R*dV/dt + V/C
C = 50–80 мл/см Н2О
R = 0.02–0.03 см
Н2О*мин/лБИОФИЗИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ
СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
(ДВУХКОМПОНЕНТНАЯ)
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Механическая респираторная поддержка
Содержание
- 1. Механическая респираторная поддержка
- 2. Р = Рдин + Рстат = F*R
- 3. Дыхательный циклPplat = Vt/C
- 4. ComplianceBurton SL & Hubmayr RD: Determinants of
- 5. C= D VD PR = D PD FРастяжимость и сопротивлениеN = 50-80 мл/см н2о
- 6. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП1. Изменение регионарного распределения легочной
- 7. Cough AssistEmerson Co.USA
- 8. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП4. Нарушение центральной регуляции дыханияРаСО2
- 9. Физиологические проблемы МРПТравмы: ВолюмотравмаБаротравма АтелектотравмаБиотравма?
- 10. Нормальная кривая давление/объемё
- 11. Перераздувание
- 12. Ателектотравма
- 13. Повышенное сопротивление
- 14. ОСЛОЖНЕНИЯ МРПИнфекции на любом уровне системы внешнего
- 15. ПАРАМЕТРЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛАДО (Vt)
- 16. ТерминологияДавление в дыхательных путяхПиковое давление вдоха (PIP)ПДКВ
- 17. ДИНАМИКА ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ
- 18. РЕЖИМЫ МРП
- 19. Кривая поток/время
- 20. МОДУЛЬНАЯ РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МРП (КМЛ, 1991) 1.
- 21. Варианты кривой потока
- 22. Показания к МРП1. Клинические показания:АпноэБрадипноэ < 8
- 23. Начало МРППеревод на МРП технически идентичен вводному
- 24. Перевод на самостоятельное дыханиеЧеткая положительная динамика по
- 25. ПРОЦЕСС ПЕРЕВОДАНо если доступны все режимы:?
- 26. Процедура экстубацииЛучше утромОбъяснить, что собираешься делатьПоднять изголовье
- 27. Настройка дыхательного цикла на современных аппаратах ИВЛ
- 28. Цикл PCV/PC/BiLevelA - триггерная работаB - Ускорение
- 29. Цикл PCV/PC/BiLevelA - триггерная работаB - Ускорение
- 30. Цикл PCV/PC/BiLevelA - триггерная работаB - ускорение
- 31. Ускорение Потока % (Flow Acceleration)Обычно обозначается как
- 32. Ускорение Потока %Временное превышение
- 33. Flow Acceleration Percent (FAP)FAPPEEPPTPressure SupportFAPPEEPHighFT
- 34. Цикл PCV/PC/BiLevelA - триггерная работаB - flow
- 35. Активный клапан выдохаПозволяет больному спонтанно дышать в
- 36. Активный клапан выдохаPT
- 37. Цикл PCV/PC/BiLevelA - триггерная работаB - Ускорение
- 38. Циклирующий механизмВремя (Time)Общепринято в респираторах для новорожденныхОбъем
- 39. Чувствительность выдоха% пикового потока, достигнув который респиратор
- 40. Чувствительность выдоха %20% (Задано)40% (Задано)35% (Реально)
- 41. Чувствительность Выдоха (ESens)FT
- 42. Циклирование или ограничение
- 43. Современная респираторная поддержка: требования цели стратегия
- 44. Цели:Достижение и поддержание адекватного газообменаСнижение риска легочного поврежденияСнижение работы дыхания больногоОптимизация комфорта пациента
- 45. Новые ориентиры:Избегать перерастяжения легкихИзбегать недостаточного ДО Держать
- 46. Стратегии респираторной поддержки
- 47. Слайд 47
- 48. CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBATCPRVCVAPSPAVКакой режим??
- 49. Volume VentilationПостоянный поток (Flow rate)Гарантированный
- 50. Volume Control Assist Control
- 51. Pressure VentilationИзменяемый поток Давление не
- 52. PCV: Assist Control
- 53. PCV: изменение Ti
- 54. Volume = Flow X Time
- 55. Начальные установкиPСFiO2RateI-time или I:EPEEPPIP or PAPVСFiO2RateI-time или I:EPEEPTidal Volume
- 56. PCV: установкиРежим, частота, FIO2 и PEEPВсе тоже, что и для Volume control ventilationУстановить Ppeak
- 57. VC или РСCompliance Pressure Ventilation : Volume VentilationVolumePressurePressureVolume
- 58. Слайд 58
- 59. Преимущества Pressure VentilationПоток устанавливается в соответствие
- 60. Недостатки Pressure VentilationДыхательный объем меняется в
- 61. Маневр открытия альвеолОборудование:Респиратор с режимом PCГазоанализаторГрафический дисплейКомпьютерный томографВТНТРV
- 62. Слайд 62
- 63. Слайд 63
- 64. Слайд 64
- 65. Слайд 65
- 66. Слайд 66
- 67. Слайд 67
- 68. Взглянем на типы поддержки:Assist Control (полная)SIMV (частичная)CPAP (самостоятельное)
- 69. Assist/Control (AC)
- 70. AС (volume)Ingento EP & Drazen J: Mechanical
- 71. Assist/Control VentilationРеспиратор и пациент запускают вдохРеспиратор обеспечивает
- 72. AC показания:Нормальный дыхательный драйв при слабости дыхательной
- 73. IMV (volume-limited)Ingento EP & Drazen J: Mechanical
- 74. IMV (Intermittent Mandatory Ventilation)
- 75. IMVPVSpontaneous BreathsMechanicalBreaths
- 76. SIMV (Synchronized IMV)В течение SIMV, использование триггера
- 77. SIMV
- 78. Слайд 78
- 79. SIMV+PS
- 80. A/C 5 bpmSIMV 5 bpm12 secSIMV+PS против A/CРРTime
- 81. SIMV показания:Нормальный респираторный драйв при слабой дыхательной
- 82. Pressure Support (PS)Дыхание запускает пациент (Patient-triggered)Вдох
- 83. PS
- 84. CPAPСамостоятельное дыхание при постоянно повышенном давленииP
- 85. CPAP + PS
- 86. Режим ПДКВЦели:повышение среднего эффективного РАО2;увеличение ФОЕ, т.е.
- 87. Auto PEEP: воздушная ловушка
- 88. Утечка или воздушная ловушка
- 89. BiLevel Синхронизированные переходы Спонтанные дыханияPTPressure SupportPLPH
- 90. BiLevel + PSPEEPHigh Pressure Support PTPEEPLPEEPHPressure Support
- 91. BiLevel + PS
- 92. BiLevel / APRVСинхронизированные переходыСпонтанные дыханияPT
- 93. Новые режимы респираторной поддержки
- 94. Движение в направлении Pressure-Limited вентиляцииГлавная особенность – управляемый высокий поток (High Variable Flow)
- 95. Избыточная работа дыхания при VC
- 96. Недостатки Pressure ControlЗависимость ДО от изменений легочной
- 97. Эволюция режимовVolume controlDual controlPressure supportPressure control
- 98. Режимы с двойным контролем
- 99. Независимая переменнаяНезависимая переменная
- 100. Режимы с двойным контролемПереключение во время одного
- 101. Двойной контроль в течение дыхательного цикла:Переключение между PC и VCVolume-Assured Pressure Support (VAPS)Pressure Augmentation (PA)
- 102. VAPSBear 1000 (Pressure Augmentation) – SIMV, AC,
- 103. VAPSУстанавливаемые параметры:Pressure limitMinimum TV Respiratory ratePeak flow rate (когда TV < Minimum)PEEPFiO2Trigger sensitivity
- 104. VAPSСнижение растяжимости PFPressure Support
- 105. VAPS ограничения :Если Pressure limit слишком высокое
- 106. Переключение между PS и PCVolume Support (Flow
- 107. Двойной контроль между дыхательными циклами:Минимальное пиковое давление,
- 108. Siemens Servo-300 – Volume Support (VS) – PRVCHamilton Galileo –
- 109. VSServoventilator - 300A Pressure-limitedFlow cycledАвтоматическое снижение давления поддержки при приближении ДО к установленным параметрам
- 110. Что происходит если возрастает импеданс ( R
- 111. Pressure-LimitedTime Cycled – Adaptive Pressure Ventilation (Galileo)
- 112. Реакция VS и PRVС на снижение растяжимостиP
- 113. Servoventilator - 300AОбъединяет VS и PRVC в
- 114. Adaptive Support VentilationHamilton GalileoДвойной контроль между вдохами.
