Кафедра детской хирургии СамГМУ
доц.Кузьмин А.И.
педиатрический факультет по специальности 060103 V курс
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Мегаколон и доликолон у детей. Болезнь Гиршпрунга у детей
Содержание
- 1. Мегаколон и доликолон у детей. Болезнь Гиршпрунга у детей
- 2. АктуальностьВрачи не придают значениезапорам в детском возрасте,
- 3. Акт дефекации1.При акте дефекации каловые массы проникают
- 4. Акт дефекацииПоследовательное сокращение внутреннего (гладкомышечный, непроизвольный), m.
- 5. Характер стула позволяет уточнить при беседе с родителями, так называемая Бристольская шкала
- 6. Диагноз хронического запора выставляется при наличии двух
- 7. Классификация запоров А.И. Ленюшкинаалиментарные дискинетические органическиеусловно-рефлекторные интоксикационные
- 8. Методы обследования у детей с хроническими запорами.
- 9. ДолихосигмаДолихосигма –врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов
- 10. Долихосигма
- 11. ДолихосигмаУдлиненная петля сигмовидной кишки располагается под печенью
- 12. ЛЕЧЕНИЕ . Лечение больных с долихосигмой должно
- 13. Лечение долихосигмыПрокинетики(цезаприд). Спазмолитики(но-шпа) при наличии спастического колита.
- 14. После установления диагноза ребенка с
- 15. Хронические запоры у детей с высокой фиксацией
- 16. Основные жалобы – периодические боли в животе,
- 17. УЗИКолоноскопияИрригографияЛапароскопияДиагностика
- 18. Долихоколон с высокой фиксацией селезеночного угла
- 19. Хирургическое лечение – лапароскопическая мобилизация селезеночного изгиба толстой кишки.Внутрибрюшная резекция с наложением анастомоза конец в конец.Лечение
- 20. Лапароскопическая мобилизация при высоком стоянии селезеночного угла
- 21. Болезнь ГиршпрунгаАганглиоз терминальных отделов толстой кишки, сопровождающийся
- 22. Болезнь Гиршпрунга H. Hirchprung (1830 – 1916)
- 23. Болезнь ГиршпрунгаOrvar Swenson(США): первым доказал, что суженный
- 24. Болезнь ГиршпрунгаАкадемик РАМН Ю.Ф.Исаков описал опыт лечения
- 25. Болезнь ГиршпрунгаBernard Duhamel(Франция) в 1956 году, положив
- 26. Болезнь ГиршпрунгаKeith Georgeson(США) в 1995 году описал
- 27. Внешний вид толстой кишки при болезни ГиршпрунгаСужение(зона аганглиоза)Расширение(мегаколон)
- 28. Гистологическая картина при болезни ГиршпрунгаА - Ректальный
- 29. Движение каловых масс обеспечивается 4 типами
- 30. Патогенез.Наличие зоны аганглиоза приводит к
- 31. КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ И СТАДИЙ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГАА. Анатомические
- 32. Симптоматика болезни Гиршпрунга А) ранние
- 33. Слайд 33
- 34. Диагностика 1.Ирригография.2.Функциональная диагностика: а)анализы кала – общий
- 35. Ирригограммы больных с декомпенсированной стадией болезни Гиршпрунга(ректальная и ректосигмоидная формы)Аганглиоз(сужение)Расширение(мегаколон)
- 36. Ирригограмма новорожденного с тотальным аганглиозом с декомпенсированной стадией болезни Гиршпрунга
- 37. Обзорная R-грамма и КТ больного с декомпенсированной стадией болезни ГиршпрунгаКаловый камень(фекалома) в просвете сигмовидной кишки
- 38. Исследование на кала дисбиоз является обязательным для
- 39. УЗИ. Утолщение стенки кишки(норма до 2мм, при
- 40. Биопсия прямой кишки по Свенсону
- 41. Лапароскопическая биопсия
- 42. Слайд 42
- 43. Биопсия при колоноскопии
- 44. Лечение болезни Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга излечивают только
