Лекция №28

отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

Основные свойства опухолей:
Автономный рост

– опухолевый рост не подлежит воздействию регуляторных механизмов (нервная и эндокринная регуляция, иммунная система и др.), т.е. не контролируется организмом.
Полиморфизм и атипия – трансформировавшись, клетки начинают размножаться быстрее, при этом происходит нарушение дифференцировки клеток, что ведет к атипии (морфологическому отличию от клеток ткани, из которой они произошли) и полиморфизму (наличию в опухоли разнородный клеток). Чем менее дифференцированные клетки в опухоли, тем быстрее и агрессивнее ее рост.

и травм.
Ежегодно регистрируются более 6 млн вновь заболевших.

Наиболее частая локализация

опухолей

Летальность – 20% от общего уровня смертности
5-летняя выживаемость – 40%

возникают в тех органах, где ткани чаще подвергаются травматизации
Теория зародышевых

зачатков Д.Конгейма – под влиянием определенных факторов зачатки, находящиеся в латентном состоянии, начинают расти, приобретая опухолевые свойства
Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса – воздействие патологических факторов на регенерирующие ткани
Вирусная теория Л.А.Зильбера – вирус, внедряясь в клетку, на генном уровне нарушает процессы регуляции деления
Иммунологическая теория – нарушение идентификации и уничтожения трансформированных клеток иммунной системой.

тканей с последующей регенерацией
Химические: местное и общее воздействие химических веществ

Физические: УФО, ионизирующее облучение
Онкогенные вирусы: вирус Эпстайна-Барр, вирус Т-клеточного лейкоза

Само по себе воздействие канцерогенных факторов не вызывает новообразования. Для возникновения опухоли необходимо наличие генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейрогуморальной систем

– наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах;
M (metastasis)

– наличие отдаленных метастазов;
G (grade) – степень злокачественности;
P (penetration) – степень прорастаняи стенки полого органа (только для опухолей желудчно-кишечного тракта)

оценки первичной опухоли
T0 – первичная опухоль не определяется
Tis – преинвазивная

карцинома (интраэпителиальная
опухоль без прорастания собственной пластинки
слизистой оболочки)
T1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка
до подслизистого слоя
T2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка
до субсерозной оболочки
T3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии
в соседние структуры
T4 – опухоль распространяется на соседние структуры

Т – первичная опухоль

регионарных

лимфатических узлов
N0 – нет признаков метастатического поражения
лимфатических узлов
N1 – имеются метастазы в 1-6 лимфатических узлах
N2 – имеются метастазы в 7-15 лимфатических узлах
N3 – имеются метастазы более, чем в 15 лимфатических
узлах

– нет признаков отдаленных

метастазов
M1 – имеются отдаленные метастазы

- T1N0M0
Стадия IB - T1N1M0, T2N0M0
Стадия II -

T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0
Стадия IIIA - T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0
Стадия IIIB - T3N2M0
Стадия IV - T4N1-3M0, T1-3N3M0,
любые T и N при M1

– опухоли средней степени злокачественности (низкодифференцированные)
G3 – опухоли высокой степени

злокачественности (недифференцированные)

пределах слизистой оболочки
Р2 – опухоль прорастает в подслизистую оболочку
Р3 –

опухоль прорастает мышечный слой (до серозного)
Р4 – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа

новой дополнительной ткани
Синдром патологических выделений – при прорастании опухолью кровеносных

сосудов появляются кровянистые выделения. При развитии вокруг опухоли воспаления, а также при слизеобразующей форме рака возникают слизистые или слизисто-гнойные выделения
Синдром нарушения функции органа
Синдром малых признаков – слабость, утомляемость, повышение температуры, похудание, плохой аппетит, анемия, повышение СОЭ – раковая интоксикация.

клинической стадии заболевания – адекватное лечение приводит к полному выздоровлению
Своевременная

– диагноз поставлен на II и в некоторых случаях на III стадии процесса – полное излечение возможно только у части больных, у других наблюдается прогрессирование процесса
Поздняя – диагноз установлен на III-IV стадии – малая вероятность или невозможность излечения пациента

факторов (работа с асбестом, ионизирующим излучением и т.д.)
Лица с предраковыми

заболеваниями


Предраковые – хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей (дисгормональная мастопатия – предраковое заболевание для молочной железы; зроническая язва, полипы, хронических атрофический гастрит – для желудка; эрозия и лейкоплакия шейки матки – для матки и т.д.)

иммуноферментный методы определения опухолевых маркеров

воротах печени
УЗИ

- Метатрексат
- 5-фторурацил
Аблативные методы:
- овариоэктомия
- адреналэктомия
- гипофизэктомия

Аддитивные

методы:
- Половые гормоны
- Антиэстрогены
- Ингибиторы ароматозы
- Ингибиторы гипофизарных
гормонов
- Аналоги гипоталамических
рилизинг-гормонов

Осложнения лучевой терапии:

МЕСТНЫЕ:
Реактивный эпидермит
Лучевой дерматит
Лучевой индуративный отек
Лучевые некротические язвы

ОБЩИЕ (лучевая болезнь):
Слабость
Потеря аппетита, тошнота, рвота
Тахикардия, одышка
Лейкопения, тромбоцитопения, анемия

время операции опухолевых клеток.
При этом необходимо:
Выполнять разрезы только в

пределах заведомо здоровых тканей
Избегать механического травмирования ткани опухоли
Быстро перевязать венозные сосуды, отходящие от образования
Перевязать тесемкой полый орган выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету)
Удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами
Перед манипуляцией с опухолью ограничить рану салфетками
После удаления опухоли поменять инструменты, перчатки, салфетки.

клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы.

Физическая антибластика:
Использование электроножа
Использование лазера
Использование

криодеструкции
Облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде

Химическая антибластика:
Обработка раневой поверхности после удаления опухоли 700 спиртом
Внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе
Регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами

всю зону, в которой могут быть раковые клетки.
При экзофитном росте

опухоли нужно отступить от видимой границы образования 5-6 см.
При эндофитном – не менее 8-10 см.
Вместе с органом или его частью удаляют все лимфатические сосуды и узлы данной зоны

Футлярность – для большей радикальности необходимо удаление лимфатических узлов вместе с клетчаткой всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией.

лет после лечения пациент жив, рецидива и метастазирования не наступило,

то прогрессирование процесса в дальнейшем маловероятно. Пациента считают выздоровевшим от рака.