ЛЕКЦИЯ № 8

ЛОР-болезней (зав.- член-корр РАМН проф. В.Т.Пальчун) лечебного факультета ООО ВПО

РГМУ

Москва -2008

различных воспалительных заболеваний среднего уха.
Острый катаральный средний отит
Экссудативный средний отит
Острый

гнойный средний отит и мастоидит.
Особенности воспаления среднего уха у детей.
Профилактика воспалительных заболеваний среднего уха.

включающая:
барабанную полость,
слуховую трубу,
вход в пещеру,
сосцевидную пещеру и открывающиеся в неё

сосцевидные ячейки.

а

б

сосцевидная пещера; 3. сосцевидный отросток; 4. нисходящее колено лицевого нерва;

5. сигмовидный синус;
6. луковица внутренней яремной вены;
7. внутренняя сонная артерия; 8. слуховая труба;
9. барабанная перепонка; 10. головка молоточка.

в – склеротический.

короткого отростка в сторону наружного слухового прохода.

заболевание, развивающееся на
фоне дисфункции

слуховой трубы и
характеризующееся наличием в
барабанной полости
серозно-слизистого выпота.

в ней отрицательного давления, транссудация из сосудов слизистой оболочки барабанной

полости (до 1 месяца).
Секреторная - преобладание секреции и накопление слизи в барабанной полости (от 1 до 12 месяцев).
Мукозная - содержимое барабанной полости (а иногда и других полостей среднего уха) становится густым и вязким
(от 12 до 24 месяцев).
Фиброзная – фиброзное перерождение слизистой оболочки барабанной полости (24 месяца и более)

введен в барабанную полость через передний отдел барабанной перепонки –

эндофотография. а б

разрез барабанной перепонки;
в – меатотимпанальное шунтирование.

воспаление мукопериоста
барабанной полости, при котором

в процесс в той или иной мере
вовлекаются все отделы среднего
уха.

перепонку при её травме или через рану сосцевидного отростка,
в

результате ретроградного распространения инфекции из полости черепа или из лабиринта.

МЦК и микробная контаминация СО ВДП
Угнетение мукозального иммунитета ВДП
Повреждение мерцательного

эпителия ВДП

Воспалительные изменения слизистой оболочки ВДП

Отек слизистой оболочки носоглотки и дисфункция слуховой трубы

Нарушение аэрации барабанной полости, создание отрицательного давления в воздухоносных полостях среднего уха

Снижение неспецифической и специфической устойчивости слизистой оболочки среднего уха

Инфицирование полостей среднего уха

Воспаление слизистой оболочки среднего уха

Основные этапы патогенеза острого среднего отита при ОРЗ

барабанной полости – отек, лейкоцитарная инфильтрация.
Заполнение полостей среднего уха экссудатом,

который вначале серозный, а затем приобретает гнойный характер (жидкий, густой, тягучий).
В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения прободение барабанной перепонки с последующей отореей.
Слизисто-гнойные выделения постепенно становятся густыми, гнойными, а по мере стихания воспалительных изменений количество их уменьшается и гноетечение полностью прекращается.
Перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться.

- обезболивание местное и общее;
- восстановление функции слуховой трубы;

- назначение противовоспалительных средств;
- при наличии показаний - парацентез;
- иммунокоррекция;
- физиотерапия

при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки;
появляются признаки раздражения мозговых

оболочек;
процесс распространяется на внутреннее ухо (головокружение, тошнота и рвота, атаксия, спонтанный нистагм);
возникает парез или паралич лицевого нерва;
развивается периостит сосцевидного отростка.

терапии;
- тщательный туалет наружного слухового прохода;
- транстимпанальное нагнетание

лекарственных препаратов;
- общеукрепляющие средства, иммунокоррекция;
- физиотерапия.

трубы по Политцеру или через катетер, пневмомассаж барабанной перепонки;

- физиотерапия;
- общеукрепляющие средства;
- иммунокоррекция.
.

нормальной отоскопической картины.

Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний

отит).

Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита: мастоидита , лабиринтита, пареза лицевого нерва, внутричерепного осложнения (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др).

Формирование адгезивного среднего отита.

всех заболеваний в детском возрасте

Пик заболеваемости приходится на возраст 6-18

месяцев

44% детей переносят ОСО на первом году жизни 1-2 раза

7-8% детей переносят ОСО на первом году жизни 3-4 раза

короткая и широкая слуховая труба;
возможность попадания в барабанную полость через

слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов;
в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани;
лежачее положение ребенка способствует венозному стазу в задних отделах носа;
несовершенство иммунной системы и терморегуляции ребенка;
причиной рецидивирующего отита у ребенка могут быть аденоиды.

костной ткани сосцевидного отростка височной кости.
Стадии мастоидита:

- экссудативная,
- альтеративная (деструктивная).

и на фоне улучшения клинической картины вновь ухудшается общее состояние,

повышается температура, в крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Местные симптомы:
- Возобновляются боль и гноетечение из уха (профузное, пульсирующего характера). При «блоке адитуса» оторея может отсутствовать.

- Признаком мастоидита является нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе.

- Барабанная перепонка при мастоидите часто гиперемирована, инфильтрирована.

- На рентгенограмме височных костей по Шуллеру - снижение пневматизации, завуалированность антрума и ячеек сосцевидного отростка, а при деструктивной форме мастоидита разрушение
костных перегородок и образование участков просветления .

наружный слуховой проход;2 –на поверхность сосцевидного отростка; 3- в ячейки

основания скулового отростка; 4 – под грудиноключично-сосцевидную мышцу; 5 –по направлению к сигмовидному синусу; 6 – к вершине сосцевидного отростка; 7 – к вершине пирамиды.

(гной прорывается через внутреннюю поверхность сосцевидного отростка под грудино-ключично-сосцевидную мышцу

и распространяется на шею);
- мастоидит Орлеанского – гной через стенку верхушки сосцевидного отростка прорывается на его наружную поверхность с развитием флюктуирующего инфильтрата вокруг места прикрепления кивательной мышцы;
- шейно-югулярный мастоидит Муре (гной прорывается через incisura digastrica, распространяется под двубрюшной мышцей и проникает в парафарингеальное пространство;
- шейно-затылочный мастоидит Чителли (гной из перисинуозного абсцесса проникает под мягкие ткани затылка и шеи).

основании скулового отростка;
Сквамит – гнойно-некротический процесс в чешуе височной кости.
Петрозит

– гнойно-некротический процесс в пирамиде височной кости. Характерна триада Градениго (1904):
- боли в глубине головы, позади глаза;
- парез или паралич отводящего нерва;
- гноетечение из уха на стороне поражения

нет поражения кости и не нарушен отток экссудата) :
-

мощная системная антибактериальная терапия,
- обеспечение свободного оттока гноя из среднего уха и местное использование антибактериальных препаратов с учетом чувствительности флоры из уха.
Хирургическое:
- показано, если при проведении консервативной терапии остается или нарастает объективная симптоматика,
- неотложное вмешательство показано при появлении признаков внутричерепных осложнений, возникновении осложнений в пограничных со средним ухом областях.

При мастоидите обычно выполняется операция антромастоидотомия

задняя стенка наружного слухового прохода;
3 – вскрытые сосцевидные ячейки.

следует ограничиваться только вскрытием пещеры и окружающих периантральных клеток. Необходима

обязательная хирургическая ревизия всей клеточной системы сосцевидного отростка.
При мастоидитах Бецольда и Муре заушный разрез мягких тканей продлевают на шею вдоль переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы
При мастоидите Чителли заушный разрез дополняют поперечным, направленным кзади, через середину затылочно-шейного инфильтрата.
У больных с зигоматицитом заушный разрез мягких тканей продолжают кпереди и кверху, огибая верхнее прикрепление ушной раковины, обнажают основание скулового отростка височной кости.

грудным материнским молоком, закаливание с целью снижения заболеваемости такими инфекциями,

как грипп, корь и скарлатина.
Своевременная санация хронических очагов инфекции в носу и глотке, восстановление нормального носового дыхания.
Правильное лечение больного с отитом. Важной составляющей этого лечения является своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, достаточная по длительности.