Лекция «Первая доврачебная помощь»

помощь

Выполнила Безручко Евгения Анатольевна

шоке.
Понятие об анафилактическом шоке.
Первая помощь при острой сердечной недостаточности и

инсульте.
Первая помощь при укусах насекомых и змей.

частей тела, нижних и верхних конечностей
(компартмент-синдром, краш-синдром, травматический токсикоз,

синдром (длительного) раздавливания, компрессионная травма, синдром размозжения).
В патогенезе СДС наибольшее значение имеют три фактора:
болевое раздражение, вызывающее нарушение координации возбудительных и тормозных процессов в центральной нервной системе;
травматическая интоксикация, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей (мышц);
плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей.

сегментов конечности не превышает 4 ч.
Средняя - сдавление, как правило,

всей конечности в течение 6 ч. В большинстве случаев нет выраженных гемодинамических расстройств, а функция почек страдает сравнительно мало.
Тяжелая форма возникает вследствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, в течение 7-8 часов. Отчетливо проявляются симптоматика почечной недостаточности и гемодинамические расстройства.
Крайне тяжелая форма развивается, если сдавлению подвергаются обе конечности в течение 6 часов и более. Пострадавшие умирают от острой почечной недостаточности в течение первых 2-3 суток.

состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавления

была очень сильной через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без наложения жгута) вызывает резкое ухудшение состояния с падением АД, потерей сознания, непроизвольной дефикации и мочеиспускания, т. е. развитие травматического токсикоза. В лучшем состоянии жалобы на тошноту, головную боль и жажду. На поврежденной части вмятины, ссадины повторяющее очертания выступающих частей давивших предметов. Кожные покровы бледные, местами синюшные, холодные на ощупь. Поврежденная конечность через 30-40 мин. после освобождения начинает оттекать, появляется нестерпимая боль. В течении травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный, поздний.
В раннем периоде, сразу после травмы и в течении 2 часов сознание у пораженного сохранено, он возбужден, пытается освободиться, просит помощи.

в организме нарастают токсические явления, возбуждение проходит, пострадавший становиться относительно

спокойным, падает сигналы, отвечает на вопросы к периодически может впадать в дремотное состояние, сухость во рту, жажда, общая слабость.
В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается, появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, затем расширяются, пульс слабый, частый, в тяжелых случаях наступает смерть.
Обнаружив человека в завале, прежде всего надо осмотреть это место и принять меры к освобождению пострадавшего. Завал разбирают осторожно: он может обрушиться. Из завала можно извлекать человека только после полного его освобождения от сдавливания.

места сдавливания. После освобождения от сдавления не снимая жгута бинтуют

конечность от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают жгут, вводят обезболивающие (50% раствор анальгина 2 мл), сердечно-сосудистые средства (кордиамин 10% 2 мл, вводятся в/м).
При наличии костных повреждений иммобилизацию конечности шинами, накладывают на раны асептические повязки. Если сдавление конечностей более 2 часов немедленно начинают проводить противошоковую терапию. Вводят анальгетики и сердечные средства.
Госпитализация в реанимационное отделение.

бинт разбинтовывают и обкладывают конечность льдом. При появлении шока проводят

инфузионную терапию и снимают бинт только при стабилизации гемодинамических показателей.
Делают футлярную новокаиновую блокаду выше места сдавления (делает врач).
В течении первых суток переливают не менее 2 л кровезаменителей и соляных р-ров ( р-р бикарбоната натрия 400 мл 40 %) по 2 л каждые 4 часа. Внутримышечно вводятся антибиотики в обычной дозировке 500 тыс. ед. каждые 4 часа. В процессе лечения постоянно следят за диурезом.

одной цели - ВЫЖИТЬ!

Пусковыми механизмами шока являются сильная боль

и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент получения травм и повреждений.

(до 40 в минуту),
учащенный пульс (100-120 ударов в минуту).
Если в

течение 30 - 40 минут пострадавший не получит первую медицинскую помощь, то длительное повышение периферического сопротивления и централизация кровообращения приведут к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике и других органах, исключенных из кровообращения. Таким образом, то, что на начальном этапе играло защитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут станет причиной смерти.
Запомните! Фактор времени в развитии и исходе шока имеет колоссальное значение. Исход шока: острая почечная и печеночная недостаточность, отек головного мозга, нарушения сердечной деятельности.

липкий пот,
артериальное давление понижено,
грубые нарушения сердечного ритма,
понижение температуры,
прекращение выделения мочи.

повязки;
При шокогенных повреждениях (переломах костей конечностей, таза, ребер, позвоночника, ранениях

грудной и брюшной полости) даже при отсутствии жалоб на боли провести обезболивание
(3 - 4 таблетки анальгина или 50 мл алкоголя);
Обработать раны и наложить стерильные повязки;
Произвести транспортную иммобилизацию подручными средствами;
Вызвать «Скорую помощь» ;
При невозможности вызвать «Скорую помощь» решить вопрос о способах перевозки для госпитализации пострадавшего в больницу, а при массивном артериальном кровотечении попытаться осуществить ее самостоятельно.

пострадавшего с переломами костей конечностей без наложения транспортных шин.
Не накладывать

жгут или не пережимать поврежденный сосуд при массивном кровотечении.

чувствительности организма, развивающееся при повторном
введении аллергена

Скорость возникновения шока –

от нескольких секунд или минут до 2 часов от начала контакта с аллергеном

Термин был введён французским
физиологом Шарлем Рише, который в 1913 году за исследование анафилаксии получил
Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

слизистых оболочек;
Отек век, губ и мягких тканей всего лица и

шеи - отек Квинке;
Изолированный отек конечности (чаще два пальца или вся кисть или стопа);
Иногда отек мозга - внезапная потеря сознания, судороги, рвота;
Понижение артериального давления;
Иногда отек легких - клокочущее дыхание;
Сыпь по типу крапивницы;
Бронхо-ларингоспазм.

признаки сердечно-сосудистой недостаточности. Отмечается тахикардия, нитевидный пульс, резкое снижение АД,

аритмия. Расстройства внешнего дыхания, как правило, при этом варианте анафилактического шока отсутствуют. Кожные покровы «мраморные» вследствие нарушения микроцеркуляции.

2. Астмоидный (асфиксический) вариант характеризуется возникновением разной выраженности бронхо- и бронхиолоспазма. Реже удушье обусловлено отёком гортани или трахеи с частичным или полным закрытием их просвета.

отёком головного мозга, кровоизлияниями в него и нарушениями функций головного

мозга. При этом варианте часто наблюдаются психомоторное нарушение, потеря сознания, тонико-клонические судороги.

4. Абдоминальный вариант характеризуется развитием симптомов острого живота. Этот вариант часто возникает при введении антибиотиков (стрептомицин, бициллин).

Смерть при анафилактическом шоке чаще всего наступает в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности, гипоксии и отёка головного мозга.

или внутримышечной инъекции.
Закапать 5 - 6 капель адренолинсодержащих капель (галазолин,

санорин) в нос или в ранку от укуса или инъекции.
Дать 1-2 таблетки диазолина, димедрола или супрастина.
Принять 1-2 таблетки глюконата кальция.
Положить холод на место укуса или введения лекарства.
Осуществлять тщательное наблюдение за больным до прибытия врача.
Недопустимо!
Втирать землю в место укуса насекомых, змей или ожогов ядовитых растений.
2. Давать без назначения врача любые лекарственные препараты, кроме перечисленных.
3. Растирать или согревать область укуса или аллергической реакции.

слизи и инородных тел.
Наложить жгут выше места инъекции или укуса.

Закапать 5 - 6 капель галазолина или санорина в нос или в ранку от укуса или инъекции.
Приложить холод к голове и на место укуса или инъекции.
Тщательно следить за состоянием больного до прибытия врача.

Недопустимо!
Оставлять больного лежать на спине.
Использовать грелку или согревающие компрессы.

может развиться в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи

с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, отравление токсическими веществами).

в легких, возникает переполнение малого круга кровообращения, развивается сердечная астма,

отек легких.

Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.

лечь. Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой

физической нагрузке, ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопатки.
2. Сердечная астма: удушье с кашлем, свистящим дыханием. Форсированное учащенное дыхание, вынужденное положение сидя. Возбуждение, страх смерти. Тахикардия, повышение АД.
На фоне ослабленного дыхания - сухие, нередко мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях - холодный пот, набухание шейных вен, прострация. Очень важен здесь дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, поскольку при ней противопоказаны наркотики и показаны адреналитики.
3. Отек легких возникает более или менее внезапно либо при нарастании тяжести сердечной астмы. Появление при сердечной астме обильных мелко и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на передневерхние отделы легких указывает на развивающийся отек легких. Появление пенистой, обычно розовой мокроты является достоверным признаком отека легких. Хрипы отчетливо слышны на расстоянии.

усадить со спущенными ногами.
3. Нитроглицерин по 2-3 таблетки под язык

каждые 5-10 минут под контролем АД до наступления заметного улучшения (менее обильные хрипы, субъективное улучшение) или до снижения АД. В ряде случаев этот комплекс мероприятий оказывается достаточным, заметное улучшение наступает через 5-15 минут. Если улучшения нет, то вводят внутривенно 1-2 мл 1%-ного раствора морфина медленно, на изотоническом растворе натрия хлорида.
4. Фуросемид - от 2 до 8 мл 1%-ного раствора внутривенно (не применять при низком АД).
5. Ингаляции кислорода через маску.

или строфантина 0,05%-ного в дозе 0,5-1 мл вводят медленно в

вену на 0,9%-ного раствора натрия хлорида.
7. Преднизолон (30-60 мг) или гидрокортизон (60-125 мл) внутривенно ; введение гормонов тем более показано при смешанной астме.
8. При отсутствии необходимых медикаментов больному на бедра и плечи накладывают жгуты для ограничения объема циркулирующей крови.
9. При смешанной астме с бронхоспазмом вводят медленно внутривенно 2,4%-ный раствор эуфиллина в количестве 10,0 мл.
10. Как «пеногаситель» используют ингаляцию паров этилового спирта. Можно ввести внутривенно смесь: в шприц объемом 10 мл набирают 2-3 мл 96%-ного этилового спирта, остальной объем заполняют водой для инъекций или изотоническим раствором хлорида натрия.

