Лихорадка у детей

помощью (ОРВИ, грипп, острый бронхит, отит, гайморит, уро-ренальная инфекция, соматические

заболевания и др.)
Лихорадка – ведущий симптом, указывающий на активность текущего патологического процесса многих соматических и инфекционных заболеваний.

терапии или в реанимационном отделении, лихорадка принимает угрожающие жизни состояния.
Ввиду

большого арсенала анти-пиретических лекарственных средств и возможного побочного их действия, актуальным является выбор препарата.

патогенных раздражителей, характеризую-щаяся нарушением терморегуляции в виде повышения температуры тела,

стимули-рующая иммунную реактивность.

экзо- и эндопирогенов, обусловленное инфекционным воспалительным процессом. Как правило, кратковременная,

в виде острой атаки.
Термин гипертермия – первостепенное значение имеют неинфекционные факторы, т.е. за счет автономной продукции эндопирогенов (аутоим-мунный, опухолевый и др. процессы), или без участия пирогенов. Характерно рецидивирующее, хроническое течение.

антигенной информации

Центры теплообмена (гипоталамус)
Активизация циклооксигеназы-2
↓
синтез простагландина Е1
↓
повышение уровня цАМФ
↓
изменение

Na/Ca соотношения
↓
повышение теплопродукции,
снижение теплоотдачи

Печень

Повышение продукции белков «острой фазы воспаления»

Лихорадка

– 37,2 – 38,0°С
 фебрильную температуру – 38,1 – 41,0°С:
-

умеренная – 38,1 – 39,0°С
- высокая – 39,1 – 41,0°С
- гиперпиретическая – 41,1°С и >

от неск. часов до неск. дней
- острую – до 2-х

недель
- подострую – до 6 недель
- хроническую – свыше 6 недель

суточными колебаниями не более 1,0°С
послабляющая лихорадка – повышение темпера-туры тела

с суточными колебаниями >1,0°С и сниже-нием до 38,0°С и менее, однако не достигающая нормальных значений
перемежающаяся лихорадка – когда в течение суток регистрируются периоды как нормальной так и повышенной температуры тела

значительных подъемов температуры в утренние часы
истощающая лихорадка – когда на

высоких зна-чениях происходит быстрое снижение температуры, причем с неоднократными подобными эпизодами в течение суток
неправильная лихорадка – характеризуется отсут-ствием каких-либо закономерностей

(аденовирус, RS-вирус,
парагрипп и др.)

2. Острые кишечные инфекции: дизентерия,
сальмонеллез и др.
3. Детские инфекции: корь, ветряная оспа,
скарлатина и др.
Инфекционно-воспалительные заболевания:
1. Активная стадия отита, синусита, тонзиллита,
бронхита, пневмонии, пиелонефрита, цистита
и др.

Аллергосептический вариант ЮРА
2. Болезнь Кавасаки
Лихорадка центрального

происхождения
1. Менингит, менингоэнцефалит и др.
2. Повреждения мозга (отек, травма, кровоизлия-
ние, опухоль и д.р.)
3. Гипертермия при наркозе (сочетается с мышеч-
ным гипертонусом)

вскармливания (избыток белка, сахара, соли)

2. Гипертоническая дегидратация при острых
кишечных инфекциях
Двигательная лихорадка (повышение темпера-
туры тела при значительной физической наг-
рузке)
Лихорадка связанная с перегреванием
(«тепловой удар»)

носа: отит, фарингит, тонзиллит, синусит и др.
Заболевания бронхолегочной системы: затяжное

течение бронхита, пневмонии и др.
Очаговые гнойные процессы: заболевания кожи, абсцессы (скрытые дентальные, паратонзиллярный, постинъекционный, внут-ренних органов и т.п.) и др.

болезни соединительной ткани и первичные системные васкулиты: СКВ, ЮРА, дерматомиозит,

полимиозит, ювенильная склеродермия, узелковый полиартериит и др.
Болезни пищевой системы: затяжное течение кишечных инфекций, неспецифический язвенный колит, холангит, холецистит, гепатит и др.

тиреотоксикоз, аутоиммунный тиреоидит и др.
Болезни системы кроветворения и онкопатология: острый

лейкоз, хронический лейкоз, лимфогранулематоз и др.
Поражение центральной нервной системы: нейро-вегетативная дисфункция, диэнцефаль-ный синдром и др.
Конституциональная лихорадка

горячие, влажные, конечности теплые
Повышение температуры тела свыше 37,8°С на 1°С

ведет к пропорциональному росту ЧСС на 20 ударов и ЧД на 4 в минуту
Состояние ребенка нарушено мало даже при фебрильных значениях температуры
Отчетливый терапевтический эффект при назначении жаропонижающих средств
Прогноз благоприятный

пятна», похолодание конечностей
Непропорциональная, чрезмерная тахикардия и тахипноэ
Состояние ребенка явно нарушено

(вялость, возбуждение, бред, нарушение сознания, иногда судороги)
Назначение только жаропонижающих средств не всегда эффективно

тела >38,0°С.
Чаще у детей (мальчиков) первого года жизни и в

возрасте до 5 лет с перинатальным поражением ЦНС.
По структуре и характеристике:
 тонико-клонические, парциальные, генерализованные
 кратковременные (от нескольких секунд до 15 – 20
минут, в среднем 4 – 5 минут)
 отсутствует очаговая органическая неврологическая
симптоматика
 начинаются на высоте лихорадки и исчезают при
назначении антипиретических средств без применения
противосудорожных препаратов.