- 115. Устанавливаемые параметры: Идеальная масса тела пациентаHigh Pressure
- 116. ASVPlimitPEEPFiO2% MVМасса телаASVВрач
- 117. Очень многогранный режим вентиляцииНе только метод отучения от ИВЛAdaptive Support Ventilation
- 118. Automatic Tube Compensation (ATC)Drager Evita 4Преодолевает работу дыхания, обусловленную ЭТТ
- 119. Сопротивление эндотрахеальной трубкиИзменяется с:– радиусом– длиной– скоростью потока– давлениемP6 ETT7 ETTF
- 120. Automatic Tube CompensationДавление подстраивается пропорционально известному статическому
- 121. ATС – электронное отучение?ATC отвечает (?)
- 122. ATC сомнения:Схожесть с PSКак изменяется ДО при
- 123. ATC/ARC
- 124. Без ATСATССамостоятельное дыхание dCPAPinsp -10.4 mbar dCPAPexp
- 125. Proportional Assist Ventilation (FDA
- 126. Proportional Assist VentilationТеоретическое обоснование: Работа дыхания =
- 127. The Goldilocks Principle Dr. MacIntyre N., (Critical Care Medicine
- 128. Proportional Assist VentilationЦель – сохранять постоянной часть
- 129. Заключение Современные респираторы могут осуществлять потенциально очень
- 130. Схема дыхательного циклаA. ТриггерЧто запускает вдох?B. Лимитирующие
- 131. ОСНОВНЫЕ РЕЖИМЫ МРП В «МОДУЛЬНОМ» ПРЕДСТАВЛЕНИИ
- 132. Скачать презентанцию
Р = Рдин + Рстат = F*R + V/C = R*dV/dt + V/CC = 50–80 мл/см Н2ОR = 0.02–0.03 см Н2О*мин/лБИОФИЗИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬСИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ(ДВУХКОМПОНЕНТНАЯ)
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Р = Рдин + Рстат = F*R + V/C =
R*dV/dt + V/C
Н2О*мин/л
Слайд 3Дыхательный цикл
Pplat = Vt/C С = Vt/(Pplat
– PEEP)
Ppeak – Pplat = R*F R
= (Ppeak – Pplat)/FF = Vt/Ti R = (Ppeak – Pplat) * Ti/Vt
Слайд 4Compliance
Burton SL & Hubmayr RD: Determinants of Patient-Ventilator Interactions: Bedside
Waveform Analysis, in Tobin MJ (ed): Principles & Practice of
Intensive Care Monitoring
Слайд 6
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
1. Изменение регионарного распределения легочной вентиляции
максимум вентиляции смещается
к прикорневой зоне
"стереотипность" дыхательных актов грозит ателектазами
2. Нарушения дренажа мокроты
увеличение
вязкости из-за высушивания слизистойотсутствие кашля
3. Гипероксическое повреждение альвеол
Слайд 8
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МРП
4. Нарушение центральной регуляции дыхания
РаСО2
«инспираторного драйва»
возбуждение рецепторов растяжения легких
5. Препятствие венозному возврату
сердечного выброса
нарушение
оттока крови по яремным и печеночным венамнарушение лимфатического дренажа
6. Задержка воды в организме
высокое ЦВД отеки
стимуляции волюморецепторов выброс АДГ
Слайд 14ОСЛОЖНЕНИЯ МРП
Инфекции на любом уровне системы внешнего
дыхания
2. Обусловленные выбором параметров вентиляции:
отклонения ГАК, чаще респираторный
алкалоз
гиповентиляция и ателектазирование
внеальвеолярный газ в грудной клетке
падение МОК и/или ОПСС
3. Обусловленные аппаратурой
Слайд 15ПАРАМЕТРЫ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦИКЛА
ДО (Vt) ЧД (f,
BR, Rate) МОД (МОВ, МВЛ, Vi, Ve)
МАВ (Va)
МВМП (Vd) Поток ( , Flowrate)
Слайд 16Терминология
Давление в дыхательных путях
Пиковое давление вдоха (PIP)
ПДКВ (PEEP)
Давление выше ПДКВ
(PAP или ΔP)
Среднее давление (MAP)
Постоянно повышенное давление (CPAP)
Время вдоха или
I:E отношениеОбъем вдоха: количество газа, доставляемого за каждый вдох
Слайд 20МОДУЛЬНАЯ РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ МРП (КМЛ, 1991)
1. Запуск аппаратного вдоха:
- Автоматический,
независимый от больного;
- по дыхательной попытке Больного: - по разрежению
от ПДКВ;- по объему (интеграл потока);
- по потоку в линии вдоха (Flow-by).
