Медицинский университет Караганды Кафедра внутренних болезней №1

7057 Миникиева К.Р.
Проверила: к.м.н. доцент кафедры ВБ№1 Жусупова А.М.



Караганда

2019

оценка нагрузочных проб
Обратная связь
Список использованной литературы

наиболее строгий, количественно определяемый, воспроизводимый параметр, пригодный для стандартизации проб

с физической нагрузкой .
Фактором, обеспечивающим при необходимости высокое потребление кислорода, является величина сердечного выброса. Чем выше у испытуемого ЧСС при возрастающей нагрузке, тем выше максимальное потребление кислорода и соответственно физическая работоспособность человека и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы лучше.
У пациента с ИБС, когда коронарные артерии «забиты» атеросклеротическими бляшками, приток крови к сердцу во время физической активности не может быть увеличен из-за суженного просвета коронарных артерий, поэтому миокард «сигнализирует» о недостатке кислорода болевыми приступами в грудной клетке — приступами стенокардии и соответствующими ЭКГ признаками.

нагрузке(движения пациента по специальной беговой дорожке (тредмилу) с различной скоростью

от 1 до 10миль/ч), наличие и степень тяжести индуцируемой ишемии, выявляются скрытые нарушения ритма и проводимости сердца, а также функциональные возможности сердечной гемодинамики пациента, включая реакцию артериальной гипертензии для оценки степени ее тяжести. 

том, чтобы заставить сердце исследуемого разогнаться до определенной частоты сокращений

и оценить его реакцию на нагрузку и кровоснабжение (определяется по ЭКГ или жалобам). Конечной целью исследования является достижение субмаксимальной частоты сердечных сокращений.
Наиболее распространен протокол использования тредмила по R.Bruce(темп ходьбы предусматривает более быстрый темп наращивания мощности нагрузки; темп ходьбы 5 миль\ч достигается ч/з 12 мин от начала пробы)

возрастающей ступенчатой физической нагрузки(во время процедуры пациент крутит педали велоэргометра

(велотренажера))

прогноза у кардиологических больных.
Выбор тренировочной нагрузки для реабилитации кардиологических больных.
Определение

реакции сердечно- сосудистой системы на нагрузку, физической выносливости пациента.

сопровождающиеся нарушениями гемодинамики
тяжелый аортальный стеноз
декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность
тромбоэмболия

легочной артерии
острый миокардит или перикардит
расслаивающая аневризма аорты

артериальная гипертензия (>200/110 мм рт.ст.)
тахи- или брадиаритмии
гипертрофическая кардиомиопатия

высокая степень атриовентрикулярной блокады
лихорадка
неспособность выполнять инструкции врача-исследователя.

а также бета-адреноблокаторы (коронал, конкор, эгилок, беталок, бипрол и др).

Дигоксин и другие сердечные гликозиды отменяют за 2 недели, так как он затрудняет интерпретацию результатов. Антикоагулянты и противодиабетические ЛС не отменяется.
Крайне нежелательно курить или употреблять алкоголь и кофе за сутки до процедуры.
В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды.
На обследование рекомендуется придти в удобной одежде и легкой обуви.

минуту
При проведении субмаксимальной нагрузочной пробы, критерием прекращения нагрузки

будет достижение субмакмимальной ЧСС(75%-80% от максимальной, это величина рассчитывается по таблицам в зависимости от пола и возраста),
которая рассчитывается по формуле Г.М. Яковлева: ЧСС =ЧСС в покое +К(215-возраст –ЧСС в покое).К-коээфициент поправки, он состовляет 0,9 для спортстменов; 0,8 для здоровых; 0,7 для больных; 0,6 для перенесших ИМ.

рт.ст. от исходного (несмотря на увеличение работоспособности) в сочетании с

другими признаками ишемии;
„выраженную стенокардию; „
неврологические проявления в виде головокружения, нарушения координации движений;
„признаки нарушения перфузии в виде цианоза или бледности кожных покровов; „
технические проблемы при мониторировании ЭКГ или артериального давления;
„ устойчивую желудочковую тахикардию; „
элевацию сегмента ST >1 мм в отведениях без патологических зубцов Q (за исключением отведений V1 и aVR); „
нежелание пациента продолжать исследование

рт.ст. от исходного без сопутствующих признаков ишемии; „
горизонтальная или

косонисходящая депрессия сегмента ST >2 мм; „
нарушения ритма, включая политопные желудочковые экстрасистолы (ЖЭ), наджелудочковые тахиаритмии, нарушения проводимости и брадиаритмии; „
общая усталость, одышка, судороги в ногах; „
блокада ножек пучка Гиса, а также нарушения внутрижелудочкового проведения, которые невозможно отдифференцировать от желудочковой тахикардии; „
нарастающая боль в грудной клетке;
„ значительное повышение АД (САД >250 мм рт.ст., ДАД >115 мм рт.ст.).

кодируемая, т.е. достоверная, характерная для ИБС, депрессия сегмента SТ без

ангинозной боли(горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента ST≥ 0,1 мV, сохраняющаяся по крайней мере в течение 0,06-0,08 сек после J-точки в одном и более отведениях ЭКГ));
- ангинозный приступ + кодируемая депрессия сегмента SТ;
- у женщин тест считается положительным при сочетании ангинозной боли и депрессии сегмента SТ в двух- трех отведениях ЭКГ на 1,5 - 2мм на фоне низкой или средней толерантности к физической нагрузке;
Отрицательный тест- достижение намеченной (субмаксимальной, максимальной) ЧСС без ангинозной боли и ЭКГ - признаков транзиторной ишемии миокарда.
Сомнительный тест — если жалобы есть, а ишемии по ЭКГ нет
Тест незавершенный или неинформативный считается, если пациент откажется от проведения дальнейшего увеличения нагрузки раньше времени (по различным причинам) и таким образом необходимой частоты сердечных сокращений достигнуто не будет

с нормальным состоянием коронарного русла по данным КАГ (чаще у

женщин).
Возможные причины ложноположительных тестов:
1. Прием хинидина, препаратов дигиталиса, резерпина, b-блокаторов, седативных средств, кордарона, преднизолона.
2. Нарушение электролитного обмена на фоне приема диуретиков с развитием гипокалиемии.
3. Гормональные нарушения, прием эстрогенов, симпатикотония.
4. Гипоксическое состояние (заболевания легких, анемия)
5. Гипервентиляция.
6. Пороки сердца, пролабирование митрального и трикуспидального клапанов.
7. Гипертрофия левого желудочка любого генеза.
8. Курение, прием крепкого чая, кофе за 1- 1,5 часа до проведения теста
9. Феномен WPW, СLС, блокады ножек пучка Гиса.
10. Наличие НЦД, особенно у женщин.
11. Субъективная оценка врачом - исследователем болевого синдрома, как ангинозного приступа, в том случае, когда он не сопровождается ишемическими изменениями ЭКГ.

с верифицированным диагнозом ИБС.
Возможные причины ложноотрицательных тестов:
1.

Недостаточная мощность нагрузки.
2. Невыраженное поражение сосудов, чаще поражение 1 коронарной артерии, особенно у физически подготовленных лиц.
3. Искажение процессов реполяризации на ЭКГ рубцами, гипертрофией левого желудочка, блокадами ножек пучка Гиса, феноменом WPW.
4. Возникновение транзиторной ишемии миокарда одновременно на противоположных стенках левого желудочка, приводящее к псевдонормализации ЭКГ.
5. Хорошее развитие коллатералей.

для пациентов, особенно пожилых.
При нагрузке на тредмиле пациенты достигают

более высоких значений максимального потребления кислорода (от 5 до 20%), что должно учитываться при сравнении разных исследований.
Однако системы на базе тредмила требует большего помещения, и, как правило, они более дороги.
Проба на тредмиле показана толерантным к физическим нагрузкам пациентам при отсутствии на ЭКГ в покое ишемических изменений сегмента ST, блокад, гипертрофии ЛЖ, нарушение внутрижелудочковой проводимости, искусственного водителя ритма

Велоэргометрия

Велоэргометр более дешев, занимает меньше пространства, при работе на нем меньше шума, чем при использовании тредмила .
Также при работе на нем, в отличие от тредмила движения верхней половины тела менее выражены, что облегчает запись ЭКГ и контроль АД
ВЭМ невозможно проводить у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сосудов нижних конечностей и т.д.
Часть больных не может достичь субмаксимального уровня нагрузки из-за детренированности, отсутствие навыков езды на велосипеде

"МЕДИКА", 2011 год.
Гурвич М.А. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Руководство для

врачей, 2003 год
Прогностическое значение велоэргометрии у больных ИБС со стабильной стенокардией, 2008
Учебное пособие. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС. Кузнецов Г.Э. , Либис Р.А., Тенчурина Л.Р 2010г