Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Содержание
- 1. Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- 2. Анатомия сердца
- 3. Слайд 3
- 4. Объективные и субъективные методыРасспросОсмотрПальпацияПеркуссияАускультация
- 5. РасспросЖалобы:Боли – при заболеваниях сердца делятся
- 6. СтенокардияМожет быть обусловлена атеросклерозом коронарных сосудов –
- 7. СтенокардияЭквиваленты стенокардии:Приступ экспираторного удушьяПриступ тахикардииПриступ нарушения ритма - МА
- 8. Симптом сжатого кулака
- 9. КардиалгииПричины: миокардиты, перикардиты, невралгии, митральный стеноз (увеличение
- 10. ОдышкаИнспираторная – увеличивается по мере прогрессирования процесса
- 11. Приступ инспираторного удушьяНазывается сердечная астма- интерстициальный отек
- 12. Жалобы на нарушения сердечного ритмаПеребои в сердце
- 13. Жалобы, свидетельствующие о правожелудочковой недостаточностиОтеки – начинаются
- 14. Осмотр общийПоложение ортопноэ – при левожелудочковой недостаточностиКожные
- 15. Исследование отеков
- 16. Положение ортопноэ, лицо Корвизара
- 17. Положение ортопноэ- лежит с приподнятой головой
- 18. Фациес митралис
- 19. Осмотр сердца и прилежащих сосудов сердечный горб —
- 20. Верхушечный толчокВыпячивание передней грудной клетки во время
- 21. Изменение параметров верхушечного толчка и их диагностическая
- 22. Сердечный горб при врожденном пороке сердца
- 23. Осмотр области сердца и прилежащих сосудовПульсация в
- 24. выявление набухания яремных венв виде расширенных и
- 25. Ритмичное набухание шейных вен в период систолы
- 26. Ритмичное сокращение сонных артерийСимптом Мюссе –
- 27. Пальпация сердцаПальпация верхушечного толчкаПальпация сердечного толчкаОпределение симптома «кошачьего мурлыканья»
- 28. Пальпация верхушечного толчка
- 29. Параметры верхушечного толчкаЛокализацияПлощадь – около 21,5-2 кв. смРезистентныйУсиленный, не усиленныйРитмичный, не ритмичныйУчащенный, не учащенный
- 30. Сердечный толчок Пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и
- 31. симптом «кошачьего мурлыканья»Дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Пальпация всех доступных сосудов
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Слайд 37
- 38. