Методы экономических оценок альтернативных вариантов медицинской помощи

(динамика состояния пациента) при определенных уровнях затрат (материальных, трудовых, финансовых).

персонала (квалификация, ответственность).

Материально-техническая база ЛПУ.

Возраст, пол больного.

Исходное состояние пациента.

Тяжесть заболевания.

метод сравнительного исследования затрат, при котором проводится анализ двух или

более видов лечения, разных по затратам, которые могут привести к одинаковым результатам.
Этот вид исследования более применим и полезен для оценки эффективности различных лекарственных форм одного и того же препарата.

при применении альтернативных методов лечения
Дано: Затраты по криоконсервированию костного

мозга на 1 операцию складываются из затрат каждого этапа: 1 этап- эксфузия костного мозга, 2 этап- сепарация миелоэксфузата, 3 этап- подготовка и криоконсервирование костного мозга, 4 этап – размораживание костного мозга и подготовка его к трансплантации.

что используется дорогостоящее оборудование, а операций осуществляется всего 5 в

год, поэтому в расчете на одну операцию затраты «Износ оборудования» довольно велики.

Ответить на вопрос: На сколько удешевляется стоимость 1 операции с применением нового метода? Какова экономия средств при применении нового метода криоконсервирования костного мозга?

экономически выгодную альтернативу.

лечения результаты двух альтернатив выбранного метода оказания медицинской помощи.

Результат имеет сложную структуру.

Выявление одного или нескольких не измеряемых в одних и тех же показателях эффектов.

Целесообразно применять его на макроуровне.

сравнение прибыльности или убыточности одной программы по сравнению с другой.

Результат есть оценка ресурсов, используемых каждой программой, по сравнению с ресурсами, которые каждая программа может сберечь или создать.
Также сравнение с альтернативой «ничего не делать», что тоже может привести как к затратам, так и к выгоде.

эффективность» - это анализ, сравнивающий затраты на достижение качественно общих

эффектов, но различающихся количественно в относительных показателях.

Анализ выполняется для любых альтернатив
Альтернативы должны иметь качественно общие

результаты [улучшение состояния пациента (потребителя медицинских услуг), выигранные годы жизни].

заболевания;
2) определение размера средних и/или максимальных расходов на

одного пациента;
3) расчёты коэффициентов эффективности затрат по каждому варианту лечения;
4) сравнение коэффициентов эффективности затрат по каждому варианту лечения.

эффективность лечебных мероприятий.
Затраты

DC +IC
------------------=-----------------
Эффективность Ef
где соотношение “затраты – эффективность” показывает затраты, приходящиеся на единицу эффективности, например, на одного вылеченного больного, в процентах, принимаемых за единицы);
DC – прямые затраты;
IC – непрямые (косвенные) затраты;
Ef - эффективность лечения (процент вылеченных больных, как количество единиц эффективности).

т.е. сравнить показатели «затраты/эффективность» этих методов лечения.

Итогом анализа будет стоимость дополнительной единицы конечного результата лечения.
При анализе приращённой эффективности затрат разница между издержками двух рассматриваемых способов лечения, делится на разницу в их эффективности.

IC1) – (DC2 + IC2)
CEA = -------------------------------

Ef1 – Ef2
CEA – показатель приращения эффективности затрат (показывает, сколько стоит достижение одной дополнительной единицы эффективности);
DC1 – прямые затраты при использовании 1-го метода;
IC1 – непрямые (косвенные) затраты при использовании 1-го метода;
DC2 – прямые затраты при использовании 2-го метода;
IC2 – непрямые (косвенные) затраты при использовании 2-го метода;
Ef1 и Ef2 – соответственно эффекты лечения при использовании 1-го и 2-го методов.

дней):
1) местно: плазминоген, дексазон и гепарин;
2) местно: дексазон

и гепарин;
3) местно: плазминоген, дексазон и гепарин; системно: реополиглюкин в комбинации с малыми дозами дексазона;
4) местно: дексазон, гепарин; системно: реополиглюкин с малыми дозами дексазона.
Рассчитать: соотношение «затраты-эффективность»; СЕА; определить наиболее эффективный метод лечения; построить графики «затраты-клиническая эффективность» и «соотношение «затраты-эффективность»».

(1) (2)

(3) (4)

Клиническая эффективность 36,7 15,4 50,0 34,4
Соотн.«затраты – эффективность» 65,14 р. 84,25 р. 65,03 р. 62,74 р.

здоровья (отдельных людей или общества в целом).
Польза выражается такой

условной единицей, как «выигрыш в годах жизни» или «в предотвращенной смерти».

показатели, затем мы должны исчислить показатель продолжительности жизни, соотнесенный с

ее качеством.

жизни, зависящего от различных уровней состояния здоровья
QALY – ценность

определенного уровня здоровья
Выбор заранее установленных показателей ценности, которые
к о л и ч е с т в е н н о отражают обусловленное состоянием здоровья качество жизни

выигранных за счет лечения дополнительных лет жизни на коэффициент полезности

достигнутого уровня здоровья (для данного пациента или группы пациентов, измеряемый в диапазоне от 0 до 1.

терапия в течение года
Годы сохраненной жизни: 1 год
Цена лечения: 6

000 руб. в год
Ut до начала лечения = 0,33
Ut после года лечения = 0,5

2 метод лечения
Операция
Годы сохраненной жизни -10 лет с Ut =0,7 в течение всех 10 лет
Цена операции 60 000 руб.
Ut до операции=0,33
Ut после операции=0,7

(CUA).
Предположим, что лечение одной из форм фокальной дистонии-спастической кривошеи –

стоит в стационаре 7 843 руб., если применяются традиционные методы лечения и фармакотерапия составляет 2 000 руб. или 25,5% в структуре себестоимости курса лечения. При этом прямые издержки, к которым относятся оплата труда медицинского персонала, начисления на
оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, составляют 4 439 руб.,
а непрямые издержки - 3 404 руб.
DC1 = 4439 руб. ~ 57%
IC1 = 3404 руб. ~ 43%
Суммарные издержки: TC = 7843 руб., или 100%.
В результате лечения «полезность» для больного составляет коэффициент
Ut1 = 0,3.
Курс лечения не прерывается всю жизнь, эффект – низкий.
Если в ходе лечения применяется эффективный, но дорогой аппарат ботокс, то прямые затраты
DC2 резко возрастают и составляют на курс лечения 32439 руб., где фармакотерапия стоит примерно 30000 руб.
Непрямые издержки IC1 = 3404 руб. Более того, непрямые издержки можно сократить, так как лечение ботоксом делает больного более самостоятельным, и за ним требуется меньше ухода.
При этом «полезность» для больного составляет Ut2 = 0,7.
Курс лечения гарантирует 5 месяцев жизни без боли.

(CUA).
Задание 4: Рассчитать CUA, применив формулу:
(DC1

+ IC1) – (DC2 + IC2)
CUA =----------------------------
Ut1 – Ut2

поддерживающей терапии за год составляет
(0,5-0,33) х 1 год =

0,17 QALY; 6 000 руб. : 0,17 QALY = 35 294 руб. / QALY.
2 метод лечения: Операция.
Результат операции составляет: 0,37 х 10 лет = 3,7 QALY
Коэффициент «затраты-полезность» исчисляется следующим образом: 60 000 руб. : 3,7 QALY = 16 216 руб. / QALY.

метода анализа «затраты-полезность» связано с оценкой результата в DALY (Disability

– Adjusted Life – Years), что подразумевает «годы жизни с учетом нетрудоспособности». При расчете DALY может применяться следующая формула:
- (β *α)
(D)* (C* e ) - (β+ r)* L
DALY= - [--------------------]*{e * [1+( β+ r ) *(L+ α )] -[1+(r+ β)*a]},
2
(β + r)

заболевания или степень болезни (страдания), т.е. коэффициент, характеризующий степень потери

трудоспособности и находящийся в диапазоне от 0 (полное здоровье) до 1 (смерти);
C= const= 0,16243 ( согласно методике ВОЗ (1994));
e= const= 2,71;
β= const= 0,04;
α – возраст начала заболевания; или возраст, в котором наступила смерть от заболевания; год начала анализа состояния здоровья (5-ый, 10-й и т.п.);
r- ставка дисконтирования;
L- число лет жизни, которые осталось прожить человеку от возраста «α» (как возраста начала заболевания).

в возрасте 5-ти лет обнаружено серьезное заболевание. Продолжительность жизни, которая

должна была у неё быть, 82,95 года (по данным ВОЗ, на примере Японии), и когда она заболела в возрасте 5-ти лет, у неё всё еще остается 77,95 лет жизни, которую она должна была бы прожить.
Найти: С помощью ранее представленной формулы определить DALY, потерянные в результате смерти сразу после заболевания, если известно, что

пациентка умирает сразу после заболевания; степень потери трудоспособности: от 0

(полного здоровья) до 1 (смерти)];
C= const= 0, 16243 [согласно методике ВОЗ (1994)];
e= const= 2, 71;
β= const= 0, 04;
α = 5 (возраст, в котором наступила смерть от заболевания) ;
r= 0, 03 (ставка дисконтирования);
L= 77, 95 года (число лет жизни, которые как бы осталось прожить пациентке от возраста «α» (82,95 года минус 5 лет).

в здоровье «сегодня» сравниваются с «будущей» ценностью выигрыша здоровья, т.е.

как бы сравниваются текущие и будущие выгоды

- (0,04 * 5)

(1)* (0,16243* 2,71 ) - (0,04+ 0,03)77,95
DALY= - [-------------------------------] *{2,71 * [1+( 0,04+ 0,03 ) (77,95+ 5 )] - [1+( 0,03+ 0,04)*5]}
2
(0,04+ 0,03)




Первое действие:
- (0,04 * 5) - 0,2 5
2,71 = 2,71 = 1 / √2,71 = 1 / 1,2206 = 0,819

* 0,819) = 0, 133
Третье действие:

2 2
(0,04+ 0,03) = 0,07 = 0,0049

133 / 0,0049 ) = - 27, 14
Пятое действие:
1+

( 0,04+ 0,03 )*(77,95+ 5)= 6,81
Шестое действие:
- (0, 04+ 0, 03) *77, 95 - 5, 4565 5, 4565
2, 71 = 2,71 = 1 / 2,71 = 1 / 230 = 0,004

6,81 = 0,027
Восьмое действие:
1 + (0, 03 + 0, 04)

* 5 = 1, 35
Девятое действие:
0,027 - 1,35 = - 1,32
Десятое действие:
(-27,14) * (-1,32) = 35,83
Ответ: Количество DALY, потерянных в результате преждевременной смерти, составляет 35,83 лет.

лечения и занятость койки по данной нозологии;средняя стоимость одного койко/дня

по данной нозологии в расчёте на бюджетные средства.

Показатели, характеризующие амбулаторное лечение:
средняя длительность амбулаторного лечения;среднее число посещений поликлиники по данной нозологии;средняя стоимость посещения поликлиники (в расчёте на все нозологии и по данной нозологии);среднее количество различных исследований, необходимых для диагностики и лечения данной нозологии;средняя стоимость одного исследования, проведённого больному изучаемой формы заболевания (в расчёте на бюджетные средства, поступившие за год).

число дней нетрудоспособности по изучаемому заболеванию;
средняя денежная выплата за один

день нетрудоспособности;
Показатели, характеризующие стойкую нетрудоспособность:
время пребывания на инвалидности по изучаемому заболеванию;
средние размеры пенсионного обеспечения инвалидов I, II, III групп;
Показатели, характеризующие санаторно-курортное лечение:
среднее время пребывания в санатории (в днях);
средняя стоимость одного дня пребывания в санатории;
средняя стоимость путёвки в санатории (стоимость 1 койко/дня х кол-во дней);

в результате невыхода на работу в связи с временной или

стойкой нетрудоспособностью.
Показатели:
среднее время невыхода на работу (в днях) при временной утрате трудоспособности или при стойкой утрате трудоспособности (в годах);
средняя величина ВВП в расчёте на одного занятого при временной утрате трудоспособности (в день) и при стойкой утрате трудоспособности (в год), как потери в условиях недопроизводства ВВП.

услугу в системе ОМС
оплата труда*,
начисления на оплату труда*,
медикаменты

и перевязочные средства*,
продукты питания*,
мягкий инвентарь и обмундирование*,
коммунальные и прочие хозяйственные расходы,
приобретение оборудования и предметов длительного пользования,
капитальный ремонт.
Это затраты в денежной форме на единицу объёма медицинской помощи по данной нозологии.

бюджета (или издержки упущенных возможностей)
- структура бюджета семьи и доля

в нём затрат на лечение;
- средняя величина средств, затрачиваемых в год на медикаменты;
- среднее число лет болезни;
- средняя величина средств, затрачиваемых на санаторно-курортное лечение больного в год;
- величина средств, затрачиваемых на платные медицинские и сервисные услуги;
- средняя стоимость 1 курса лечения больного фокальной дистонией (например, препаратом ботокс) и доля этих затрат в бюджете семьи;
- ухудшение показателей качества жизни, их динамики при наличии в семье больного (например, фокальной дистонией). К этим показателям относятся: свободное время при наличии высокого уровня доходов, доступность и возможность образования; доступность и возможность профессиональной переподготовки; повышения квалификации; возможность пользоваться качественными товарами и услугами; возможность улучшения качества жилья и т.п.

и приносит большие доходы по сравнению со стоимостью самого дорогого

лекарства, то такое лечение становится оправданным и экономически эффективным.