительные явления распространяются на надкостницу тела челюсти.
Слайд 51.2 Частота поражения
Больные с периоститом челюстей составляют более 10-15% всех
хирургических стоматологических больных, находящихся на лечении в поликлинике, и 70-80%
больных с острыми воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.
Слайд 6В большинстве случаев больные периоститом челюстей находятся на лечении в
стоматологических поликлиниках.
Только лишь при наличии сопутствующих тяжелых соматических заболеваний,
при гиперергическом течении процесса, особенно у детей, более целесообразно направлять их на стационарное лечение.
Слайд 71.3 Этиология
При развитии острого периостита обнаруживают золотистый стафилококк, находящийся
на коже и окружающих тканях.
При исследовании гноя находят смешанную
микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий.
Слайд 8В последние годы при исследовании воспалительного экссудата выделяли анаэробную микрофлору
– пептострептококки и др.
До 75% приходится на анаэробные бактерии
и 25% составляет аэробная флора.
Слайд 91.4 Патогенез
Острый периостит челюстей чаще развивается в результате обострения
хронического периодонтита, реже острого.
Возникновение периостита челюстей может быть обусловлено:
-нагноением одонтогенных кист,
-затрудненным прорезыванием зубов,
-пародонтитом,
-эндодонтическими манипуляциями,
-травматичным удалением зуба, особенно с повреждением костной ткани.
Слайд 10Общие неблагоприятные факторы:
-охлаждение
-переутомление
-стрессовые ситуации
служат фоном для формирования воспалительного процесса.
Слайд 11Возникновение периостита происходит в результате проникновения экссудата из периодонта, т.к.
гнойный очаг может не опорожняться через канал зуба или десневой
карман или отток через них недостаточный.
Экссудат начинает распространяться из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы по питательным каналам и каналам остенов.
Определенное значение имеют изменения в стенке альвеолы – остеокластическая резорбция. Микроорганизмы могут распространяться также из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам.
Слайд 12По мнению М.М.Соловьева (1985), густая сеть капилляров способствует проникновенияю антигенов
через их стенку в сосудистое русло. Здесь они соединяются с
циркулирующими в крови антителами и образуют комплексы, наличие которых обуславливает возникновение иммуннопатологических реакций.
Быстрое развитие периоститов челюсти может быть объяснено именно этим механизмом, при котором гной не «прорывается» из кости, а образуется под надкостницей в результате проникновения сюда бактериальных антигенов из первичного очага одонтогенной инфекции.
Слайд 131.5 Патологическая анатомия
В надкостнице макроскопически наблюдают утолщение её вследствие отека,
разволокнение и частичное отслоение от подлежащей кости.
Микроскопически надкостница и прилежащие
мягкие ткани инфильтрированы лейкоцитами. Сосудистые изменения в виде стаза, полнокровия и участков кровоизлияний.
Внутренний слой надкостницы расплавляется, под ней скапливается серозно-гнойный экссудат.
Слайд 141.6 Клиническая картина
Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти разнообразна
и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного
процесса.
Различают:
-острый серозный периостит
-острый гнойный ограниченный периостит
-гнойный диффузный периостит
-хронический периостит.
Слайд 17Клиническая картина острого гнойного периостита.
Начальный период. У одних больных протекает
бурно – воспалительные явления нарастают с каждым часом, у других
развивается медленно – в течение 1-2 дней.
Ухудшается самочувствие, возникает слабость, разбатость, повышается темперптура тела.
Появляется головная боль, пропадает аппетит, нарушается сон.
Слайд 18Боль от причинного зуба перемещаются в соответствующую половину челюсти. Они
иррадиируют в висок, ухо, глаз, шею. В дальнейшем интенсивность болей
уменьшается.
С развитием воспалительного процесса в надкостнице появляется отек околочелюстных мягких тканей. Наблюдается изменение конфигурации лица.
Локализация отека типична и зависит от расположения причинного зуба. В первые дня заболевания отек выражен наиболее резко, затем уменьшается.
Слайд 19Величина отека мягких тканей лица зависит от строения сосудистой (венозной)
сети надкостницы. При мелкопетлистой форме ветвления сосудов отек тканей мало
выражен, при магистральной – имеет значительную протяженность.
При пальпации определяется плотный и болезненный инфильтрат.
Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными.
Слайд 20Изменения в полости рта.
Ввиду нарушения самоочищения полости рта ее слизистая
оболочка покрывается налетом. На ней появляются отпечатки наружных поверхностей коронок
зубов.
Переходная складка в начальной стадии сглаживается, при переходе процесса в гнойную форму по переходной складке образуется валикообразное выпячивание – поднадкостничный абсцесс. Нередко определяется флюктуация. Постепенно гной расплавляет надкостницу и проникает под слизистую оболочку, образуя поддесневой абсцесс.
Слайд 21При исследовании причинного зуба устанавливают:
-полость и корневые каналы заполнены гнилостным
распадом
-бывает запломбированным
-имеет глубоки патологический зубодесневой карман
-боль при перкуссии выражена не
резко, иногда отсутствует; перкуссия соседних зубов безболезненна
Слайд 22Исследование крови.
В период развития:
увеличение количества лейкоцитов (до 10-12*109/л, может больше),
иногда бывает в пределах нормы за счет сегментоядерных и палочкоядерных
нейтрофилов.
Уменьшается процентное содержание лимфоцитов и эозинофилов
СОЭ повышено до 15-20 мм/ч
В сыворотке крови появляется С-реактивный белок.
Слайд 23Местные проявления заболевания имеют некоторые особенности в зависимости от локализации
воспалительного процесса.
Верхняя челюсть.
Вестибулярная локализация.
При вестибулярной локализации поднадкостничного абсцесса верхней челюсти
в области центральных и боковых резцов сильно отекают верхняя губа и крылья носа. При возникновении периостита в области верхних боковых резцов отек захватывает чаще только одну половину лица.
Слайд 24Если источник инфекции клык верхней челюсти, то отек распространяется на
щечную и подглазничную области, крыло носа, угол рта, нижнее, а
иногда и на верхнее веко. Глазная щель в этих случаях суживается, глаз бывает полностью закрыт.
Слайд 25При локализации процесса в области малых коренных зубов и первого
большого коренного зуба верхней челюсти отек захватывает щечную, подглазничную и
скуловую области, распространяется на нижнее веко и верхнюю губу. Носогубная борозда сглаживается, угол рта опускается.
Слайд 26При воспалении надкостницы соответственно второму и третьему большим коренным зубам
припухлость занимает скуловую, щечную и верхний отдел околоушно-жевательной области.
Слайд 27Данная локализация поднадкостничного абсцесса характеризуется своеобразным течением.
С самого начала появляются
сильные ноющие, затем пульсирующие боли в области твердого неба. Воспалительный
инфильтрат приподнимает слизистую оболочку, занимая нередко значительную часть соответствующей половины твердого неба. Слизистая оболочка над очагом воспалена и в его окружности краснеет. Ввиду отсутствия подслизистого слоя отек выражен незначительно.
Верхняя челюсть.
Небная локализация.
Слайд 28Область центрального и бокового резца. Инфильтрат располагается на переднем отделе
твердого неба по обе стороны от средней линии.
Область моляров. Инфильтрат
распространяется на слизистую оболочку мягкого неба, на ткани в области крыловидно-челюстной складки и переднюю небную дужку, появляется болезненность при глотании.
Слайд 29Нижняя челюсть.
Вестибулярная локализация.
Область центрального и бокового резцов. Отекают нижняя губа
и подбородок. Иногда отек распространяется на подбородочную область. Нижняя губа
выдается вперед из-за отека красной каймы и примыкающей к ней слизистой оболочки рта. Подбородочно-губная борозда сглаживается. При пальпации определяется болезненный инфильтрат.
В результате проникновения гноя в мягкие ткани образуется абсцесс.
Слайд 30Область клыков и премоляров. Отек захватывает нижний, а иногда и
средний отдел щечной области, распространяется на нижнюю губу, угол рта
и поднижнечелюстную область. Угол рта опускается вниз и несколько выступает наружу.
Область моляров. Образуется коллатеральный отек, который захватывает значительную часть соответствующей половины лица. Он занимает нижний и средний отделы щечной области, околоушно-жевательную и поднижнечелюстную области. Контуры нижнего края и угла нижней челюсти сглаживаются.
Слайд 32Нижняя челюсть.
Язычная локализация.
При периостите нижней челюсти с язычной поверхности альвеолярной
части больной испытывает боль при глотании и разговоре.
Острый периостит с
язычной поверхности альвеолярной части и тела нижней челюсти характеризуется коллатеральным отеком и увеличением лимфатических узлов в поднижнечелюстном треугольнике. Иногда отек тканей щечной области нерезко выражен. Открывание рта свободное, но иногда в связи с инфильтрацией медиальной крыловидной мышцы может быть болезненным и ограниченным.
Слайд 331.7 Диагностика заболевания
Диагностика основывается на данных клинической картины и лабораторных
исследованиях.
У больных с острым гнойным периоститом челюсти при исследовании крови
увеличено число лейкоцитов до 10,0-12,0*109/л (у отдельных больных число лейкоцитов 8,0-9,0*109/л), значительный нейтрофилез (до 70-78%), СОЭ у значительного числа больных остается в норме, иногда увеличивается до 15-20мм/ч, очень редко – до 50-60мм/ч.
Слайд 34Увеличение СОЭ в динамике заболевания может указывать на недостаточность оперативного
вмешательства или развитие вторичного кортикального осеомиелита. Изменений в моче в
основном нет, лишь у отдельных больных обнаруживают белок – от следов до 0,33г/л и лейкоциты – 10-20 в поле зрения. На рентгенограмме изменений в кости челюсти нет.
Слайд 351.8 Дифференциальная диагностика
Острый гнойный периостит имеет общие симптомы с:
Острым
или обострившимся гнойным периодонтитом
Острым остеомиелитом
Одонтогенным абсцессом
Острым лимфаденитом
Нагноившейся кистой
Гнойным воспалением верхнечелюстной
пазухи (при локализации периостита на верхней челюсти)
Слайд 36Различия острого периостита челюсти от острого или обострившегося периодонтита определяется
локализацией очага воспаления. При периодонтите он располагается в области лунки
зуба, при периостите – на поверхности альвеолярного отростка. Коллатеральный отек при периодонтите, как правило, ограничивается десной, не распространяясь на околочелюстные ткани.
Слайд 37В отличие от острой стадии остеомиелита челюсти очаг воспаления при
остром периостите локализован на поверхности альвеолярного отростка; в патологический процесс
вовлечены надкостница и мягкие ткани, что приводит, как правило, к коллатеральному отеку и формированию поднадкостничного абсцесса.
Для острого остеомиелита челюсти характерна выраженная интоксикация организма: лихорадочный тип температурной реакции, головная боль, разбитость, слабость, озноб, пот и др.
Слайд 38Реакция регионарных лимфатических узлов более выражена. Периостальное утолщение кости наблюдается
с обеих сторон челюсти: в полости рта воспалительные изменения слизистой
оболочки бывают как со стороны преддверия, как и собственно полости рта.
Перкуссия нескольких зубов соответственно участку пораженной кости болезненная, и они подвижны.
На нижней челюсти при остеомиелите диагностируют онемение нижней губы и кожи подбородка – Симптом Венсана.
Слайд 39Острый периостит челюсти дифференцируют от гнойных заболеваний околочелюстных мягких тканей
– абсцесса, флегмоны, лимфаденита.
При периостите ткани отечны и мягки на
ощупь, при абсцессе, флегмоне, лимфадените пальпируется плотная ограниченная или разлитая инфильтрация. При расположении абсцесса или флегмоны в поверхностных областях шеи и лица, прилегающих к верхней и нижней челюсти, кожа над инфильтратом спаяна, лоснится и гиперемирована. При поражении глубоких областей лица в видимых при внешнем осмотре тканях регистрируется перифокальный отек, но в отличие от периостита нет характерных изменений по переходной складки.
Слайд 40Периостит нижней челюсти с язычной стороны можно ошибочно принять за
воспаление протока поднижнечелюстной слюнной железы, но при расположении слюнного камня
в протоке инфильтрат расположен по его ходу, из выводного отверстия выделяется густая вязкая слюна или гнойно-слизистый секрет. При пальпации можно определить инородное тело (камень) и далее это подтвердить рентгенологически. При периостите же локализации инфильтрата и наличия чистой слюны позволяет опровергнуть диагноз сиаладенита.
Слайд 411.9 Лечение
Лучшие результаты лечения больных с острым гнойным периоститом челюстей
дает комплексная терапия, когда своевременное хирургическое вмешательтво сочетается с проведением
лекарственной и физической терапии.
Лишь в начальной стадии заболевания, при небольшой инфильтрации надкостницы альвеолярного отростка, допустимо консервативное лечение. Основным же лечебным мероприятием является оперативное вскрытие воспалительного очага и создание свободного оттока экссудата.
Слайд 42Для успешного проведения оперативного вмешательства необходимо добиться хорошего обезболивания тканей
на месте будущего разреза. Чаще всего для этого применяют местное
обезболивание – проводниковую и инфильтрационную анестезию.
У больных с неуравновешенной нервной системой, у детей операция может проводиться под наркозом.
Слайд 43Разрез при периостите делают длиной 1,5-2,5см, рассекая слизистую оболочку и
надкостницу по переходной складке на всем протяжении инфильтра. Для свободного
оттока гнойного экссудата в него вводят на 1-2 суток ленточный дренаж.
Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его не целесообразно (сильно разрушена коронка, не проходимые корневые каналы и т.д.).
Слайд 44В остальных случаях зуб сохраняют. После купирования воспалительного процесса зуб
подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию.
Удаление зуба не всегда можно выполнить
одновременно при неудовлетворительном общем состоянии больного, эту операцию можно провести через несколько дней, когда острые воспалительные явления уменьшаются.
Слайд 45После хирургического вмешательства назначают 4-6 раз в день полоскания полости
рта теплым (40-42оС) раствором калия перманганата (1:3000) или 1-2% раствором
бикарбоната натрия.
Хороший лечебный эффект оказывают УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий-неонового и инфракрасного лазера.
Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует повязка по Дубровину.
Слайд 46В начальном периоде острого периостита, а также после хирургического вмешательства
больным можно назначать пиразолоновые производные (анальгин, амидопирин), антигистаминные препараты (димедрол,
супрастин), препараты кальция, витамины (особенно С).
У ослабленных больных и при тяжелом течении процесса показано применение антибиотиков (оксациллин, доксициклин, линкомицин).
Слайд 47Для восстановления нарушенной функции мимических мышц при периостите верхней челюсти,
а также сведении челюстей применяют специальный комплекс лечебной физкультуры.
Слайд 482. Хронический периостит челюсти
Хронический периостит встречается редко. Воспалительный процесс чаще
проявляется в надкостнице нижней челюсти. Такое течение наблюдают у больных
с первичными или вторичными иммунодефицитными заболеваниями.
После стихания острых явлений при остром гнойном периостите, особенно при самопроизвольном или недостаточном опорожнении гнойника, остается периостальное утолщение кости.
Слайд 49Патологическая анатомия.
Морфологически при хроническом периостите развивается гипертрофия надкостницы вследствие хронического
воспаления с выраженным продуктивным компонентом вначале за счет разрастания соединительной
ткани, а затем ее оссификации. В участке пораженного периоста образуется костная ткань на разных стадиях созревания, в начале преобладают остеоидные балки и грубоволокнистые трабекулы, в поздних стадиях может образовываться зрелая пластиночная кость.
Слайд 50Клиническая картина.
Течение заболевания длительное, может продолжаться от 3-4 до 8-10
месяцев и даже нескольких лет. Возможны обострения.
При наружном осмотре изменение
конфигурации лица незначительное.
Пальпаторно отмечается плотное безболезненное утолщение кости. В поднижнечелюстной области 2-3 лимфатических узла увеличены, плотные, безболезненны.
Слайд 51При пальпации в области альвеолярного отростка периостальное утолщение альвеолярной части,
переходящее на тело нижней челюсти. В полости рта видна отечная,
гиперемирванная слизистая оболочка, покрывающая альвеолярную часть и переходную складку на уровне 4-5 зубов.
Слайд 52Диагностика.
Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картины и рентгенологических данных.
На
рентгенограмме видна тень периостального утолщения челюсти.
При длительности заболевания более 2-3
месяцев появляется оссификация утолщенного периоста. При более длительном течении – участки новообразованной кости. Хорошо видны слоистое строение, иногда вертикальная исчерченность.
Слайд 53Дифференциальная диагностика.
Хронический остеомиелит челюсти
Специфические поражения челюсти (актиномикоз, сифилис)
Некоторые опухоли и
опухолеподобные образования
Слайд 54Лечение.
Терапию начинают с удаления одонтогенного патологического очага. Назначают физические методы
лечения: ионофорез димедрола, димексида, кальция хлорида, калия йодида, лазерную терапию
гелий-неоновыми, инфракрасными лучами.
При неэффективности этого лечения оссификат удаляют.
Прогноз благоприятный.