2. Исполнитель работы вдоха:
- Аппарат: путем подачи в контур заданного Объема;
- путем создания в контуре заданного Давления;
- Больной (самостоятельное дыхание через контур).
3. Критерий завершения вдоха (циклирующая переменная):
- подача заданного дыхательного Объема (объемная);
- достижение заданного Давления (прессоциклическая);
- окончание заданного Времени вдоха (таймциклическая);
- падение Потока на вдохе ниже заданной величины.
4. Форма кривой потока на вдохе:
- синусоидальная, прямоугольная, трапециевидная или
5. Давление в конце выдоха (ДКВ):
- нулевое (ZEEP, IPPV);
- положительное (PEEP, ПДКВ): управляемое,
спонтанное;
- отрицательное (NEEP) ?
Слайд 22Показания к МРП
1. Клинические показания:
Апноэ
Брадипноэ < 8 /мин
Тахипноэ > 35
/мин
Остро развившийся аномальный ритм дыхания
Клиника нарастающей ОДН, не купирующейся FiO2=l
2.
Инструментальные данные:ЖЕЛ<15 мл/кг
Объем форсированного выдоха < 10 мл/кг
Разрежение при вдохе из замкнутой системы < 25 см Н2О
3. Лабораторные критерии:
РаО2 < 60 мм рт. ст.
РаСО2 > 60 мм рт. ст. или < 25 мм рт. ст.
SaO2<70%
AaDO2 > 400 мм рт. ст. при FiO2 = 1 в течение 10 мин
Слайд 23Начало МРП
Перевод на МРП технически идентичен вводному наркозу, т.к. должно
быть выключено сознание и обеспечены условия для интубации трахеи. Выбор
анестетиков (можно - чистых гипнотиков) и релаксантов подчиняется общей клинической ситуации, главным образом состоянию гемодинамики.Одна из самых безопасных схем:
если ЧСС < 80 в мин → атропин 0,01 мг/кг в/в;
после появления тахикардии → диазепам 0,3 мг/кг в/в медленно;
после выключения сознания → масочная вентиляция;
убедившись в эффективности ВИВЛ → ардуан 0,06 -0,08 мг/кг в/в;
после наступления релаксации → интубация трахеи.
Слайд 24Перевод на самостоятельное дыхание
Четкая положительная динамика по основному заболеванию
Отсутствие массивной
инфильтрации в легких, септических осложнений, гиперкоагуляции, гипертермии
Ясное сознание и словесный
контакт (если были исходно!)Появление спонтанной дыхательной активности
Восстановление гортанных и глоточных рефлексов (реакция на трубку)
РаО2 >80 мм рт. ст. при FiO2 <0,3 в течение суток
Слайд 26Процедура экстубации
Лучше утром
Объяснить, что собираешься делать
Поднять изголовье на 20-30°
Зафиксировать все
показатели
Приготовить систему подачи О2 через маску
Приготовить все для реинтубации
Тщательно санировать
глотку, потом - другим катетером! - трахеюРаспустив манжетку, на кашлевом толчке извлечь трубку
Контролировать показатели в динамике минимум 3-4 ч
Допустимые сдвиги: подъем АД на 10-15 мм рт. ст., пропорциональный рост ЧСС, снижение РаСО2 не более чем на 5 мм рт. ст. - все транзиторные, с последующим возвратом к исходным цифрам в течение нескольких ближайших минут или часов.
Не должно быть: падения гемодинамики, снижения темпа диуреза, падения сатурации, роста РаСО2.
