ЛЕКЦИЯ № 4

пневмония
Туберкулема легких

Очаговый туберкулез

возник в организме с первичными туберкулезными очагами, ранее излеченными.
Очаговый

туберкулез легких составляет около 50% всех вновь выявленных заболеваний туберкулезом.
Он может протекать без субъективных ощущений и обнаруживается только во время массового флюорографического обследования. Но при дополнительном обследовании нередко устанавливается, что больные не придавали значения ряду симптомов туберкулезной интоксикации на протяжении длительного времени.

(новое, повторное поступление МБТ)

очага фиброзной или гиалиновой капсулы

никаких клинических симптомов.
Общие симптомы: слабость, потливость, понижение трудоспособности и

аппетита. Больные жалуются на появление жара в щеках и ладонях, на кратковременный озноб и малую субфебрильную температуру среди дня.
Иногда наблюдаются непостоянный кашель, сухой или со скудным количес- твом мокроты, боли в боку.
При осмотре больного отмечается небольшая болезненность мышц плечевого пояса на стороне поражения. Лимфатические узлы не изменены.
Укорочение перкуторного звука лишь при слиянии очагов поражения.
Аускультативно: при покашливании прослушиваются жесткое дыхание и мелкие, влажные единичные хрипы.

ничего характерного для этой формы заболевания, и изменения крови зависят

от фазы заболевания. При маловыраженных свежих формах показатели крови нормальные, в фазе инфильтрации СОЭ несколько ускорена, левый сдвиг формулы достигает 12-15% палочкоядерных форм, незначительная лимфопения.
МБТ в мокроте редко, только при обострении

диаметре, округлой или неправильной формы.
Контуры их могут быть четкие

или размытые, интенсивность слабая или средняя.
Очаги единичные и множественные,
располагаются в одном легком, преимущественно в верхних отделах: в I, II и VI сегментах; нередко сливаются между собой.
Вокруг очагов видны широкие линейные переплетающиеся тени — лимфангоит.
При прогрессировании определяется увеличение количества свежих очагов поражения, усиление лимфангоита, появляются полости распада

обычно за 12 мес.
На рентгенограмме можно увидеть полное восстановление

легочного рисунка или же остаточную незначительную тяжистость и мелкие очерченные очажки.
Реже после полноценного лечения свежие очаги не рассасываются, а инкапсулируются, и на месте лимфангоита развивается грубый фиброз

т.д.
Первый признак легочное кровохарканье

казеозная пневмония - альтерация

легких. В большинстве случаев инфильтративный туберкулез начинается остро с высокой

температуры и может протекать по типу крупозной пневмонии или гриппа. Клиника острого заболевания появляется на фоне полного здоровья. Только при тщательном опросе больных удается выявить симптомы туберкулезной интоксикации, появившиеся до начала острого заболевания. Нередко первым симптомом инфильтративно-пневмонического туберкулеза бывает кровохарканье или кровотечение. Продол- жительность острого периода заболевания различна: от нескольких дней до нескольких недель.
Из жалоб чаще всего отмечаются боли в груди на пораженной стороне (в боку или в области лопаток), кашель сухой или со скудным выделением мокроты. Выражены явления туберкулезной интоксикации: плохой аппетит, потливость, нарушение сна, повышенная возбудимость, тахикардия, общая слабость.

напряжение и болезненность мышц грудной клетки,
усиление голосового дрожания.
Данные

перкуссии и аускультации приобретают более выраженный характер при массивных пневмониях типа лобита и при начинающихся распадах инфильтрата с образованием каверны.
В это время можно определить над участком поражения притупление перкуторного звука, бронхофонию, бронхиальное дыхание, влажные, звучные стойкие хрипы различного калибра.

в мокроте
ФБС
Рентген

II и VI сегментах) т.е. подключичной зоне

инфильтрат;
4) лобит;
5) перисциссурит

оно распространяется на один или несколько сегментов верхней доли легкого

контурированные, диаметром 1,5-2 см, расположенные чаще в I—II или VI

сегментах легких. От них к корню легкого идет воспалительная «дорожка», на фоне которой определяется проекция бронха.

легкого.

у междолевой борозды.

месяцев;
2. патогенетическая терапия;
3. коллапсотерапия и хирургическое вмешательство -при отсутствии

длительного эффекта и сохранении деструкции.

беременность, диабет, массивное заражение высоковирулентными микобактериями туберкулеза, наркомания, ВИЧ-инфекция, алкоголизм
Казеозная

пневмония может развиться после легочных кровотечений в результате аспирации крови с туберкулезными микобактериями.

большие полости распада

с большими перепадами между утренней и вечерней температурой.
Выраженные симптомы

туберкулезной интоксикации, наблюдаются резкая адинамия, профузные поты, боли в груди, кашель с гнойной мокротой, одышка, больные быстро худеют.
При физикальном обследовании начальными признаками инфильтративного туберкулеза являются:
отставание грудной клетки на стороне поражения при дыхании,
напряжение и болезненность мышц грудной клетки,
усиление голосового дрожания.
при перкуссии над участком поражения притупление перкуторного звука
при аускультации бронхиальное дыхание, влажные, звучные стойкие хрипы различного калибра – слышны на расстоянии.

высокий лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ (50-60 мм в час)
ОАМ:

белок, лейкоциты, гиалиновые цилиндры

более 1 см в диаметре.

–до 2 см, средние 2-4см, крупные более 4 см.
4. форма:

округлые или овальные
5. тень: гомогенная или негомогенная с серповидным просветлением за счет распада

появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы,

бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани;
2) стабильный, при котором отсутствуют рентгенологические изменения в процессе наблюдения за больным или возникают редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы;
3) регрессирующий, который характеризуется медленным умень- шением туберкулемы, с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений,

физикальном обследовании больного патология в легких также не обнаруживается. Хрипы

прослушиваются только при массивной вспышке с распространенными инфильтративными изменениями в легочной ткани вокруг туберкулемы.
ОАК: без особенностей, при обострениях наблюдаются умеренное ускорение СОЭ и умеренный лейкоцитоз.
3. МБТ в мокроте не находят. При наличии распада в туберкулемах бацилловыделение встречается в тех случаях, когда есть связь с дренажным бронхом.
4.проба Манту часто имеет гиперергический характер.

в течении 4-6 месяцев противотуберкулезными препаратами и наличии признаков распада

рекомендуется хирургическое лечение)

эхинококк
округлый инфильтрат

или др.
3. диагностическая торакотомия с пункцией
4. противотуберкулезное лечение ex

juvantibus,
(если фокус в легких уменьшается, то это свидетельствует о его туберкулезном происхождении).
5. ФБС с катетеризационной биопсией
6. пункция бифуркационных лимфатических узлов.