и опасным проявлением атеросклероза сосудов мозга, что приводит к нарушению

психики, изменению (порой необратимому!) личности человека, потери памяти, ослаблению умственных и творческих способностей.

в половине лица, паралич в руке, в ноге;
нарушение речи,

памяти, способности логически рассуждать;
повышение болезненных ощущений в половине тела.

голова составляла угол примерно 30° к кровати.
Обеспечьте доступ свежего воздуха,

снять стесняющую одежду. Уберите съемные зубные протезы.
При рвоте, поверните голову набок, оберните руку чистым платком или марлей и очистите полость рта от рвотных масс.
Обязательно измерьте артериальное давление. Обычно человек знает свои "рабочие" цифры. Надо ориентироваться на цифры, превышающие "рабочие" на 5-10 мм рт. ст., и давать гипотензивный препарат (лучше тот, к которому пострадавший привык). Резкое падение АД может увеличить очаг ишемии, что в свою очередь вызовет новые нарушения
Нечем снижать давление? Лучше не корректировать его вовсе. Можно прибегнуть к не лекарственным методам: попросите больного вдохнуть глубоко и максимально долго задержать дыхание.
Очень важно измерять пульс. Если пульс "срывается", дайте больному тот препарат, который он обычно принимает в подобных случаях. Не занимайтесь самолечением, не вводите никакие препараты, воздействующие на сосуды и структуры мозга! Можно рекомендовать препарат глицин (аминоуксусная кислота). В критической ситуации его рекомендуется давать по одному грамму (10 таблеток под язык) на прием или по 5 таблеток 3 раза с интервалом 30 минут.
Срочно вызвать "Скорую".

из ранки. В первые минуты можно отсосать и сплюнуть яд;
Закапайте

5 - 6 капель галазолина (санорина) в нос и в ранку от укуса, дайте глюконат кальция (2 - 3 таблетки) и 1-2 таблетки димедрола (супрастина, тавегила или диазолина);
Приложите холод к месту укуса; дайте обильное сладкое питье;
При укусах конечностей наложите шину, чтобы обеспечить неподвижность;
Следите за состоянием пострадавшего до прибытия врача;
При укусе змеи в течение 2 часов необходимо обеспечить введение противозмеиной сыворотки;
При появлении тошноты, судорог дайте 20 капель кордиамина;
При потере сознания поверните на живот;
При остановке сердца и дыхания приступайте к реанимации.
Нельзя! Использовать грелку или согревающие компрессы, делать прижигания. При потере сознания оставлять пострадавшего лежать на спине.

(при росте до 165 см)
ИВ = рост в см.- 105

(при росте 166-175 см)
ИВ = рост в см.- 110
(при росте более 175 см)
При астеническом типе телосложения полученное значение уменьшают на 10%, при гиперстеническом увеличивают на 10%.

16 до 20 лет:
САД =

1,7 × Возраст + 83,
ДАД = 1,6 × Возраст + 42,
где 83 и 42 - константа;
б) от 20 до 80 лет:
САД = 0,4 × Возраст + 109,
ДАД = 0,3 × Возраст + 67,
где 109 и 67 - константа;
в) пульсовое давление (ПД), мм рт. ст., ПД=САД-ДАД

0,009× М + 0,004×П -
- 0,009×Р - 0,273,

где

ЧСС - частота сердечных сокращений за 60 с;
САД - систолическое АД; ДАД - диастолическое АД;
В - возраст в годах; М - масса тела;
П - пол (муж.- 1, жен.- 2); Р - рост в см.

Меньше 2,6 – адаптация удовлетворительная,
2,60 – 3,09 – напряжение механизмов адаптации,
Больше 3,50 – адаптация на грани срыва

ноге без обуви, глаза закрыты, руки опущены вдоль туловища, без

предварительной подготовки. Учитывается лучший вариант из трёх попыток, с интервалом 1-2 мин.
Проводим тестирование испытуемого — определение индекса самооценки здоровья по анкете (СОЗ, в баллах).
Проводим расчеты БВ по формулам:
Муж. БВ = 27,0 + 0,22 х ПАД — 0,15 х ЗДВ — 0,72 х СОЗ — 0, 15 х СБ
Жен. БВ = -1,46 + 0,42 х ПАД + 0,25 х МТ + 0,70 х СОЗ — 0,14 х СБ
Расчет должного биологического возраста:
Мужчины ДБВ = 0,629 х КВ + 18,6
Женщины ДБВ = 0,581 х КВ + 17,3
где КВ — календарный возраст в годах.
Если БВ - ДБВ = 0, то степень постарения соответствует статистическим нормативам,
если БВ - ДБВ больше 0, то степень постарения большая и следует обратить внимание на образ жизни пройти дополнительное обследование,
если БВ - ДБВ меньше 0, то степень постарения малая.