- 45. Подготовка к плановой операции при болезни
- 46. Сифонная клизмаКишечный зонд с воронкой; постановка сифонной
- 47. Создание противоестественного заднего прохода у ребенка при болезни Гиршпрунга
- 48. Петлевая колостомия с формированием anus preternaturalis
- 49. Противоестественный задний проход(anus preternaturalis) у ребенка с болезнью Гиршпрунга
- 50. Цель оперативных вмешательств при болезни Гиршпрунга –
- 51. Показания к выбору оперативного вмешательстваОперация Ребейна –
- 52. Предложено множество разнообразных метод хирургического лечения болезни
- 53. Дюамель (1956) – ретроректальное трансанальное низведение ободочной
- 54. Операция Свенсона-Хиатта-Исакова
- 55. Ирригограмма больного с декомпенсированной стадией болезни Гиршпрунга(больной С., 12 лет)
- 56. Операция Свенсона – Хиатта – Исакова
- 57. Иссечение избытка низведенной кишки( отсроченный этап операции Свенсона – Хиатта – Исакова)
- 58. Этапы операции Soave — Лёнюшкина
- 59. Этапы операции Soave — Лёнюшкина
- 60. Внутрибрюшная резекция толстой кишки при сегментарной форме болезни Гиршпрунга(3 сегмента аганглиоза)
- 61. Внутрибрюшная резекция толстой кишки при сегментарной форме болезни Гиршпрунга
- 62. Расположение и фиксация портов на передней брюшной
- 63. А) мобилизация прямой кишки с вскрытием тазовой брюшины; б) мобилизация толстой кишки(зоны аганглиоза). аб
- 64. а)подготовка к мобилизации со стороны промежности(слизистая прямой
- 65. Операция Де ла Торре-Мондрэгона и А. Ортега
- 66. Операция Де ла Торре-Мондрэгона и А. Ортега
- 67. Ведение ближайшего послеоперационного периода. 1. Возвышенное полусидячее
- 68. Недостатки оперативных вмешательств При операции по Свенсону-Хиату-Исакову
- 69. Осложнения после операций по поводу болезни Гиршпрунга
- 70. Закрытие колостомы
- 71. Реабилитационные мероприятия после операций у детей с
- 72. Идиопатический мегаколонПри идиопатическом мегаколоне интрамуральное нервное сплетение
- 73. Идиопатический мегаколонРяд авторов считают причиной возникновения идиопатического
- 74. КлиникаАналогична болезни Гиршпрунга(БГ), однако запор, как правило,
- 75. Ирригограммы
- 76. Идиопатический мегаколонЛечение идиопатического мегаколона начинают обычно с
- 77. Преимущества видеоассистированных операций Видеоассистированные операции позволяют выполнять
- 78. Контрольные вопросы 1.Анатомические и физиологические предпосылки запоров
- 79. Рекомендуемая литература1.Аминев А.М.. Руководство по проктологии. Т.4
- 80. Скачать презентанцию
АктуальностьВрачи не придают значениезапорам в детском возрасте, не выявляют своевременно их причины, не проводятсоответствующих диагностики и лечения. Распространенность хронических запоров у детей составляет от 10 до 25% среди пациентов в отделениях
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1 Мегаколон и доликолон у детей. Болезнь Гиршпрунга у детей.
Кафедра детской хирургии СамГМУ
доц.Кузьмин А.И.
Слайд 2Актуальность
Врачи не придают значение
запорам в детском возрасте,
не выявляют своевременно
их причины, не проводят
соответствующих диагностики
и лечения.
Распространенность хронических запоров
у детей составляет от 10 до 25% среди пациентов в отделениях гастроэнтерологического профиля.
Слайд 3Акт дефекации
1.При акте дефекации каловые массы проникают в прямую кишку
и, соприкасаясь со слизистой, раздражают нервные рецепторы.
2.Растяжение прямой кишки, повышения
давления в ней вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера, что приводит к возникновению позыва на дефекацию. При этом наружный анальный сфинктер остается сомкнутым.3.Под контролем головного мозга лонно-прямокишечная мышца расслабляется, тазовое дно опускается, ано-ректальный угол увеличивается, наружный анальный сфинктер расслабляется и происходит удаление каловых масс.
Слайд 4Акт дефекации
Последовательное сокращение внутреннего (гладкомышечный, непроизвольный), m. levator ani и
наружного сфинктера(поперечно-полосатый, произвольный) при акте дефекации
Слайд 6Диагноз хронического запора выставляется при наличии двух и более ниже
перечисленных симптомов, отмечавшихся в последние восемь недель:
частота стула менее 3
раз в неделю;эпизод недержания кала чаще, чем 1 раз в неделю;
большой объем каловых масс в прямой кишке или пальпируемых через переднюю брюшную стенку;
каловые массы столь объемны, что вызывают затор в унитазе;
демонстрация задерживающей позы и удержание позывов к дефекации
болезненная дефекация.
(Парижский консенсус детских гастроэнтерологов и педиатров по Римским критерия III в 2005 году)
Слайд 7Классификация запоров А.И. Ленюшкина
алиментарные
дискинетические
органические
условно-рефлекторные
интоксикационные
Слайд 8Методы обследования у детей с хроническими запорами.
Сбор анамнеза(время появления запора,
связь с изменением питания)
Осмотр(внешние данные, антропометрия, исследование по системам,
осмотр промежности, пальцевое ректальное исследование)Общий анализ крови(наличие анемии, интоксикации).
Копрологическое исследование, анализ кала на яйца глистов.
Ультразвуковое исследование толстой кишки и сфинктерного аппарата, УЗИ брюшной полости.
Обзорная рентгенография брюшной полости, ирригография.
Эндоскопическое исследование толстой кишки(колоноскопия и лапароскопия).
Биопсия толстой кишки.
Баллонная манометрия(пороговая чувствительность).
Сфинктерометрия(тонус, максимальное волевое усилие).
Электромиография анального сфинктера.
Исследование кала на дисбактериоз.
Исследование на муковисцидоз.
Слайд 9Долихосигма
Долихосигма –врожденное удлинение сигмовидной кишки без элементов ее расширения.
Классификация:
1.По положению: S-образная(53%), однопетлистая(27,8%), двупетлистая(9,9%), многопетлистая(9,3%).
2.По клинической картине: компенсированная,
субкомпенсированная и декомпенсированная.
Слайд 12ЛЕЧЕНИЕ . Лечение больных с долихосигмой должно быть направлено:
1)на восстановление
условного рефлекса на дефекацию;
2)улучшение кишечного транзита;
3)устранение болевого синдрома;
4)лечение
дисбактериоза.
Слайд 13Лечение долихосигмы
Прокинетики(цезаприд).
Спазмолитики(но-шпа) при наличии спастического колита.
Натуральные и синтетические
метаболитные препараты
ЛФК, массаж живота, рефлексотерапия, электростимуляция(наружная – «Амплипульс» и
эндоректальная – «Эндотон», медикаментозная стимуляция (инъекции прозерина, витаминотерапия – В1, В6).Ферментотерапия. С целью устранения образования каловых камней назначаются фестал, мезим-форте, креон.
Санаторно-курортное лечение (применение минеральных вод, бальнеологическое лечение, комплексные мероприятия).
Слайд 14 После установления диагноза ребенка с долихосигмой берут на
диспансерный учет.
При компенсированной стадии детей обследуют раз в
год в стационаре. При субкомпенсированной — 2 раза в год и обязательно проводят лечение в стационаре.
При декомпенсированной стадии обследуют 3 раза в год с лечением в стационаре.
Если клинические симптомы отсутствуют в течение 2—4 лет после лечения, детей снимают с диспансерного учета как выздоровевших.
Слайд 15Хронические запоры у детей с высокой фиксацией селезеночного угла
Причины и
патогенез.
Селезеночный изгиб толстой кишки сопровождается высокой фиксацией плотными веерообразными связками
к париетальной брюшине с возможным формированием «двустволки» с формированием стойкого спазма и задержки каловых масс.Причиной усиления спайкообразования с деформацией кишки в селезеночном углу возможно являются системные нарушения морфогенеза соединительной ткани.
Слайд 16Основные жалобы – периодические боли в животе, хронические запоры и
метеоризм.
Период между актами дефекаций до 4 – 5 суток.
В последующем
возможно возникновение каловой интоксикации.Клиника
Слайд 19Хирургическое лечение – лапароскопическая мобилизация селезеночного изгиба толстой кишки.
Внутрибрюшная резекция
с наложением анастомоза конец в конец.
Лечение
Слайд 21Болезнь Гиршпрунга
Аганглиоз терминальных отделов толстой кишки, сопровождающийся развитием мегаколона, запоров,
метеоризма, образованием каловых камней.
Частота болезни Гиршрунга - 1 на 2000
– 5000Мальчики болеют в 4 – 5 раз чаще чем девочки
Сочетание с пороками сердца и болезнью Дауна 4 и 5% соответственно
Слайд 22Болезнь Гиршпрунга
H. Hirchprung (1830 – 1916) датский педиатр, на
обществе педиатров в Берлине в 1886 году сделал доклад «Запоры
у новорожденных вследствие дилатации и гипертрофии толстой кишки» на основе своих наблюдений с описанием клинической картины заболевания, которое он называл megacolon congenitum idiopaticum.
Слайд 23Болезнь Гиршпрунга
Orvar Swenson(США):
первым доказал, что суженный сегмент толстой кишки
является причиной болезни Гиршпрунга, и первым предложил и применил патогенетически
обоснованный способ хирургической коррекции – резекцию суженного(аганглионарного) участка и расширенной части толстой кишки;предложил тактику с наложением разгрузочной колостомы перед последующей радикальной операцией;
предложил и описал технику ирригографии с взвесью сульфата бария и рентгенологическую картину
у детей с болезнью Гиршпрунга;
внедрил в клиническую практику метод трансанальной биопсии прямой кишки для подтверждения аганглиоза;
прооперировал более 200 детей с болезнью Гиршпрунга по своей методике, летальность – 3%(до этого 95%).
Слайд 24Болезнь Гиршпрунга
Академик РАМН Ю.Ф.Исаков описал опыт лечения 115 детей с
болезнью Гиршпрунга, ему принадлежит фундаментальный труд «Мегаколон у детей»(1965). Им
же выявлены нарушения структуры не только мышечного но и подслизистого сплетений в суженной части, дефицит ганглиев в зоне перехода суженной части в расширенную.В СССР первую операцию по методике Свенсона выполнил С.Я.Долецкий на базе Филатовской детской больницы в Москве.
Слайд 25Болезнь Гиршпрунга
Bernard Duhamel(Франция) в 1956 году, положив в основу операцию
Свенсона, предложил новую методику наложения заднего колоректального анастомоза непосредственно над
уровнем анального сфинктераВ 1955 году Franco Soave(Италия) предложил свою модификацию операции Свенсона – эндоректальное низведение толстой кишки, положив в ее основу принцип демукотизации прямой кишки, начиная ее на 8 см выше переходной складки брюшины и заканчивая на расстоянии 1 см от зубчатой линии.
Слайд 26Болезнь Гиршпрунга
Keith Georgeson(США) в 1995 году описал лапароскопическую технику эндоректального
низведения толстой кишки при болезни Гиршпрунга, в основе которой лежала
методика Свенсона.
