Разделы презентаций


М. Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік медицина университеті презентация, доклад

Асфиксия – нәрестенің туылғаннан кейінгі жəне туу кезінде оксигенацияның бұзылып, өздігінен тыныс алып немесе туылғаннан кейін бірден тынысын қалыпты жағдайда ұстауға қабілетсіздігі (ДДҰ ЕӨБ, 2002 ж.). 

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1 М. Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік медицина университеті

Тақырыбы:
Асфиксиямен туылған нәрестелерде емдік гипотермия қолдану тәжірибесі.


Орындағандар: Сералиева Ж.Қ., 101топ Салихова Ж., 101 топ
Уалиева М., 103 топ
Тексерген : Кошмағамбетова Г.К

М. Оспанов атындағы Батыс Қазақстан мемлекеттік медицина университеті

Слайд 2 Асфиксия – нәрестенің туылғаннан кейінгі жəне туу кезінде оксигенацияның бұзылып,

өздігінен тыныс алып немесе туылғаннан кейін бірден тынысын қалыпты жағдайда

ұстауға қабілетсіздігі (ДДҰ ЕӨБ, 2002 ж.). 


Асфиксия – нәрестенің туылғаннан кейінгі жəне туу кезінде оксигенацияның бұзылып, өздігінен тыныс алып немесе туылғаннан кейін бірден

Слайд 4ӨЗЕКТІЛІГІ
ДДҰ мәлімдемесі бойынша ауыр асфиксияның кездесу жиілігі жылына 1000 ЖТН

25 жағдай, нәресте өлімінің 60 % құрайды. Нәресте өлімінің басты

себебі гипоксияны басынан өткізген нәрестелерде ОЖЖ зақымдалуы болып табылады.
Гипоксиялық - ишемиялық зақымдалу патофизиологиялық процесстер каскадымен жүріп, клетка апоптозын жиілетеді, ол 10 -15% өлімге және 25 – 30 % мүгедектікке әкеледі.
Бұл зақымдалудың спецификалық емі жоқ, өмірге қажетті мүшелер функциясын қолдау мақсатында стандартты емдік шаралар ғана жүргізіледі.
Қазіргі таңда әлемде жаңа емдеу әдісі ойлап табылды – емдік гипотермия.
Емдік гипотермия - гипоксиялық - ишемиялық энцефалопатиямен ( ГИЭ) туылған нәрестелерде гипоксияға төзімділікті жоғарылату және мидағы метаболикалық процесстер жиілігін төмендету мақсатында дене температурасын жасанды түрде 32 -34 С бақылап түсіру .
ӨЗЕКТІЛІГІДДҰ мәлімдемесі бойынша ауыр асфиксияның кездесу жиілігі жылына 1000 ЖТН 25 жағдай, нәресте өлімінің 60 % құрайды.

Слайд 5 Асфиксиямен туылған нәрестелерде емдік гипотермия жүргізудің
эффективтілігін бағалау
Мақсаты

Асфиксиямен туылған нәрестелерде емдік гипотермия жүргізудіңэффективтілігін бағалауМақсаты

Слайд 6 Тапсырма
Әдебиеттерден

шолу жасау
Таңдау түрін анықтау
Рандомизация бойынша науқастарды

2 топқа бөлу:
1) синдромальды терапия + емдік гипотермия;
2) синдромальды терапия.
Клиникалық нәтижені бағалау (терілік және тік ішектік температура , АҚҚ, ЖСЖ, пульсоксиметрия ( SpO2), қанның газдық құрамы, қышқыл сілтілік баланс, неврологиялық симптоматика, ӨЖЖ (ИВЛ) жату ұзақтығы).
Тапсырма  Әдебиеттерден шолу жасау  Таңдау түрін анықтау

Слайд 7 Зерттеу дизайны:

экспериментальды, рандомизациялық

бақылаулы сынақтар, ашық.

Зерттеу дизайны: экспериментальды, рандомизациялық бақылаулы сынақтар, ашық.

Слайд 8

Таңдау түрі:

Зерттеу Ақтөбе қаласындағы облыстық перинатальды орталықтың жаңа туылған

нәрестелер реанимациясы мен интенсивті терапия бөлімшесінде (ОРИТН) жүргізіледі.

Зерттеуге асфиксиямен туылған, гестациялық жасы > 35 апта, салмағы > 1800 г жаңа туылған нәрестелер алынады, таңдалынған жиынтық қарапайым кездейсоқ әдісімен екі топқа бөлінеді ( тізім құрылады және компьютерде кездейсоқ сандар генераторының көмегімен таңдалынып алынады ).

I топ – синдромальды терапия + емдік гипотермия алатындар;
II топ - синдромальды терапия.


Таңдау түрі:Зерттеу Ақтөбе қаласындағы

Слайд 9 Енгізу критерийлері
Апгар шкаласы бойынша 0

– 7 балл туылған нәрестелер
Гестациялық жасы > 35 апта
Салмағы >

1800 г
Енгізу критерийлеріАпгар шкаласы бойынша 0 – 7 балл туылған нәрестелерГестациялық жасы >

Слайд 10 Шығару критерийлері
Апгар

шкаласы > 7 баллдан туылған нәресте
Гестациялық жасы < 35 апта
Салмағы

< 1800 г
Шығару критерийлеріАпгар шкаласы > 7 баллдан туылған нәрестеГестациялық жасы

Слайд 11 Этикалық аспектілер
Этикалық комитетпен расталған
Барлық ақпарат анықтап, толық көлемде

ашылып жазылған ақпараттық келісімді ата - анасы немесе заңды қамқоршысынан

ерікті түрде алынады (өзіне түсінікті тілде толтырады)
Зерттеудің кез келген уақытында бас тартуға құқылы
Барлық жұмыстар науқастың игілігі үшін жасалады
Науқас пен қоғамға пайдалылығы
Этикалық аспектілерЭтикалық комитетпен расталғанБарлық ақпарат анықтап, толық көлемде ашылып жазылған ақпараттық келісімді ата - анасы

Слайд 12Зерттеу сұрағы: Асфиксиямен туылған гестациялық жасы > 35 апта, салмағы

> 1800г нәрестелерде өлім мен мүгедектікті төмендетуде синдромальды терапия+емдік гипотермияны

қолдану синдромальды терапияны қолданумен салыстырғанда эффективті ме?
Зерттеу сұрағы:   Асфиксиямен туылған гестациялық жасы > 35 апта, салмағы > 1800г нәрестелерде өлім мен

Слайд 14JAMA. 2017 Oct 24;318(16):1550-1560. doi: 10.1001/jama.2017.14972.
Effect of Therapeutic Hypothermia Initiated After 6 Hours

of Age on Death or Disability Among Newborns With Hypoxic-Ischemic

Encephalopathy: A Randomized Clinical Trial.
Laptook AR1, Shankaran S2, Tyson JE3, Munoz B4, Bell EF5, Goldberg RN6, Parikh NA7, Ambalavanan N8, Pedroza C3, Pappas A2, Das A9, Chaudhary AS10, Ehrenkranz RA11, Hensman AM1, Van Meurs KP12,13, Chalak LF14, Khan AM3, Hamrick SEG15, Sokol GM16, Walsh MC17, Poindexter BB7,16, Faix RG18, Watterberg KL19, Frantz ID 3rd20, Guillet R21, Devaskar U22, Truog WE23,24, Chock VY12,13, Wyckoff MH14, McGowan EC1, Carlton DP15, Harmon HM16, Brumbaugh JE5, Cotten CM6, Sánchez PJ25, Hibbs AM17, Higgins RD26; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network.
Author information
Erratum in Author Added to Byline. [JAMA. 2018]
IMPORTANCE: Hypothermia initiated at less than 6 hours after birth reduces death or disability for infants with hypoxic-ischemic encephalopathy at 36 weeks' or later gestation. To our knowledge, hypothermia trials have not been performed in infants presenting after 6 hours.
OBJECTIVE: To estimate the probability that hypothermia initiated at 6 to 24 hours after birth reduces the risk of death or disability at 18 months among infants with hypoxic-ischemic encephalopathy.
DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: A randomized clinical trial was conducted between April 2008 and June 2016 among infants at 36 weeks' or later gestation with moderate or severe hypoxic-ischemic encephalopathy enrolled at 6 to 24 hours after birth. Twenty-one US Neonatal Research Network centers participated. Bayesian analyses were prespecified given the anticipated limited sample size.
INTERVENTIONS: Targeted esophageal temperature was used in 168 infants. Eighty-three hypothermic infants were maintained at 33.5°C (acceptable range, 33°C-34°C) for 96 hours and then rewarmed. Eighty-five noncooled infants were maintained at 37.0°C (acceptable range, 36.5°C-37.3°C).
MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The composite of death or disability (moderate or severe) at 18 to 22 months adjusted for level of encephalopathy and age at randomization.
RESULTS: Hypothermic and noncooled infants were term (mean [SD], 39 [2] and 39 [1] weeks' gestation, respectively), and 47 of 83 (57%) and 55 of 85 (65%) were male, respectively. Both groups were acidemic at birth, predominantly transferred to the treating center with moderate encephalopathy, and were randomized at a mean (SD) of 16 (5) and 15 (5) hours for hypothermic and noncooled groups, respectively. The primary outcome occurred in 19 of 78 hypothermic infants (24.4%) and 22 of 79 noncooled infants (27.9%) (absolute difference, 3.5%; 95% CI, -1% to 17%). Bayesian analysis using a neutral prior indicated a 76% posterior probability of reduced death or disability with hypothermia relative to the noncooled group (adjusted posterior risk ratio, 0.86; 95% credible interval, 0.58-1.29). The probability that death or disability in cooled infants was at least 1%, 2%, or 3% less than noncooled infants was 71%, 64%, and 56%, respectively.
CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Among term infants with hypoxic-ischemic encephalopathy, hypothermia initiated at 6 to 24 hours after birth compared with noncooling resulted in a 76% probability of any reduction in death or disability, and a 64% probability of at least 2% less death or disability at 18 to 22 months. Hypothermia initiated at 6 to 24 hours after birth may have benefit but there is uncertainty in its effectiveness.
TRIAL REGISTRATION:
clinicaltrials.gov Identifier: NCT00614744.
Comment in Bayesian Analysis: Using Prior Information to Interpret the Results of Clinical Trials. [JAMA. 2017]
PMID: 9067428 PMCID: PMC5783566 DOI: 10.1001/jama.2017.14972
 
JAMA. 2017 Oct 24;318(16):1550-1560. doi: 10.1001/jama.2017.14972.Effect of Therapeutic Hypothermia Initiated After 6 Hours of Age on Death or Disability Among

Слайд 15 Статья бойынша зерттеу сұрағы:
ГИЭ-

мен 36 аптада туылған нәрестелерде өлім немесе 18 – 22

айда мүгедектік қауіпін төмендетуде емдік гипотермия гипотермиясыз емдеумен салыстырғанда тиімді ме?
Статья бойынша зерттеу сұрағы:   ГИЭ- мен 36 аптада туылған

Слайд 17 Статья бойынша

зерттеу дизайны: рандомизациялық бақылаулы сынақтар, ашық, мультицентрлі.


Таңдау түрі: - клиникалық зерттеуге орташа немесе ауыр гипоксиялық-ишемиялық энцефалопатиямен 36 аптасында туылған 168 нәрестелер алынған, таңдалынған жиынтық қарапайым кездейсоқ әдісімен екі топқа бөлінеді.
І топ - 83 нәресте емдік гипотермия тағайындалған, 33,5 ° С температурада (рұқсат етілген диапазон 33-34 ° С) 96 сағат бойы болды, содан кейін қайтадан қыздырды; ІІ топқа – 85 нәресте емдік гипотермиясыз, 37,0 ° С (рұқсат етілген диапазон: 36,5 ° С-37,3 ° С) болды.

Статья бойынша зерттеу дизайны:   рандомизациялық бақылаулы

Слайд 18 Статья бойынша енгізу

критерийлері
Орташа немесе ауыр гипоксикалық-ишемиялық энцефалопатиямен туылған нәрестелер ;
Гестациялық жасы 36

апталық нәрестелер.

Статья бойынша енгізу критерийлеріОрташа немесе ауыр гипоксикалық-ишемиялық энцефалопатиямен туылған нәрестелер

Слайд 19 Статья бойынша шығару критерийлері
Гипоксиялық - ишемиялық энцефалопатиясыз

туылған нәрестелер;
Гестациялық жасы < 36 апта
Туа біткен ауытқулары бар нәрестелер

Статья бойынша шығару критерийлеріГипоксиялық - ишемиялық энцефалопатиясыз туылған нәрестелер;Гестациялық жасы < 36 аптаТуа біткен

Слайд 20Назар аударғандарыңызға рахмет!

Назар аударғандарыңызға рахмет!

Слайд 21

Пайдаланған әдебиеттер Nishimura, R.A., Otto, C.M., Bonow, R.O., Carabello, B.A., Erwin, J.P. III, Guyton, R.A., O'Gara, P.T., Ruiz, C.E., Skubas, N.J., Sorajja, P., Sundt, T.M. III. Thomas JD; ACC/AHA task force members. 2014 AHA/ACC guideline for the Management of Patients with Valvular Heart Disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines. Circulation. Jun 10, 2014;129:2440–2492. Vahanian, A., Alfieri, O., Andreotti, F., Antunes, M.J., Barón-Esquivias, G., Baumgartner, H., Borger, M.A., Carrel, T.P., De Bonis, M., Evangelista, A., Falk, V., Lung, B., Lancellotti, P., Pierard, L., Price, S., Schäfers, H.J., Schuler, G., Stepinska, J., Swedberg, K., Takkenberg, J., Von Oppell, U.O., Windecker, S., Zamorano, J.L., Zembala, M. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); joint task force on the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the joint task force on the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. J. Cardiothorac. Surg. Oct 2012;42:S1–44. Whitlock, R.P., Eikelboom, J.W. Prevention of thromboembolic events after bioprosthetic aortic valve replacement: what is the optimal antithrombotic strategy?. J. Am. Coll. Cardiol. Sep 11, 2012;60:978–980. Heras, M., Chesebro, J.H., Fuster, V., Penny, W.J., Grill, D.E., Bailey, K.R., Danielson, G.K., Orszulak, T.A., Pluth, J.R., Puga, F.J. High risk of thromboemboli early after bioprosthetic cardiac valve replacement. J. Am. Coll. Cardiol. Apr 1995;25:1111–1119. Orszulak, T.A., Schaff, H.V., Mullany, C.J., Anderson, B.J., Ilstrup, D.M., Puga, F.J., Danielson, G.K. Risk of thromboembolism with the aortic Carpentier-Edwards bioprosthesis. Ann. Thorac. Surg. Feb 1995;59:462–468. Colli, A., Mestres, C.A., Castella, M., Gherli, T. Comparing warfarin to aspirin (WoA) after aortic valve replacement with the St. Jude Medical Epic heart valve bioprosthesis: results of the WoA Epic pilot trial. J. Heart Valve Dis. Nov 2007;16:667–671. Aramendi, J.I., Mestres, C.A., Martinez-León, J., Campos, V., Muñoz, G., Navas, C. Triflusal versus oral anticoagulation for primary prevention of thromboembolism after bioprosthetic valve replacement (trac): prospective, randomized, co-operative trial. Eur. J. Cardiothorac. Surg. May 2005;27:854–860. Sundt, T.M., Zehr, K.J., Dearani, J.A., Daly, R.C., Mullany, C.J., McGregor, C.G., Puga, F.J., Orszulak, T.A., Schaff, H.V. Is early anticoagulation with warfarin necessary after bioprosthetic aortic valve replacement?. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. May 2005;129:1024–1031. Gherli, T., Colli, A., Fragnito, C., Nicolini, F., Borrello, B., Saccani, S., D'Amico, R., Beghi, C. Comparing warfarin with aspirin after biological aortic valve replacement: a prospective study. Circulation. Aug 3, 2004;110:496–500. ElBardissi, A.W., DiBardino, D.J., Chen, F.Y., Yamashita, M.H., Cohn, L.H. Is early antithrombotic therapy necessary in patients with bioprosthetic aortic valves in normal sinus rhythm?. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010;139:1137–1145. di Marco, F., Grendene, S., Feltrin, G., Meneghetti, D., Gerosa, G. Antiplatelet therapy in patients receiving aortic bioprostheses: a report of clinical and instrumental safety. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007;133:1597–1603. Brennan, J.M., Edwards, F.H., Zhao, Y., O'Brien, S., Booth, M.E., Dokholyan, R.S., Douglas, P.S., Peterson, E.D., DEcIDE AVR Research Team. Early anticoagulation of bioprosthetic aortic valves in older patients: results from the society of thoracic surgeons adult cardiac surgery national database.J. Am. Coll. Cardiol. Sep 11, 2012;60:971–977. Moinuddeen, K., Quin, J., Shaw, R., Dewar, M., Tellides, G., Kopf, G., Elefteriades, J. Anticoagulation is unnecessary after biological aortic valve replacement. Circulation. Nov 10, 1998;98:II95–II98. Yanagawa, B., Whitlock, R.P., Verma, S., Gersh, B.J. Anticoagulation for prosthetic heart valves: unresolved questions requiring answers. Curr. Opin. Cardiol. Mar 2016;31:176–182. Mérie, C., Køber, L., Skov Olsen, P., Andersson, C., Gislason, G., Skov Jensen, J., Torp-Pedersen, C.Association of warfarin therapy duration after bioprosthetic aortic valve replacement with risk of mortality, thromboembolic complications, and bleeding. JAMA. Nov 28, 2012;308:2118–2125.  

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика