Слайд 1Клиническая анатомия и физиология органа слуха, методы исследования слуха
Слайд 2Ухо - орган слуха и равновесия
Слайд 3Функционально выделяют:
а) звукопроводящий аппарат
б) звуковоспринимающий аппарат
Слайд 4Внутреннее ухо (лабиринт)
находится в глубине каменистой части височной кости.
а)
костный лабиринт
б) перепончатый лабиринт
Слайд 5Лабиринт
Преддверие
Улитка
Полукружные каналы
Слайд 6Преддверие
спереди сообщается с улиткой через лестницу преддверия;
сзади - с
полукружными каналами;
на наружной стенке - окно преддверия и окно
улитки
Слайд 7Улитка
Костный канал в 2,5 завитка вокруг костного стержня
костная пластинка на
1/3 не доходит до противоположной стенки
Этот просвет занимает базилярная мембрана
Два
этажа:
верхний - лестница преддверия
нижний - барабанная лестница
обе лестницы сообщаются друг с другом - геликотрема
Слайд 8Перепончатая улитка (кохлеарный проток) с органом Корти
На разрезе через модиолюс
видны три стенки:
а) вестибулярная
б) наружная (сосудистая полоска)
в) тимпанальная
Слайд 11Жидкости внутреннего уха
Доставляют питательные вещества к клеткам внутреннего уха, удаляют
продукты метаболизма;
Обеспечивают химический состав среды, необходимый для трансформации энергии вибрационного
стимула в нервный сигнал;
Среда для распространения стимула от основания стремени до сенсорных структур всего улиткового хода.
Слайд 12Кровоснабжение внутреннего уха
внутренняя слуховая артерия - ветвь базилярной артерии
Слайд 13Физиология слухового анализатора
Орган слуха для человека играет исключительно важную роль
в развитии речи, речевого общения, в психическом развитии в целом
Адекватный
раздражитель слухового анализатора – звук (механическое колебания газообразной, жидкой или твердой среды). Для человека этой средой является воздух.
Слайд 14Физиология слухового анализатора
Маятникообразное колебание, например камертона, в воздушной среде сопровождается
образованием фаз сгущения и разряжения, в результате образуется звуковая волна,
которая достигает органа слуха.
Для оптимального слуха очень важно, чтобы звуковая волна к окну преддверия и окну улитки пришла в разных фазах.
Слайд 15Свойства звука
Длина волны;
Частота;
Амплитуда колебаний
Высокочастотные звуки (с малой длиной волны): колебания
перилимфы в основании улитки.
Низкочастотные звуки (с большой длиной волны): колебания
перилимфы до верхушки улитки.
Слайд 16Субъективное восприятие звука
Амплитуда колебаний определяет интенсивность(силу) звука, которая человеком ощущается
как громкость.
Субъективная оценка силы звука измеряется в дБ.
Человек с
нормальным слухом и тугоухий одинаковую силу звука воспринимают с разной громкостью.
Порог слухового ощущения - минимальная энергия звуковых колебаний способная вызвать ощущение слышимого звука.
Порог слухового ощущения определяет чувствительность уха(чем выше порог, тем хуже слух).
Слайд 17Интенсивность звука
Диапазон звукового восприятия включает звуки интенсивностью от 0 до
140 дБ.
Сила звука 120 – 130 дБ вызывает боль в
ушах
Слайд 18Орган слуха способен различать:
Высоту (частоту) звука;
Диапазон слухового восприятия у
человека от 16 до 20 000 Гц (меньше 16 Гц
– инфразвук, больше 20 000 Гц – ультразвук);
Громкость;
Тембр (окраску)
Ототопика – локализация источника звука (возможна при нормальном слухе на оба уха).
Слайд 19Механизм звукопроведения
а) барабанная перепонка
б) цепь слуховых косточек
Функции
системы:
а) трансмиссионная
б) трансформационная
Слайд 20Энергия, приложенная к барабанной перепонке, достигая стремени усиливается в 17
х 1,3 х 2 = 44,2 раза, что соответствует 33
Дб (+ 10-12 дБ за счет собственной резонансной частоты ушной раковины и наружного слухового прохода).
Большое значение для звукопроведения в среднем ухе имеет функция слуховой трубы.
Известную роль в осуществлении слуховой функции играет также костная и костно-тканевая проводимость.
Различают два основных механизма костного звукопроведения:
а) инерционный
б) компрессионный
Слайд 21Теория Бекеши («бегущей волны»)
Жидкости лабиринта играют главную роль в осуществлении
слуховой функции
Движение стремени → смещение перилимфы вестибулярной лестницы → давление
на базилярную мембрану → выгибание ее книзу → смещение перилимфы барабанной лестницы и выпячивание мембраны круглого окна → эластичная мембрана возвращается в исходное положение → толкает при этом перилимфу от основания улитки к ее верхушке → базилярная мембрана выгибается кверху
в базилярной мембране возникает волна, пробегающая по всей ее длине.
Слайд 22Теория Бекеши
Локализация очага максимального возбуждения в области базилярной мембраны
зависит от длины звуковой волны.
Высокие звуки → короткие волны →
затухают вблизи окна преддверия.
Низкие звуки → длинные волны → затихают у верхушки улитки.
В месте нахождения максимального изгиба базилярной мембраны находится и участок, который реагирует на звук данной частоты.
Слайд 23Теория Гельмгольца:("резонансная")
Базилярная мембрана ведет себя как система натянутых струн,
в которой на звук определенной частоты приходит в колебание тот
участок в котором волокна как бы настроены на эту частоту.
Слайд 24Теория Гельмгольца:("резонансная")
I) первичный частотный анализ звуков происходит в улитке;
2) каждый
простой звук имеет свое определенное положение на базилярной мембране: высокие
звуки - у ее основания, низкие звуки - в верхнем завитке улитки
Слайд 25Механизм возбуждения кортиева органа
Теория Лазарева: звук в волосковых клетках вызывает
разложение слухового пурпура, в результате освобождаются ионы, которые и вызывают
процесс нервного возбуждения;
Теория Девиса (механо-электрическая): нарушение ионного равновесия между жидкостями лабиринта и волосковыми клетками в стериоцилиях возникают биоэлектрические реакции которые передаются клетке и подходящим к нем нервным окончаниям.
Теория Винникова – Титовой: процесс трансформации энергии звука в нервный импульс происходит при взаимодействии ацетилхолина перилимфы с холинорецептором в стереоцилиях и в синапсе между клеткой и нервными окончаниями
Слайд 26Функциональные методы исследования слухового анализатора
Точная топическая диагностика поражения слуха
возможна лишь при комплексном обследовании слухового анализатора:
Сбор подробного анамнеза;
Наружный
осмотр;
Пальпация;
Отоскопия;
Исследование слуха.
Слайд 27Методы исследования слуховой трубы
Оптические методы (задняя риноскопия, отоскопия, сальпингоскопия);
Продувание слуховых
труб и аускультация;
Тимпанометрия (основной метод исследования вентиляционной функции слуховой трубы).
Слайд 28Тимпанометрия
Регистрация значений акустической податливости при изменении давления воздуха в
наружном слуховом проходе (от +200 до -400 мм водного столба).
Слайд 29Типы тимпанограмм
Тип "А" - норма
Тип "С" – при нарушении проходимости
слуховой трубы
Тип "В" - при выпоте в среднем ухе или
адгезивном процессе
Слайд 30Типы тимпанограмм
Тип As – наблюдается при отосклерозе
Тип Аd – характерен
для разрыва цепи слуховых косточек.
Слайд 31Исследование слуха
При помощи речи;
Камертональное исследование;
Аудиометрия:
Пороговая аудиометрия;
Надпороговая аудиометрия;
Речевая аудиометрия;
Игровая аудиометрия.
Слайд 32Исследование слуха при помощи камертонов: Опыт Вебера:
при кондуктивной потере слуха
- латерализация звука в хуже слышащее ухо
при нейросенсорной – в
здоровое ухо.
Слайд 33Исследование слуха при помощи камертонов: Опыт Ринне
Сравнение воздушной и костной
проводимости. Укорочение костной проводимости – признак поражения звуковоспринимающего аппарата.
Слайд 35Типичные аудиограммы
Нормальный слух
Кондуктивная тугоухость (имеется костно-воздушный разрыв)
Нейросенсорная тугоухость
Смешанная тугоухость
Слайд 36Надпороговая аудиометрия
Выявление ФУНГа, который указывает на поражение волосковых клеток органа
Корти.
Чаще всего при при воспалительной или медикаментозной интоксикации улитки, гидропсе
лабиринта.
Слайд 37Речевая аудиометрия
Важное значение при решении вопроса о слухопротезировании.
Кривые разборчивости речи
отличаются при различных видах тугоухости. В отличие от кондуктивной тугоухости,
при нейросенсорной – никогда не достигается 100% разборчивость речи.
Слайд 38Игровая аудиометрия
Используется для исследования слуха у детей в возрасте от
3 до 5 лет.
Слайд 39Объективные методы исследования слуха
Акустическая рефлексометрия;
Регистрация слуховых вызванных потенциалов;
Отоакустическая эмиссия;
Слайд 40Акустическая рефлексометрия
Адекватный раздражитель - тональные или шумовые сигналы, интенсивность которых
превышает пороговые значения. В норме порог - 80-90 дБ.
При кондуктивной
тугоухости порог акустического рефлекса отсутствует на стороне поражения, при нейросенсорной - снижается.
Слайд 41Регистрация слуховых вызванных потенциалов
а) коротколатентные (улитки, слухового нерва, ствола мозга)
б) среднелатентные
в) длинолатентные
а) и
б) - регистрируются в первые часы жизни ребенка.
Слайд 42Отоакустическая эмиссия
спонтанная ОАЭ (регистрируется в отсутствии звуковой стимуляции).
вызванная ОАЭ (ответ
на звуковую стимуляцию. Разновидность ОАЭ -ЗВОАЭ успешно регистрируется у детей
на 3-4 день после рождения).