Слайд 27Внешний вид толстой кишки при болезни Гиршпрунга
Сужение(зона аганглиоза)
Расширение(мегаколон)
Слайд 28Гистологическая картина при болезни Гиршпрунга
А - Ректальный биоптат с нормальными
ганглиозными клетками в мышечном слое. В -
биоптат с отсутствием ганглиозннх клеток в аганглиозном сегменте.В нормальной кишке имеется 7 нервных клеток на 1 мм².
А
Б
Слайд 29
Движение каловых масс обеспечивается 4 типами сокращений:
1.Сегментирующие движения
- локальные сокращения, перемешивают каловые массы, но не способствуют их
движению по кишечнику.2.Перистальтические сокращения осуществляют продвижение содержимого кишечника.
3.Сравнительно редко (3-4 раза в сутки) отмечаются массо-сокращения(пропульсивные), которые охватывают большую часть кишки и обеспечивают ее опорожнение.
4.Антиперистальтические сокращения способствуют перемешиванию содержимого кишечника.
Слайд 30
Патогенез.
Наличие зоны аганглиоза приводит к отсутствию всех типов
сокращений в пораженном участке кишки.
В зоне аганглиоза происходит замещение
мышечной ткани на фиброзную; этот участок толстой кишки выглядит суженным. Выше зоны аганглиоза толстая кишка расширяется(мегаколон) при скоплении в ней каловых масс, которые не проходят через зону аганглиоза.
Слайд 31КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ И СТАДИЙ БОЛЕЗНИ
ГИРШПРУНГА
А. Анатомические формы
I. Ректальная
II. Ректосигмоидная
III. Сегментарная
IV. Субтотальная
V. Тотальная
Б. Клинические стадии
I. Компенсированная;
II. Субкомпенсированная;
III. Декомпенсированная.
Слайд 32Симптоматика болезни Гиршпрунга
А) ранние (запор – отсутствие
самостоятельного стула,
метеоризм, увеличение окружности
живота); Б) поздние (анемия, гипотрофия, деформация грудной клетки, каловые камни, дисбиоз кишечника, колиты, парадоксальные диарея и недержание кала);
В) симптомы осложнений (рвота, боли в животе, ассиметрия живота и др. симптомы низкой кишечной непроходимости).
Стадия компенсации – ранние симптомы.
Стадия субкомпенсации - ранние и поздние симптомы.
Стадия декомпенсации – ранние, поздние и симптомы
осложнений(низкая кишечная непроходимость).
Слайд 34Диагностика
1.Ирригография.
2.Функциональная диагностика: а)анализы кала – общий и на дисбиоз(включая
и анаэробы); б) УЗИ брюшной полости с осмотром органов и
толстой кишки + эндоректальное исследование.3.Биопсия: а)гистологическое исследование – наличие ганглиозных клеток в мышечном слое кишки; б) гистохимическое исследование – определение ацетилхолинэстеразы(повышена в 2 – 4 раза).
Слайд 35Ирригограммы больных с декомпенсированной стадией болезни Гиршпрунга(ректальная и ректосигмоидная формы)
Аганглиоз(сужение)
Расширение(мегаколон)
Слайд 36Ирригограмма новорожденного с тотальным аганглиозом с декомпенсированной стадией болезни Гиршпрунга
Слайд 37Обзорная R-грамма и КТ больного с декомпенсированной стадией болезни Гиршпрунга
Каловый
камень(фекалома) в просвете сигмовидной кишки
Слайд 38Исследование на кала дисбиоз является обязательным для всех больных с
болезнью Гиршпрунга
Наиболее часто высеваются Staph.aureus, Kl.pnumoniae, Ent.faecium, Candida albicans.
Нередко у
детей с хроническим колостазом отмечается колонизация Clostridium dificile.
Слайд 39УЗИ. Утолщение стенки кишки(норма до 2мм, при гипертрофии у ребенка
с болезнью Гиршпрунга – более чем 4мм)
Слайд 44Лечение болезни Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга излечивают только хирургическим путем.
Возможны
три варианта лечебной тактики:
1) стадия компенсации - раннее (включая
период новорожденности) радикальное вмешательство; 2) стадия субкомпенсации - консервативное лечение запоров до тех пор, пока не возникнет уверенность в целесообразности радикальной операции;
3) стадия декомпенсации - наложение временной колостомы и отсрочка радикальной операции.
Слайд 45Подготовка к плановой операции при болезни Гиршпрунга
Цели подготовки:
I.
Укрепление общего состояния и корригирование вторичных изменений.
1. Рациональная
диета с богатым содержанием белков. 2. Плазмозаменители и растворы электролитов.
3. Витаминотерапия.
4. Медикаментозная терапия: аминокислоты, липотропные средства; препараты, нормализующие кишечную флору.
II Профилактика каловой интоксикации и борьба с ней.
Виды мероприятий: 1. Массаж передней брюшной стенки, ЛФК, слабительные средства, очистительные клизмы. 2. Сифонные клизмы 1% р-ром хлорида натрия комнатной терапии. 3. Колостомия.
III Стерилизация дистального отдела толстой кишки.
Виды мероприятий: 1 . Кефирная или ацидофильная диета в течение 2 сут. 2. Механическое очищение кишечника клизмами.
3. Местное применение антибактериальных препаратов.
Слайд 46Сифонная клизма
Кишечный зонд с воронкой; постановка сифонной клизмы:
а- в
воронку наливают 1% р-р хлорида натрия комнатной температуры, поступающий в
толстую кишку;б- после опускания воронки через нее начинает выделятся содержимое кишечника.
Слайд 50Цель оперативных вмешательств при болезни Гиршпрунга – резекция аганглионарной зоны
и переходного участка(зона мегаколон).
Этапы оперативных вмешательств:
1) мобилизация
2) низведение на промежность
3)
резекция измененного участка толстой кишки4) наложение анастомоза с восстановлением целостности тазовой брюшины и ушиванием брюшной полости
Слайд 51Показания к выбору оперативного вмешательства
Операция Ребейна – при небольшой высоко
расположенной внутрибрюшной аганглионарной зоне с хорошим сопоставлением диаметров анастомозируемых участков
кишки.Операция по Свенсону-Хиату-Исакову – при значительном аганглиозе и выраженном мегаколоне.
Операция по Соаве-Ленюшкину – при небольшом аганглиозе, невыраженном мегаколоне и при небольших изменениях в брыжейке.
Операция Соаве – Джорджсона – лапароскопическое низведение толстой кишки, выполняется в стадии компенсации при различных формах болезни Гиршпрунга
Слайд 52Предложено множество разнообразных метод хирургического лечения болезни Гиршпрунга и их
модификаций.
Свенсон (1948) – брюшно-промежностная ректосигмоидэктомия (летальность с 95% снизилась
до 2-3%).Hiatt R. (1951)– резекция вне брюшной полости после эвагинации мобилизованного дистального участка толстой кишки.
Ю.Ф.Исаков (1963) – мобилизация прямой кишки в передне-заднем косом неправлении(исключает травму семенных пузырьков и протоков).
Стайт (1952) – интраабдоминальная резекция с наложением прямого анастомоза ниже переходной складки брюшины.
Ребейн (1958) – более низкая резекция чем у Стайта с пластикой по адаптации разных диаметров кишки после резекции.
Слайд 53Дюамель (1956) – ретроректальное трансанальное низведение ободочной кишки.
Г.А.Баиров (1965) –
на сформированную шпору накладывал раздавливающий зажим собственной конструкции.
Соаве (1955) –
эндоректальное низведение без первичного анастомоза.А.И.Ленюшкин (1970) – предложил заворачивать верхнюю кишку на манер манжеты – увеличивается плотность соединения тканей.
Кейт Джордсон (1995) – лапароскопическое эндоректальное низведение по методике Свенсона.
Менее травматична лапароскопическая операция по Соаве – Джорджсону.
