Лекция №2

Bezier в 1899 году определил ложный сустав как патологический процесс,

при котором фрагменты кости не соединяются костной мозолью, потому что репаративный процесс отсутствует или же сделался бесполезным из – за расхождения отломков.
Патоморфологическими исследованиями были установлены различные типы угнетения репаративного процесса:
-     Замедленная консолидация
-     несросшийся перелом
- ложный сустав

взяты сроки с момента травмы при этом одни предлагали взят

срок в 3 месяца, другие – 6, третьи – 12 месяцев.
Внедрение рентгенологического исследования позволило определить средние сроки сращения всех костей. Поэтому предлагалось если перелом не сросся в обычный срок считать замедленной консолидацией. Если прошел двойной срок определять как ложный сустав. Только в 60-70 –х годах XX столетия на основании сопоставления патоморфологических и рентгенологических данных эти состояния были резко разграничены.

замыканием костномозгового канала костной пластинкой, то есть рентгенологический признак.

КЛАССИФИКАЦИЯ

НАРУШЕНИИ
РЕГЕНЕРАТОРНОГО ПРОЦЕССА.
1.             Замедленная консолидация
2.             Несросшийся перелом
3.             Фиброзный ложный сустав
4.             Болтающийся ложный сустав
5.             Дефект кости
6. Неартроз.

для данной локализации срок несросся, клинически определяется подвижность в месте

перелома, рентгенологически - слабый периостальной регенерат между отломками, но нет соединения отломков интермедиарной мозолью, костномозговой канал остается открытым.
Несросшийся перелом – состояние, когда перелом в обычный, для данной локализации срок несросся, клинически имеется подвижность отломков, рентгенологически между отломками отсутствует регенерат.

прослеживается щель, костномозговой канал закрыт замыкательной костной пластинкой, независимо от

того определяется или отсутствует клинически подвижность между отломками. При фиброзном ложном суставе концы костных отломков близка стоят друг от друга. При болтающемся ложном суставе расстояние между отломками бывает в пределах 1-1,5 см. Оно бывает после резекции кости по поводу опухоли, остеомиелита, радикальной ПХО открытого либо огнестрельного перелома.

называется дефектом кости.
Неартроз это формирование нового сустава со всеми ее

элементами - наличием хрящевого покрытия, капсулы, синовиальной жидкости. Движения в неартрозе в могут быть безболезненным.

погружном остеосинтезе (внутрикостном, накостным) – у 4-5 %, чрескостном остеосинтезе

по Илизарову у 2-3 %. Среди всех больных с ложном суставами ложный сустав голени составляет до 50-54,5 %, плеча – 20 %, бедра – 12 % и оставшуюся часть составляют остальные кости.

сопровождающиеся трофическими изменениями в тканях (опухоли, ТБС).
2. Нарушение обмена веществ

(фосфорно – кальциевого)
3. Авитаминозы
4. Алиментарное истощение.
5. Склероз и другие заболевания сосудов.
6. Лучевая болезнь.

ПРОТЯЖЕНИИ В ЗОНЕ ПЕРЕЛОМА (2/3 ВСЕХ Л/С)

ПРОТЯЖЕНИИ
2.    РАЗРУШЕНИЕ И ОТСЛОЙКА МЫШЦ НА БОЛЬШОМ ПРОТЯЖЕНИИ.
3.    НАРУШЕНИЕ ПЕРИОСТАЛЬНОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ
4.    ОСКОЛЬЧАТЫЙ ХАРАКТЕР ПЕРЕЛОМА
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ЗАГРЯЗНЕННОСТЬ РАНЫ.

ОТЛОМКАМИ (4-8,6 %)
7.ОШИБКИ И УПУЩЕНИЯ ДОПУЩЕННЫЕ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРЕЛОМОВ ( У 93 %).

ЭНДОСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ МОЗОЛИ.

4. ЧЕРЕЗМЕРНО РАДИКАЛЬНОЕ ПХО ПРИ ОТКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ.

столетия был основным методом лечения разработка теоретических основ костной пластики

в СССР были И.Л. Зайченко, З.И. Карташевым, Н.К. Новаченко, Г.И. Лаврищевой, Г.С. Юмашев, А.С. Имамалиев, Б.Х. Хабижанов., Макажанов Х.Ж. Исследованиями этих ученых изучены:
- - судьба пересаженной кости
-  -  источник регенерации при костной пластике
- сравнительная оценка ауто-, гомо-, гетеропластики
- тканевая несовместимость и трансплантационный иммунитет
- техника костной пластики

ложа проникают сосуды, которые осуществляют васкуляризацию трансплантата. Вместе с сосудами

фпроникают в трансплантат околососудистая ткань, которая и является источником образования новой костной мозоли заменяющий трансплантат. Сам же трансплантат подвергается резорбции, рассасыванию.
Наиболее быстро замещение трансплантата новой костной мозолью происходит при аутопластике, в гомотрансплантантах эти процессы протекают медленнее и еще медленнее при гетеропластике.

века после внедрения микрохирургической техники – пересадке кости вместе с

питающими ее сосудами.
Особенно большие трудности были при лечении ложного сустава осложненного остеомиелитом. Оно было много этапным:
Вначале производятся операции по ликвидации остеомиелита (секвестроэктомия, резекция кости, иссечение трофической язвы, свищей, мышечная пластика).

костная пластика.

68 %. При этом имеющееся укорочение конечности не только не

ликвидируется а увеличивается. У всех больных развивается тугоподвижность суставов. Длительность лечения в СССР составляла в среднем 7,8 лет (Попова Л.А., 1990).

одновременным устранением угловой деформации, дефекта кости, укороче­ния, купирования остеомиелита в

один этап наметилось после внедрения чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову.
Достоинства метода:
-      Малотравматичен
-      Широкий диапазон бескровных приемов репозиции отломков
-      Создает достаточно прочную и регулируемую фиксацию отломков
Сокращает время лечения.

отломков
-      степень фиксированности угловой деформации
-      величина дефекта кости
-      форма и

распространенность остеомиелита
-      наличие укорочения конечности.
При тугих ложных суставах с конгруэнтными концами, отломков с гиперпластическим типом отломков используется компрессионный чрескостный остеосинтез.

винтообразной щели применяется встречно – боковой компрессионный остеосинтез.
При тугоподвижных ложных

суставах без угловой деформации, конгруэнтными концами отломков с гиперпластическим мозолеобразованием с укорочением конечности до 5 см применяется дистракционный остеосинтез.
При гиперпластических ложных суставах с угловой фиксированной деформацией применяется монолокально компрессионно – дистракционный остеосинтез.

используется билокальный компрессионно – дистракционный остеосинтез

придание ей конгруэнтности, секвестроэктомия при остеомиелите
остеотомия проксимального либо дистального или

обеих отломков

Через остеотомированный фрагмент проводятся две спицы штыкообразно изогнутых, которые закрепляются

на базовом кольце. в последующем ежедневно производится низведение отломка 1 мм в сутки до стыковки с основным отломков. При наличии укорочения сегмента конечности оно устраняется.
После устранения диастаза, укорочения через низведенный фрагмент проводятся перекрестные спицы, которые закрепляются в кольце а оно в монтируется в аппарат.

% в институте Илизарова, на Украине у 94,1 %. Лечение

закончили в течение 4-8 месяц 58,9 % больных, 9-12 месяц – остальные и редко в течение 2-2,5 лет. Срок лечения сокращен от 3 до 5 раз.