Слайд 28Цикл PCV/PC/BiLevel
A - триггерная работа
B - Ускорение потока- flow acceleration
percent (rise time)
C - защита от чрезмерного повышения
давления и поддержка дыханияD - переход к выдоху
Давление
Время
A
B
C
D
Слайд 29Цикл PCV/PC/BiLevel
A - триггерная работа
B - Ускорение потока- flow acceleration
percent (rise time)
C - защита от чрезмерного повышения
давления и поддержка дыханияD - переход к выдоху
Давление
время
A
B
C
D
Слайд 30Цикл PCV/PC/BiLevel
A - триггерная работа
B - ускорение потока /flow acceleration
percent (rise time)
C - защита от чрезмерного повышения
давления и поддержка дыханияD - переход к выдоху
Давление
Время
A
B
C
D
Слайд 31Ускорение Потока % (Flow Acceleration)
Обычно обозначается как % нарастания, или
как время нарастания (давления до заданного значения)
Действует во всех режимах
по давлению (PC, PS, и спонтанный)
Изменяет нарастание вдоха в соответствии с потребностями пациента
Слайд 34Цикл PCV/PC/BiLevel
A - триггерная работа
B - flow acceleration percent (rise
time)
C - защита от чрезмерного повышения давления и
поддержка дыханияD - переход к выдоху
Давление
Время
A
B
C
D
Слайд 35Активный клапан выдоха
Позволяет больному спонтанно дышать в фазу заданного вдоха
Сбрасывает
избыточноое давление при превышении заданного значения в PCV
Сбрасывает избыточноое давление
при кашлеПациент больше контролирует вентиляцию, реже нужны седативные и релаксанты
Слайд 37Цикл PCV/PC/BiLevel
A - триггерная работа
B - Ускорение потока- flow acceleration
percent (rise time)
C - защита от чрезмерного повышения давления
поддержка дыханияD - переход к выдоху
Давление
Время
A
B
C
D
Слайд 38Циклирующий механизм
Время (Time)
Общепринято в респираторах для новорожденных
Объем (Volume)
Взрослые/Детские респираторы
Давление
(Pressure)
Респираторы серии Bird Mark
Поток (Flow)
Pressure Support
Современные респираторы для новорожденных
(FSV)
Слайд 39Чувствительность выдоха
% пикового потока, достигнув который респиратор переключается на выдох
Устанавливается
так, чтобы соответствовать потребностям пациента или компенсировать утечки
Улучшает синхронизацию
Слайд 44Цели:
Достижение и поддержание адекватного газообмена
Снижение риска легочного повреждения
Снижение работы дыхания
больного
Оптимизация комфорта пациента
Слайд 45Новые ориентиры:
Избегать перерастяжения легких
Избегать недостаточного ДО
Держать альвеолы открытыми
Снизить
FiO2
Richard Branson: Toronto Critical Care Symposium
Oct 31- Nov
2, 2002
Слайд 49Volume Ventilation
Постоянный поток (Flow rate)
Гарантированный объем вдоха (Vt)
Объем
вдоха не зависит от CLи Raw
Давление изменяется
Pressure
Flow
Слайд 51Pressure Ventilation
Изменяемый поток
Давление не изменяется
Объем вдоха
зависит от CLи Raw
Объем вдоха не гарантирован
Pressure
Flow
Слайд 55Начальные установки
PС
FiO2
Rate
I-time или I:E
PEEP
PIP or PAP
VС
FiO2
Rate
I-time или I:E
PEEP
Tidal Volume
Слайд 56PCV: установки
Режим, частота, FIO2 и PEEP
Все тоже, что и для
Volume control ventilation
Установить Ppeak
Pi + PEEPНачинать Ppeak = 20 cmH2O
Ti – по умолчанию заводские установки
Время вдоха (Ti):
Зависит от задачи
Слайд 59Преимущества
Pressure Ventilation
Поток устанавливается в соответствие с потребностью больного
Снижает работу
дыхательных мышц
Ограничивает пиковое давление (PIP)
Можно установить время вдоха (Ti)
Быстрое раскрытие
альвеолУлучшенное газораспределение, V/Q соответствие и оксигенация
Слайд 60Недостатки
Pressure Ventilation
Дыхательный объем меняется в зависимости от проходимости дыхательных
путей и состояния легочной паренхимы:
Airway resistance (Raw)
Lung compliance (CL)
Слайд 61Маневр открытия альвеол
Оборудование:
Респиратор с режимом PC
Газоанализатор
Графический дисплей
Компьютерный томограф
ВТ
НТ
Р
V
Слайд 70AС (volume)
Ingento EP & Drazen J: Mechanical Ventilators, in Hall
JB, Scmidt GA, & Wood LDH(eds.): Principles of Critical Care
Слайд 71Assist/Control Ventilation
Респиратор и пациент запускают вдох
Респиратор обеспечивает минутную вентиляцию с
установленными параметрами F и Vt
Пациент запускает вдох в
выставленными параметрами Vt
Слайд 72AC показания:
Нормальный дыхательный драйв при слабости дыхательной мускулатуры
(в т.ч. после анестезии)
То же при увеличенной работе дыхания
(низкий Сompliance при RDS)Когда желательно разрешить пациенту дышать с его собственной частотой
Слайд 73IMV (volume-limited)
Ingento EP & Drazen J: Mechanical Ventilators, in Hall
JB, Scmidt GA, & Wood LDH(eds.): Principles of Critical Care
Слайд 76SIMV (Synchronized IMV)
В течение SIMV, использование триггера позволяет синхронизировать доставку
автоматических вдохов со
спонтанным
дыханием.
Слайд 81SIMV показания:
Нормальный респираторный драйв при слабой дыхательной мускулатуре
в т.ч. недоношенные
дети
Нормальный респираторный драйв и повышенная работа дыхания
в т.ч. «жесткие» легкие
(RDS)Поддержание самостоятельного драйва больного
Отучение от респиратора
Слайд 82Pressure Support (PS)
Дыхание запускает пациент (Patient-triggered)
Вдох ограничен по давлению
(Pressure-limited)
Вдох циклируется по потоку
(Flow-cycled)
Слайд 86Режим ПДКВ
Цели:
повышение среднего эффективного РАО2;
увеличение ФОЕ, т.е. ликвидация ателектазов.
Показания:
любая стойкая
изолированная гипоксемия;
все ситуации, связанные с повреждением сурфактанта;
избыток внесосудистой воды в
легких;экспираторная обструкция.
А именно:
тяжелые пневмонии, ателектазы, отек легких (наиболее часто - некардиогенный, т.е. не сочетающийся с низким выбросом), РДСВ, астматический статус, состояния после утопления и ингаляции дыма.
Слайд 94Движение в направлении Pressure-Limited вентиляции
Главная особенность – управляемый высокий поток
(High Variable Flow)
Слайд 96Недостатки
Pressure Control
Зависимость ДО от изменений легочной механики
Избыточный ДО вследствие улучшения
растяжимости
Трудно предсказуемый ДО в ответ
на изменение PIP
или PEEP.
Слайд 100Режимы с двойным контролем
Переключение во время одного дыхательного цикла
– VAPS
–
PA
Переключение между вдохами
– Volume Support (VS)
– Pressure-Regulated Volume
Control (PRVC)
Слайд 101Двойной контроль в течение дыхательного цикла:
Переключение между PC и VC
Volume-Assured
Pressure Support
(VAPS)
Pressure Augmentation (PA)
Слайд 103VAPS
Устанавливаемые параметры:
Pressure limit
Minimum TV
Respiratory rate
Peak flow rate (когда TV
< Minimum)
PEEP
FiO2
Trigger sensitivity
Слайд 105VAPS ограничения :
Если Pressure limit слишком высокое PS
Если
пиковый поток слишком низкий переключение с Pressure на Volume
запаздывает увеличивается время вдоха
Слайд 106Переключение между PS и PC
Volume Support (Flow Cycled)
Pressure-Regulated Volume Control
PRVC (Time Cycled)
Двойной контроль между дыхательными циклами:
Слайд 107Двойной контроль между дыхательными циклами:
Минимальное пиковое давление, необходимое для постоянного
ДО
Относительно постоянный ДО при разных Сl и Raw
Автоматическое снижение давления
и скорости потока при постоянной минутной вентиляции
Слайд 108Siemens Servo-300
– Volume Support (VS)
– PRVC
Hamilton Galileo
– Adaptive Pressure Ventilation
Drager
Evita 4
– Autoflow
Venturi Cardiopulmonary Corp.
– Variable Pressure Support
Двойной контроль между
дыхательными циклами:
Слайд 109VS
Servoventilator - 300A
Pressure-limited
Flow cycled
Автоматическое снижение давления поддержки при приближении
ДО к установленным параметрам
Слайд 110Что происходит если возрастает импеданс ( R или С)?
ДО снижается
давление повышается до уровня, который обеспечивает ДО с
установленными параметрамиVolume Support
Слайд 111Pressure-Limited
Time Cycled
– Adaptive Pressure Ventilation (Galileo)
– Autoflow (Drager
Evita 4)
Автоматически подстраивает уровень давления поддержки для получения постоянного ДО
с установленными параметрамиPRVC
Слайд 113Servoventilator - 300A
Объединяет VS и PRVC в один режим вентиляции
Переключение
между Pressure Support и Pressure Control в зависимости от самостоятельного
дыхательного драйва пациентаAutomode
Слайд 114Adaptive Support Ventilation
Hamilton Galileo
Двойной контроль между вдохами. Постоянная подстройка давления
спонтанных и управляемых циклов.
Основная идея – параметры
ДО и потока должны минимизировать эластическую и резистивную нагрузку
Слайд 115Устанавливаемые параметры:
Идеальная масса тела пациента
High Pressure alarm
PEEP, FiO2
Flow cycle
(10 – 40%)
% Volume Control (20% – 200%).
Аппарат доставляет:
100
ml/kg/min – для взрослых 200 ml/kg/min для детей
как физиологическую потребность (100%)
Adaptive Support Ventilation
Слайд 117Очень многогранный режим вентиляции
Не только метод отучения от ИВЛ
Adaptive Support
Ventilation
Слайд 118Automatic Tube
Compensation (ATC)
Drager Evita 4
Преодолевает работу дыхания, обусловленную ЭТТ
Слайд 119Сопротивление эндотрахеальной трубки
Изменяется с:
– радиусом
– длиной
– скоростью
потока
–
давлением
P
6 ETT
7 ETT
F
Слайд 120Automatic Tube
Compensation
Давление подстраивается пропорционально известному статическому сопротивлению эндотрахеальной трубки
Pтр.
= Pпрокс. - Кэтт * flow2
см H2O
см H2O/л/сек л/мин
Слайд 121ATС –
электронное отучение?
ATC отвечает (?) на вопрос …
…
если ЭТТ внезапно исчезнет, как выглядело бы самостоятельное дыхание пациента?
Тест
на отучение?
Слайд 122ATC сомнения:
Схожесть с PS
Как изменяется ДО при изменении сопротивления ЭТТ
или общего импеданса?
Режим двойного контроля?
Опасность внутреннего ПДКВ
Не предсказывает возможность
самостоятельного дыхания после экстубации
Слайд 124Без ATС
ATС
Самостоятельное дыхание
dCPAPinsp -10.4 mbar
dCPAPexp + 8.8 mbar
dCPAPinsp -2.0 mbar (!)
dCPAPexp +1.2 mbar (!)
Слайд 125Proportional Assist Ventilation (FDA )
Drager Evita 4
– Proportional Pressure Support
Высвобождаемые поток и объем пропорциональны импедансу
и потребностям пациентаВыставляемые параметры:
PEEP,FiO2,
Volume Assist и Flow Assist.
Слайд 126Proportional Assist
Ventilation
Теоретическое обоснование:
Работа дыхания =
=
(СNorm x V) + (Raw x F)
+ дополнительная нагрузкаРеспиратор компенсирует дополнительную нагрузку
Слайд 127The Goldilocks Principle
Dr. MacIntyre N.,
(Critical Care Medicine 4/2000)
Уровень PS
должен быть
“not too low, not too high, but just
right”
Слайд 128Proportional Assist Ventilation
Цель – сохранять постоянной часть работы дыхания, выполняемую
респиратором
Пример:
Volume и Flow assist 80% –
– вентилятор сохранит
пропорцию при разных паттернах дыхания пациента
Слайд 129Заключение
Современные респираторы могут осуществлять потенциально очень полезные режимы МРП
Предпочтительны
режимы, управляемые по давлению, с гарантией ДО
Комфорт для пациента –
основная задачаБыстрое совершенствование техники
Слайд 130Схема дыхательного цикла
A. Триггер
Что запускает вдох?
B. Лимитирующие параметры ДО
Что регулирует
газоток в течение вдоха?
C. Циклирующий механизм
Что завершает вдох?
A
B
C