Де ла Торре-Мондрэгона и А. Ортега - трансанальное эндоректальное низведение толстой кишки без лапаротомии или лапароскопического пособия и выполняется через анальный канал.
Слайд 60Внутрибрюшная резекция толстой кишки при сегментарной форме болезни Гиршпрунга(3 сегмента
аганглиоза)
Слайд 62Расположение и фиксация портов на передней брюшной стенки при лапароскопической
операции по поводу болезни Гиршпрунга
Слайд 63А) мобилизация прямой кишки с вскрытием тазовой брюшины; б) мобилизация
толстой кишки(зоны аганглиоза).
а
б
Слайд 64а)подготовка к мобилизации со стороны промежности(слизистая прямой кишки подшита к
коже), б) демукотизация прямой кишки(б) и низведение кишки на промежность(в),
г)наложение колоанального анастамоза а
б
в
г
Слайд 67Ведение ближайшего послеоперационного периода.
1. Возвышенное полусидячее положение, назначают обезболивающие
средства и антибиотики широкого спектра действия для профилактики пневмонии (5—6
дней).2.Уретральный катетер извлекают сразу после нее или конце первых суток. На парентеральном питании ребенок находится 1—2 суток, затем назначают стол индивидуально.
3.Культю выведенной кишки дважды за сутки орошают мазью. С 7—8-го дня ребенок может начать ходить.
4. Накануне заключительного этапа операции кишечник очищают легкой сифонной клизмой. После отсечения культи в первые сутки назначают водно-чайную диету, со 2-х суток назначают стол, как после аппендэктомии. Контрольное пальцевое исследование линии анастомоза производят на 6—7-е сутки после отсечения избытка.
Слайд 68Недостатки оперативных вмешательств
При операции по Свенсону-Хиату-Исакову - нарушение иннервации мочевого
пузыря, оставление аганглионарного участка дистальной части прямой кишки, инфицирование
полости малого таза между швами анастомоза.При операции по Дюамелю-Баирову - формирование межкишечного анастомоза с помощью зажимов различного вида, приводит к развитию осложнений в раннем послеоперационном периоде у 45% оперированных, а плохие отдаленные результаты - у 29% .
При операция по Соаве-Ленюшкину - абсцессы межфутлярного пространства, некроз низведенной кишки, стеноз прямой кишки, несостоятельности анастомоза. Срастаясь с низведенной кишкой, аганглионарный мышечный цилиндр препятствует нормальному ее функционированию, что и проявляется продолжающимися запорами или недержанием кала (каломазанием).
Слайд 69Осложнения после операций по поводу болезни Гиршпрунга
1.Воспалительные осложнения со стороны
брюшной полости, анастомоза, промежности и малого таза(перитонит, анастомозит, флегмона, абсцесс).
2.Обструктивные
осложнения: спаечная кишечная непроходимость, остаточная зона аганглиоза, нарушение моторики толстой кишки, хронические запоры, недостаточность внутреннего сфинктера.3.Анальная инконтененция.
4.Колит.
Слайд 71Реабилитационные мероприятия после операций у детей с болезнью Гиршпрунга
Общие лечебные мероприятия:
1) лечебное питание;
2) витаминотерапия;3) ферментные и бактериальные
препараты;
4) стимуляторы организма.
Местные мероприятия:
1) формирование рефлекторных механизмов дефекации;
2) тренировка новообразованной прямой кишки и ее воссозданного запирательного аппарата.
Слайд 72Идиопатический мегаколон
При идиопатическом мегаколоне интрамуральное нервное сплетение обычное, ганглиозные клетки
в нормальном числе.
Твердые массы и комки кала заполняют ампулу
прямой кишки, непосредственно обнаруживаются в ней при исследовании через задний проход.Часто присутствует энкопрез.
Слайд 73Идиопатический мегаколон
Ряд авторов считают причиной возникновения идиопатического мегаколона функциональные нарушения
вегетативной НС.
