МЕТОДИКА ОЦЕНКИ МРТ ИЗОБРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА. ГИДРОЦЕФАЛИЯ

нет).
1 Срединные структуры не смещены.
2. Срединные структуры смещены вправо (влево)

с указанием степени смещения в см (на 0,8 см).
3. При локальном смещении - срединные структуры смещены вправо (влево) на 0,8 см. на уровне передних отделов falx cerebri (III-го желудочка или варианты).

трёх проекциях визуализированы суб- и супратенториальные структуры (остается всегда не

измененным, если делается FS (жироподавление), то вставляется словосочетание с жироподавлением.

Срединные структуры не смещены.
Вариант: срединные структуры смещены вправо на 0,7 см.
Вариант: срединные структуры локального смещены влево на 0,7 см на уровне передней трети falx cerebri

интенсивности МР-сигнала от серого и белого вещества (норма – более

0,2 см).

(при отсутствии таковых)

Вариант: наличие очаговых изменений (пример ДЭП, как наиболее

часто встречающаяся патология)
В белом веществе лобных и теменных долей субкортикально и паравентрикулярно, (перечисление других анатомических структур мозга, если там есть очаги), определяются множественные (или единичные) очаги глиоза (вариант - хронической ишемии при ЦВБ) /гиперинтенсивные по Т2, Т2-tirm, изоинтенсивные (или слабогипоинтенсивные) по Т1/ без перифокальной инфильтрации (вариант- единичные с наличием перифокальной инфильтрации, в области теменных долей склонные к слиянию в зоны), размером от см до см.

В левой лобной доле, медиальных отделах белого вещества левой теменной доли, области базальных ядер с обеих сторон, ствола мозга определяются единичные (множественные) постишемические лакунарные кисты (размер от 0,2 см до 1,5 см – должны укладываться в этот диапазон; если размер больше 1,5-2,0 см – описывается отдельно как зона кистозно-глиозной трансформации), с наличием перифокального глиоза, максимальная размерами см.

изменений

дополнительных внутрижелудочковых образований).
Индекс боковых желудочков:

Отношение максимального расстояния между телами боковых

желудочков к максимальному расстоянию между внутренними пластинками костей черепа (обычно - теменных костей) х 100.
Норма до 50 лет 18,4-22,1; после 50 лет 22,6-26,0.

отделов передних рогов боковых желудочков к максимальному расстоянию между внутренними

пластинками костей черепа (обычно - теменных костей) х 100.

Норма до 60 лет 24,0-26,3; после 60 лет 28,2-29,4

рогов боковых желудочков к максимальному расстоянию между внутренними пластинками костей

черепа (обычно - теменных костей) х 100.

Норма до 16,0;

незначительное расширение желудочков - от 16,0-18,0;
умеренное - 18-20;
значительное - более 20/.

60 лет
до 0,7 см;

После

60 лет
до 0,9 см

к наибольшему расстоянию между внутренними пластинками костей черепа на том

же уровне (ЗЧЯ)

Норма для всех возрастных групп
11,3-13,0

в норме
до 1,8 см.

пределах возрастной нормометрии, обычной конфигурации, без перивентрикулярной инфильтрации;

Варианты при

внутренней гидроцефалии:
умеренно расширены, максимальным поперечным размером на уровне центральных отделов справа см, слева см, индекс боковых желудочков … /норма 18-22,1, после 60 лет 22,6-26,0/; передних рогов справа см, слева см, индекс передних рогов … /норма 24,0-26,3, после 50 лет - 28,2-29,4/; без перивентрикулярной инфильтрации (вариант – с наличием умеренного выраженного перивентрикулярного лейкоареоза) III-й желудочек не расширен (до см). IV-й желудочек не расширен, не деформирован.
умеренно расширен до … см, индекс IV-го желудочка /норма 11,3-13,0/.

выраженности изменений (незначительная, умеренная , значительная); 2) симметричность (вариант: асимметричность или локальное

расширение) 3) тип гидроцефалии если она есть (внутренняя, наружная, смешанная)

водопровода мозга)

18-22,1, после 60 лет 22,6-26,0/

2. индекс передних рогов
/норма 24,0-26,3,

после 50 лет - 28,2-29,4/;

3. III-й желудочек (максимальный поперечный размер, см)
/норма до 0,6 см, после 60 лет – 0,9 см/

4. индекс IV-го желудочка
/норма 11,3-13,0/.

5. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды, цистерны мозга.

и субарахноидальным пространством.

1) открытая внутренняя

гидроцефалия - происходит нарушение резорбции ликвора и скопление его в желудочковой системе
2) открытая наружная гидроцефалия-
накопление ликвора преимущественно в субарахноидальном пространстве с расширением.
3) открытая смешанная гидроцефалия

Окклюзионная
Обструкция ликворных путей на уровне межжелудочковых отверстий, 3-го желудочка, водопровода мозга, 4-го желудочка.

долей
/лобно-височная деменция/.

типу.
Муж, 26 лет. Последствия тяжелой ЧМТ 2 года назад

(находился в коме в течение 6 часов).

фоне атрофии головного мозга (за счет уменьшения размеров которого происходит

расширение как внутренних, так и наружных ликворных пространств). Это может создать ОШИБОЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ о наличии гидроцефалии.

Дифференциальный диагноз гидроцефалии и атрофии.

когда внутренние ликворные пространства /желудочки/ расширяются в ущерб наружным (или

наоборот) и НЕПРАВИЛЕН, когда атрофирующийся головной мозг пропорционально замещается и теми и другими.

/Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу, 2009 г./

диагностике доброкачественной внутричерепной гипертензии

нервов.
2. Уплощение задних краев глазных яблок /дисков зрительных нервов/,

при выраженной гипертензии – их вдавленность в глазные яблоки.
Вышеописанные 2 признака встречаются в 80% случаев у пациентов с внутричерепной гипертензией и обусловлены растяжением субарахноидального периоптического пространства повышенным давлением ликвора.
3. Формирующееся пустое турецкое седло.
4. Суженные передние рога боковых желудочков, субарахноидальные пространства.

цистерна).

беременности – до 1,2 см;

В детском возрасте период полового созревания

у девочек 1,0 см, мальчиков 0,8 см.
Верхний контур прямой; вогнутый (типично), выпуклый.
Ножка гипофиза (воронка гипофиза) расположена по срединной линии – оценивается на фронтальных томограммах.
Обязательна дифференцировка на адено- и нейрогипофиз.
Оценивается: хиазма (толщина), супраселлярная цистерна (степень расширения), сифоны внутренних сонных артерий, кавернозные синусы.

ширина борозд,
отсутствие углублений и деформаций борозд /у взрослых ширина

субарахноидальных межгиральных пространств до 0,5-0,7 см; после 60 лет увеличивается/;
отсутствие органических сужений и расширений (наличие локальных арахноидальных кистозных полостей);

Т1 или FLIR

субарахноидальные пространства

супраселлярную цистерну;
2. цистерна вены Галена, ретропинеальная цистерна;
3. межножковая цистерна;
4. основная

(базальная цистерна;
5. передняя цистерна моста мозга;
6. верхняя и нижняя ретроцеребеллярная цистерна
7 предпонтинная

цистерн (справа, слева)

цистерн (справа, слева)
2. цистерна вены Галена, ретропинеальная цистерна.

на уровне четверохолмия (справа, слева);
2. межножковая цистерна;
3. цистерна вены Галена

(каудальный отдел);

на уровне нижнего четверохолмия (справа, слева);
2. супраселлярная цистерна;
3. верхняя ретроцеребеллярная

цистерна;

цистерны на уровне моста мозга (справа, слева);
2. передняя цистерна моста

мозга.
3. кавернозные синусы

цистерна моста мозга;
2. боковые цистерны моста мозга (справа и слева);
3.

мосто-мозжечковые цистерны (справа, слева).

цистерна.

цистерна.

Галена;
2. мостомозжечковые цистерны

мостомозжечковые цистерны

на уровне ножек мозга;
2. мостомозжечковые цистерны
3. боковые цистерны моста мозга

срез вперед:
1. обходные цистерны на уровне ножек мозга;
2. боковые цистерны

моста мозга

цистерна;
2. кавернозные синусы

точка – нижняя граница каудального отдела ската мозга; 2 точка

– нижний контур затылочной кости)

линия – по скату мозгу;
2 линия – по заднему контуру

тела С2 позвонка.

Норма 150-180 гр (сгибание, разгибание соотв.)
угол менее 150 гр характеризует аномалию КВП.

скату мозга;
2 – линия большого затылочного отверстия.

Норма менее 122 гр.

Увеличение показателя угла Богарта – косвенные признаки платибазии.

расположение зубовидного отростка тела С2 позвонка по отношению к линии

Чемберлена.

Расположение выше, чем на 0,2 см – косвенные признаки базиллярной импрессии.

задние ячейки (каверны) решетчатой кости (справа, слева).
Основная пазуха клиновидной кости

(правая и левая половина).
Верхнечелюстные пазухи (справа, слева).
Ячейки сосцевидных отростков (справа, слева)

межскуловой линии до заднего контура глазных яблок

форме и размерам не изменены, симметричны, данных за наличие патологических

структурных изменений не выявлено. Оболочки левого глазного яблока без признаков инфильтрации, контуры четкие, ровные.
Левая орбита несколько увеличена в размерах: максимальный фронтальный размер справа 3,6 см, слева 3,9 см; вертикальный размер справа и слева 3,7 см. В ретробульбарной клетчатке левой орбиты выявлено наличие неправильной формы зоны изоинтенсивного по Т1 и Т2 МР-сигнала при "нативном" без четких контуров, занимающей большую часть объема орбиты в задних, нижних и максимально латеральных отделах, с распространением в медио-базальные отделы левой височной области /размерами по постконтрастным томограммам 1,2х1,1 см/, крылонебную ямку /размерами по постконтрастным томограммах размерами /2,1х1,3х1,3 см/. После в/в контрастирования определяется диффузный, несколько неоднородный тип накопления контраста. Левый зрительный нерв визуализируется четко, размеры его не изменены, максимальным диаметром 0,4 см. Контуры верхней прямой мышцы глаза прослеживаются на всем протяжении, контуры остальных прямых мышц глаза нечеткие на пре- и постконтрастных томограммах. Канал левого зрительного нерва расширен /справа 0,7 см, слева 1,0 см/.
Определяется отсутствие визуализации нижней стенки левой орбиты /на сагиттальных томограммах/ на протяжении 1,7 см; в задне-латеральных отделах на протяжении 1,0 см; остальные костные стенки орбиты имеют четкие контуры.
Пневматизация левой верхнечелюстной пазухи тотально нарушена за счет зоны неоднородного гипер-изоинтенсивного по Т2 и изоинтенсивного по Т1 при "нативном" исследовании МР-сигнала. В левой половине основной пазухи визуализируются аналогичные изменения. На постконтрастных томограммах выявлено неоднородность зоны изменений с наличием продуктивного компонента /жидкости в повышенным содержанием белка/ несколько эксцентрично, медиально. В верхних и латеральных отделах левой верхнечелюстной пазухи и левой половины основной пазухи определяется диффузный неоднородный МР-сигнал на постконтрастных томограммах /+ткань/.
Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи субтотально нарушена за счет кистозного образования в области верхней стенки размерами 3,2х2,8х2,2 см, неравномерного утолщения пристеночной слизистой оболочки в большей степени в области нижней стенки /до 0,6 см/. В задних кавернах правой решетчатой кости выявлено локальное утолщение слизистой оболчоки размерами 1,2х0,6 см.
Хиазма без патологических изменений. В сравнении с последними данными КТ от 02/2006г-без сущесвтенных динамических изменений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина объемного образования ретробульбарного пространства слева с распространением в медио-базальные отделы левой височной области, крылонебную ямку, верхние и латеральные отделы левой верхнечелюстной пазухи.

в клиническом аспекте заболевание.
При гидроцефалии:
степень расширения ЖС;
симметричность (асимметричная,

моновентрикулярная и т.д.)
тип - внутренняя, наружная, смешанная (есть ли приоритеты) в случае возникновения гидроцефалии за счет атрофических изменений серого или белого вещества присоединяется слово заместительная.