Лимфаденопатия

является либо рабочим предварительным диагнозом, требующим уточнения при дальнейшем клиническом

обследовании, либо ведущим симптомом заболевания.

норме пальпаторно могут определяться только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы.

Среди множества клинических классификаций лимфаденопатий наиболее существенным является разделение лимфаденопатий на:
локализованные
генерализованные.
У пациентов, обращающихся в первичное звено медицинской помощи, частота локализованных и генерализованных поражений лимфатических узлов будет сравнительно постоянна:
75 % локализованных лимфаденопатий,
25 % генерализованных.
1 % больных лимфаденопатией в последующем выявляется злокачественное заболевание

реакцией лимфоидной ткани.
Реактивные ЛАП развиваются при различных инфекционных заболеваниях (вирусных, бактериальных,

грибковых и др.), после проведения профилактических прививок, при иммунодефицитных состояниях, аллергических заболеваниях. При этом в лимфоузлах увеличивается количество лимфоцитов и макрофагов в ответ на инфекционный антиген.
Лимфаденит – острое или хроническое воспаление самого лимфоузла, вызванное чаще бактериальной флорой, когда он инфильтрируется воспалительными клетками.
Специфические опухолевые ЛАП встречаются при онкогематологических заболеваниях (лейкозы, лимфомы и др.), при этом в лимфоузлах происходит разрастание злокачественных лимфоцитов и макрофагов, или при инфильтрации узлов метастатическими злокачественными клетками при опухолях другой локализации.
Специфические неопухолевые ЛАП встречаются при различных системных заболеваниях соединительной ткани, туберкулезе, болезнях накопления, когда происходитинфильтрация лимфоузлов макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма.

пиогенные бактерии, болезнь кошачьих царапин, чума, сифилис, туляремия)
Микобактериальные (туберкулёз, лепра)
Грибковые

(гистоплазмоз, кокцидиомикоз)
Хламидийные (венерическая лимфогранулёма)
Паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомозы, филяриатозы)
Вирусные (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, корь, гепатит, ВИЧ).

Лекарственные вещества, вызывающие синдром лимфаденопатии

аллопуринол;
атенолол;
каптоприл;
карбамазепин;
цефалоспорины;
препараты золота;
гидралазин;
пенициллин;
фенитоин;
пириметамин;
хинидин;
сульфаниламиды.

Этиология и патогенез

может быть локализованным либо генерализованным. Дополнительными симптомами могут быть:
ночная потливость;
потеря

веса;
сопутствующее длительное повышение температуры тела;
частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (фарингиты, тонзиллиты, ангины и т. п.);
патологические изменения на рентгенограмме лёгких;
гепатомегалия;
спленомегалия.

Клиника

оттекает в данную группу лимфоузлов, на предмет наличия воспалительных заболеваний,

поражений кожи, опухолей. Необходимо также тщательное обследование всех групп лимфоузлов, в том числе несмежных для исключения генерализованной лимфаденопатии. Этот важный этап диагностики должен проводиться всем больным локализованной лимфаденопатией, так как при первичном обследовании выявляется только 17 % больных генерализованной лимфаденопатией. Необходимо проводить пальпацию подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных, паховых лимфоузлов. В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов необходимо отметить следующие их характеристики:
размер,
болезненность,
консистенция,
связь между собой,
локализация,

Клиническое обследование

считается диаметр не более 1 см, локтевой лимфоузел более 0,5 см, а

паховые — более 1,5 см следует считать патологическими. Размер лимфоузлов не даёт возможности предположить диагноз, однако по некоторым данным наиболее подозрительными на злокачественное поражение являются лимфоузлы размером более 1×1 см. У детей увеличение лимфоузлов более 2 см в диаметре наряду с наличием изменений при рентгенографии лёгких и отсутствии воспалительных заболеваний уха, носа, глотки подозрительно на наличие гранулематозного процесса (напр. туберкулеза, болезни кошачьей царапины, саркоидоза) или злокачественного заболевания (преимущественно лимфомы).

Размер

растяжение его капсулы, что вызывает боль. Боль также возникает при

воспалительном процессе с нагноением, но может появляться при кровоизлиянии в некротический центр лимфоузла при злокачественном поражении. Наличие или отсутствие боли не является диагностическим признаком между доброкачественными и злокачественными заболеваниями.

Болезненность

природу. Плотные эластичные лимфоузлы подозрительны на наличие лимфомы. Более мягкие

лимфоузлы чаще результат инфекционного поражения или воспалительного процесса. При абсцедировании появляется флюктуация. Термин «картечные» лимфоузлы применяется для характеристики множественных мелких лимфоузлов под кожей, обычно их находят у детей в области головы и шеи при вирусных заболеваниях.

Консистенция

единое целое называется конгломератом. Конгломераты лимфоузлов встречаются при доброкачественных (напр.

туберкулез, саркоидоз, венерическая лимфогранулема) и злокачественных (метастазы рака, лимфомы) заболеваниях.

Локализация

Анатомическое положение лимфоузлов при локализованной лимфаденопатии позволяет во многих случаях сузить поиск в дифференциальной диагностике. Например для болезни кошачьей царапины характерно поражение шейных и подмышечных лимфоузлов, а при инфекциях, передающихся половым путём — паховых лимфоузлов.

Связь между собой

Локализация

гепатит
Болезнь Гоше
Болезнь Нимана — Пика
Макроглобулинемия Вальденстрема
Лекарственные лимфаденопатии
Саркоидоз
Туляремия
Болезнь Лайма
Стрептококковые инфекции кожи
Болезнь

кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулёз)
ВИЧ-инфекция

Появление лимфаденопатии характерно, в частности, для следующих заболеваний: