Лекция №11

момента их нанесения требуют как правило первичной хирургической обработки.
Исключение -

колотые раны, резанные раны лица и пальцев кисти.
При загрязненных ранах предварительно выполняется туалет раны.
Противопоказанием к первичной хирургической обработке являются: критическое состояние пациента (терминальное состояние, шок III степени), а также признаки развития в ране гнойного процесса.
Во время шока можно выполнять только остановку кровотечения, трахеостомию.

раной с соблюдением правил асептики, при обезболивании и заключающаяся в

удалении поврежденных, загрязненных тканей, находящейся в них микрофлоры и предупреждении развития раневой инфекции.

Т.о. случайно инфицированная рана становится асептической резанной, что создает возможность ее быстрого заживления первичным натяжением.

(первые 24 часа до развития инфекции);
отсроченная ПХО (24-48 часов);
поздняя ПХО

(свыше 48 часов, при явных признаках нагноения в ране).

Наиболее оптимальным сроком для выполнения ПХО с наложением первичного шва является 6-12 часов с момента получения ранения.
Доказано, что первые 6 часов микробная флора, попавшая в рану, никак себя не проявляет («скрытый период» в развитии раневой инфекции) и только через 6 часов инфекционный процесс начинает заявлять о себе внешними признаками болезни.

отсроченных швов
Поздняя хирургическая обработка раны с наложением провизорных швов

стенок и дна раны.
Рану с неровными краями необходимо превратить

в резанную.
Удалить все инородные тела, сгустки крови, свободные обломки костей, а так же имбибированные кровью ткани.
Тщательно остановить кровотечение.
Определить проникает ли рана в какую – либо полость или нет.
Восстановить анатомическую целостность поврежденных тканей и органов.
Наложить швы на рану и если невозможно зашить наглухо – дренировать её.

раны землей
Массивное повреждение тканей (размозженная, ушибленная рана)
Сопутствующие заболевания (анемия, иммунодефицит,

сахарный диабет)
Локализация на стопе или голени
Пожилой возраст пациента

при отсутствии риска развития гнойных осложнений.
Первично-отсроченные швы – накладывают на

1-5 сутки для контроля воспалительного процесса

Вторичные – накладывают на гранулирующую рану
Вторичные ранние – на 6-21 сутки
Вторичные поздние - после 21 суток – при их наложении необходимо иссечь рубцовые края раны

подкожно вводится 0,5 ml столбнячного анатоксина и если больной не

привитой – 3000 мЕ противостолбнячной сыворотки по методике Безредко.

Кроме того проводят антибактериальную терапию и, по показаниям, иммунотерапию, коррекцию гемостаза в первую очередь борьбу с гиповолемией, симптоматическую терапию.

от фазы раневого процесса.

Общие методы лечения гнойных ран
Антибактериальная терапия

антибиотиками широкого спектра действия.
Дезинтокскационная и иммунная терапия.
Корригирующая инфузионная терапия.
Симптоматическая терапия.

ране
Обеспечение адекватного дрениро-вания экссудата
Содействие скорейшему очищению раны от некротических тканей
Снижение

проявлений воспали-тельной реакции

Используются методы:
Механической
Физической
Химической
Биологической
Смешанной антисептики

адекватного оттока из нее (задержки гноя) или образовании обширных зон

некроза и гнойных затеков.
Противопоказания – крайне тяжелое состояние больного, при этом ограничиваются вскрытием и дренированием гнойного очага.

Задачи:
Вскрытие гнойного очага и затеков
Иссечение нежизнеспособных тканей
Осуществление адекватного дренирования

ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, терриметин.
Химические антисептики: перекись водорода, борная кислота,

препараты йода, марганцевокислый калий, фурациллин, риванол, диоксидин и др.
Водорастворимые мази содержащие в своем составе антибиотики или антисептики и обладающие гипертоническими свойствами: Диоксиколь, левомиколь, левосин.
Перевязки осуществляются ежедневно.
Дренирование ран: пассивные и активные дренажи.
В ряде случаев применяют бактериофаги.

Местное лечения ран в фазе воспаления

струей
Обработка ультразвуком
Обработка лазером
Местное лечение раны открытым способом (без повязок) в

АСУ.

РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

от травматизации, а также способствовать их быстрому росту.

Следовательно:
Перевязки выполняются

1 раз в 2-3 дня, оберегая ткани от поврездения.
Используются местно следующие мази на жировой основе и эмульсии: тетрациклиновая мазь, гентамициновая мазь, фурацилиновая мазь, метилурациловая мазь и др.
При необходимости выполняют пластические операции.
Физиотерапия: УВЧ, УФО, ГБО, электро- и фонофорез.
Витаминотерапия.
Наложение вторичных швов, стягивание краев раны лейкопластырем

Местное лечения ран в фазе регенерации и образования рубца

РАНЕВОГО ПРОЦЕССА