Слайд 1Лекция на тему:
Старая проблема нового тысячелетия
Слайд 2Туберкулез -
инфекционное заболевание, вызываемое МБТ и характеризующееся развитием клеточной аллергией,
специфических гранулем в различных органах и тканях и полиморфной клинической
картиной
Слайд 5ЭПИДЕМИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
В конце 20 века
растущая заболеваемость
туберкулезом во многих странах вызвала озабоченность мирового сообщества.
В 1991
году Всемирная ассамблея здравоохранения объявила туберкулез одним из самых опасных заболеваний.
Слайд 6СМЕРТНОСТЬ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В МИРЕ
каждый день во всем мире погибает
около 5000 больных.
Около 98% смертей приходится на молодое, работоспособное
население.
В Африке туберкулез является основной причиной смерти молодых женщин.
Слайд 8Возбудитель туберкулеза:
Mycobacteriacae tuberculosis (уст. Палочка Коха, бацилла Коха, BK, МБТ)-
открыл в 1882 году Роберт Кох
Слайд 13Свойства МБТ
1. Политропность
2. Кислотоустойчивость
3. Изменчивость
4. Лекарственная устойчивость
Слайд 15Пути передачи:
1. аэрогенный
2. алиментарный
3. контактный
4. воздушно-капельный
Слайд 17Аэрогенный: воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь заражения -90-95 %
Слайд 21Восприимчивость:
Зависит:
от генетических факторов
степени резистентности к внешним факторам
наличия сопутствующих заболеваний
искусственного
иммунитета
Слайд 27Вредные привычки
потребления наркотиков у 72,9 %,
злоупотребление алкоголем 28,1 %,
находились в заключение – 49,2 % пациентов.
Слайд 30Патогенез
Человек обладает естественной невосприимчивостью к туберкулезу.
Локальное первичное инфицирование: при небольшом
попадании МБТ в организм палочка поглащаются макрофаги, переносится в регионарный
лимфатический узел и лизируются лизосомами – возникает нестирильный иммунитет
Слайд 31При попадании большого количества МБТ или при резком снижении иммунитета
человека МБТ через грудной лимфатический проток попадает в кровь и
разносится по всему организму – вызывая бактериемию или диссеминацию.
Слайд 32Различают
Первичный туберкулез
Вторичный туберкулез
Слайд 33Патоморфология
1. Неспецифические (параспецифичские) реакции – «маски» туберкулеза
2. Специфические – образование
туберкулезной гранулемы
Слайд 35Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков, взрослых
1. проба Манту
2.
флюорография
3. исследование мокроты на МБТ
4. клинические симптомы
Слайд 36Различают основные пути выявления туберкулеза у населения:
при массовых профилактических обследованиях
в соответствии с планом диспансеризации населения;
в общих и специализированных лечебных
учреждениях при обращении больных за медицинской помощью
Слайд 39При выявлении любой легочной патологии обязательным методом обследования больного является
3-кратное
бактериологическое исследование мокроты;
промывные воды бронхов на МБТ;
необходимо провести ОАК,
ОАМ;
поставить туберкулиновую пробу Манту с 2ТЕ;
провести рентг.,флюорографическое исследование.
Слайд 42Методы выявления микобактерий туберкулеза
Слайд 43Затем пpоизведите окpаску фона метиленовым синим в течение 1 минуты
Слайд 44Пpи помощи объектива с увеличением в 40 pаз опpеделите
наиболее подходящий
для исследования участок пpепаpата
Слайд 46Раннеее выявление туберкулеза у детей и подростков
Проба Манту - С
12 месяцев, ежегодно до 14 лет.
Слайд 47Что такое реакция Манту
Реакция Манту - это основной метод профилактического
обследования детей на туберкулез, иммунологический тест, который показывает, есть ли
в организме туберкулезная инфекция.
Реакция Манту – это реакция организма на введение туберкулина. В месте введения препарата в кожу возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией лимфоцитами
Слайд 51Реакция считается:
отрицательной - при полном отсутствии уплотнения или при
наличии только уколочной реакции (0-1 мм);
сомнительной - при “пуговке”
размером 2-4 мм и при покраснении любого размера без уплотнения;
положительной - при наличии выраженного уплотнения диаметром 5 мм и более. Слабо положительными считаются реакции с размером “пуговки” 5-9 мм в диаметре; средней интенсивности - 10-14 мм; выраженными - 15-16 мм;
очень сильно выраженной у детей и подростков считается реакция с диаметром уплотнения 17 мм и более.
Слайд 52Ложноотрицательные реакции – у некоторых пациентов проба Манту может быть
отрицательной даже при наличии инфицирования туберкулезной палочкой. Такие реакции могут
быть вызваны:
Анергией – то есть неспособностью иммунной системы отвечать на «раздражение» туберкулином. Такая реакция может отмечаться у лиц с различными иммунодефицитами, в том числе СПИД. В данной ситуации проводится специальный тест на анергию (проба Манту с более высоким содержанием туберкулина - 100 ТЕ), необходимо провести обследование иммунной системы ребенка на наличие дефектов;
Недавним инфицированием – в течение последних 10 недель. В данной ситуации в США рекомендуется повторить пробу спустя 10 недель, после исключения вероятных факторов инфицирования;
Слишком малым возрастом – дети младше 6 месяцев просто неспособны «отвечать» на введение туберкулина из-за недостаточного развития клеточного звена иммунной системы.
Слайд 53Ложноположительные реакции – такие реакции означают то, что пациент не
инфицирован палочкой Коха, но при этом проба Манту показывает положительный
результат. Одной из самых частых причин такой реакции является инфицирование нетуберкулезной микобактерией. Другими причинами могут быть имеющиеся у пациента аллергические расстройства и недавно перенесенная инфекция, либо прививка, сделанная менее 1 мес. назад. В настоящее время нет способов для достоверного дифференцирования реакции на туберкулезную и нетуберкулезную микобактерии, однако следующие факты могут говорить в пользу именно туберкулезного инфицирования:
гиперергическая или выраженная реакция;
долгий период, прошедший с момента вакцинации БЦЖ;
недавнее нахождение в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
имевший место контакт с носителем туберкулезной палочки;
наличие в семье пациента родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.
Слайд 54«Вираж» пробы Манту
«Вираж» пробы Манту – изменение (увеличение) результата пробы
диаметра папулы) по сравнению с прошлогодним результатом. Является очень ценным
диагностическим признаком. Критериями виража являются:
появление впервые положительной реакции (папула 5 мм и более) после ранее отрицательной или сомнительной;
усиление предыдущей реакции на 6 мм и более;
гиперергическая реакция (более 17 мм) независимо от давности вакцинации;
реакция более 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации БЦЖ.
Слайд 56Когда необходимо обратиться к фтизиатру?
резкий “скачок” пробы Манту, при котором
уплотнение увеличивается на 5 мм и более (например, в прошлом
году “пуговка” была размером 10 мм, а в этом - 16);
недавнее пребывание в регионе с повышенной циркуляцией туберкулеза;
даже временный контакт с больным открытой формой туберкулеза;
наличие в семье родственников, болевших или инфицированных туберкулезом.
Слайд 57Флюорография - самый эффективный метод ранней диагностики туберкулеза
Слайд 58Группы населения:
1. обязательные контингенты
2. все население
Слайд 59 Среди других методов диагностики туберкулёза в некоторых
регионах используют иммуноферментный анализ (ИФА), несущий информацию не о заболевании,
а об инфицировании. ИФА выявляет антитела к микобактериям туберкулёза. Его информативность высока лишь в странах с низкой заболеваемостью и инфицированностью населения. Чувствительность колеблется от 68 до 90%, следовательно, недиагносцированным остается достаточно большой процент.
Слайд 60 Методика полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет улучшить
диагностику туберкулеза, сделать ее быстрой и дешевой, а также снимает
сомнительные диагнозы при гипердиагностике. Существенным преимуществом этой реакции является возможность работать с малым количеством патологического материала и получение результатов анализа в течение одного рабочего дня. Особенно сильно преимущество ПЦР-метода при внелегочных формах инфекции. Парадоксально, но метод ПЦР до сих пор не принят во фтизиатрии в качестве официального метода диагностики. К сожалению, на настоящий день ситуация такова, что результаты ПЦР обязательно должны быть подтверждены либо одной из официально принятых методик, либо клинически