с уровнем до 38,0°С
Покой, снять одежду, обтереть чуть теплой водой,

увлажнение воздуха, обильное питьё (слегка охлажденный, некрепкий чай, соки, отвары, регидратационные растворы (из расчета 10 мл на 1 кг м.тела), небольшими порциями

на лоб
 прикладывание пузырей с охлажденной водой
к голове,

к месту проекции бедренных сосудов
 обдувание вентилятором
 холодную воду, ледяную, спиртсодержащие
растворы использовать нельзя! – спазм сосу-
дов  стимуляциия мышечной дрожи (озноба)
 снижение температуры  сокращение
теплоотдачи  нарастание теплопродукции

воды + 16 – 18°С)
При гипотермии конечностей – согревание слегка

теплой для кожи грелкой (35,0 – 36,0°С) – расширение сосудов, усиление теплоотдачи
В условиях стационара – подача увлажненного кислорода

тела выше 38,5°С
При нарушенном общем

состоянии, бледности, ознобе, мышечных болях, интоксикации АП назначаются – незамедлительно, при 38,0 ° С
(эксперты ВОЗ)

 при «белой» и ознобе – 38,0°С
У детей с патологией

ЦНС, сердечно-сосудистой и респираторной систем:
 «розовая» – 38,0°С
 «белой» и ознобе – 37,5°С

с указанием на фебрильные судороги в анамнезе
дети с хроническими заболеваниями

сердечно-сосудистой и бронхо-легочной системы, наслед-ственными метаболическими болезнями

(аспирин, аспирин-упса, упсарин и др.)
Метамизол натрия (анальгин)
Ацитоминофен (парацетамол – панадол,

детский эфералган)
Ибупрофен
(ВОЗ, 1993)

учитывается фактическая
масса ребенка
- нарушается частота приема

передозировка
Аллергические реакции (кожная сыпь)
Не

назначается детям с заболеваниями печени и почек, протекающие с нарушением функций

жаропонижающее, но и противо-воспалительное и аналгезирующее действие
хорошая переносимость
Недостатки:
диспепсические расстройства (НПВП-гастропатия)
звон

в ушах
сонливость
при передозировке – симптомы хронической интокси-кации в виде апноэ, метаболического ацидоза, комы

100 мг
в упаковке 20 таблеток
Суспензия (50 мг/5 мл) во флаконах по

60 мл

ЦОГ-2 (патологической)
резко снижает избыточное влияние простаглан-дина Е1 на центры терморегуляции,

ведет к снижению температуры тела до нормальных значений
угнетает ФНО-α, фактор активации тромбо-цитов, протеиназ, гистамина и др.
Угнетает синтез лейкотриена С4 и простагландина D2

и противоаллергическими свойствами
торможение выработки АТФ в процессах фосфорилирования, что приводит

к угнетению воспалительного процесса
уменьшение проницаемости капилляров, устраняет экссудацию
отсутствуют побочные эффекты, связанные с поражением ЖКТ, нарушением ААГ функций тромбоцитов, сосудов, почек

в основном зависит от окружающей среды. Это очень опасное состояние,

т.к. оно сопровождается поломом механизмов терморегуляции. Гипертермия возникает при таких условиях, когда организм не успевает выделить избыточное количество тепла. В отличие от лихорадки, гипертермия - состояние организма, характеризующееся нарушением теплового баланса и повышением теплосодержания организма.
Величина теплоотдачи регулируется физиологическими механизмами, важнейшим из которых является вазомоторная реакция.

экзогенного происхождения (физическая);
2) эндогенная гипертермия (токсическая);
3) гипертермия, возникающая в результате

перераздражения симпатоадреналовых структур (бледная гипертермия).

Экзогенная гипертермия возникает при длительном и значительном повышении температуры окружающей среды (при работе в горячих цехах, в жарких странах и т.п.), при большом поступлении тепла из окружающей среды (особенно в условиях высокой влажности, что затрудняет потоотделение) и в этом случае может быть тепловой удар. Это физическая гипертермия при нормальной терморегуляции.

в организме, когда он не в состоянии выделить избыток тепла

путем потоотделения и за счет других механизмов. Причиной этого является накопление в организме токсинов (дифтерийного, гноеродных микробов, в эксперименте - тироксина и -динитрофенола). Если в норме энергия при окислении питательных веществ в основном (70 % ) идет на синтез АТФ и на образование первичного тепла расходуется 30 % , то при токсической гипертермии энергия пищи идет только на образование тепла.

года склонны к перегреванию, что связано с особенностями их теплообмена

и терморегуляции, которые постепенно совершенствуются. У новорожденных детей реакции химической терморегуляции достаточно развиты, реакции физической терморегуляции представлены слабо, лихорадка мало выражена и подъемы температуры чаще связаны с перегреванием.
Перегреванию организма у грудных детей способствует повышение температура воздуха и чрезмерное укутывание, у более старших - длительное пребывание в жарком, душном помещении, на солнцепеке, длительное физическое напряжение.

и стен 27-28 в течение 6-8 часов вызывает повышение температуры

тела до 37,1-37,6. Солнечное перегревание протекает с преобладанием первичных нарушений со стороны ЦНС, причем повышение температуры тела имеет важное, хотя и не первостепенное значение.
У грудных детей перегревание проявляется вялостью, резкой адинамией, нарушением сна, снижением аппетита, срыгиванием, в ряде случаев расстройством пищеварения. При осмотре - гиперемия кожных покровов, потливость, учащение дыхания и частоты пульса, приглушение тонов сердца и снижение А/Д. У детей старшего возраста наблюдается головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость, усталость, заторможенность, возможны рвота, судороги, кратковременная потеря сознания.