Возбуждение парасимпатических нервов приводит к повышению тонуса кишки и
расслаблению сфинктеров, возбуждение симпатических нервов вызывает сокращение сфинктеров и расслабление кишки со снижением ее тонуса.Поэтому различные нарушения, приводящие к повышению тонуса симпатической части вегетативной НС, могут вызывать расширение ободочной кишки.
Слайд 74Клиника
Аналогична болезни Гиршпрунга(БГ), однако запор, как правило, появляется позднее и
постепенно нарастает, хотя возможны и спонтанные ремиссии.
Заболевание протекает легче,
чем БГ, чаще поддается консервативному лечению.При пальцевом исследовании прямой кишки ампула ее расширена и заполнена калом, в то время как при БГ она небольших размеров, пустая.
Слайд 76Идиопатический мегаколон
Лечение идиопатического мегаколона начинают обычно с консервативных мероприятий, которые
направлены на полное освобождение кишечника от каловых масс, что должно
способствовать восстановлению тонуса кишки, и на выработку у больного регулярного привычного акта дефекации.При неэффективности консервативного лечения выполняют операцию. Наибольшее распространение получили брюшно-анальная резекция и субтотальная колэктомия с цекоректальным анастомозом
Слайд 77Преимущества видеоассистированных операций
Видеоассистированные операции позволяют выполнять радикальную коррекцию данного
заболевания не в два, а в один этап, что
значительно быстрее помогает ребенку пройти реабилитационный период, и в экономическом плане – сократить затраты на лечение, так как уменьшаются сроки госпитализации.Малоинвазивные операции позволяют снизить количество осложнений как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде.
Слайд 78Контрольные вопросы
1.Анатомические и физиологические предпосылки запоров у детей.
2.Актуальность проблемы
запоров у детей
3. Классификация А.И.Ленюшкина хронических запоров у детей.
4.Долихосигма
как предпосылка к развитию запоров с клинической характеристикой.5.Основные методы по диагностике и лечению долихосигмы.
6 Что является основным звеном в этиопатогенезе болезни Гиршпрунга?
7. Классификация болезни Гиршпрунга.
8.Перечислить симптомы болезни Гиршпрунга.
9.Какие основные методы необходимы для диагностики болезни Гиршпрунга?
11.Предоперационная подготовка для детей с болезнью Гиршпрунга
12.Методика постановки сифонной клизмы у детей.
13.Основные оперативные методы лечения детей с болезнью Гиршпрунга.
14. Основные направления в реабилитации детей с болезнью Гиршпрунга.
Слайд 79Рекомендуемая литература
1.Аминев А.М.. Руководство по проктологии. Т.4 Куйбышев, 1979 С.253
– 335
2. Детская хирургия: национальное руководство/под ред.Ю.Ф.Исакова, А.Ф.Дронова.
- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.486 – 496.3. Детская хирургия: учебник/под ред. Ю.Ф.Исакова, , А.Ю.Разумовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1040с.
4. Детская колопроктология: Руководство/Под общ.ред.Гераськина А.В.,
Дронова А.Ф.,Смирнова А.И. – М.: Изд.группа «Контэнт», 2012. –С.270 – 342.
5. Кузьмин А.И. Хирургические аспекты диагностики и лечения
хронических запоров у детей: Учебное пособие. – ИПК «Содружество»,
Самара, 2006г.- 68с.
6. Лёнюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. М.,
Медицина, 1999, С.112 – 118, 128 – 163.
7. Основы детской хирургии: учебное пособие / под ред.П.В.Глыбочко, В.Г.Полякова, Д.А.Морозова. – М.:Практическая медицина, 2009. С.72 – 75.
8. Хирургические болезни детского возраста. Учебник, в 2 томах. М.: «ГЭОТАР – МЕД», 2004. Т.1 – 632с. Т.2 – 584с.
9. Хирургия живота и промежности у детей: Атлас/под общ.ред.Гераськина А.В., Дронова А.Ф.,Смирнова А.И. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. – С.345 – 377.
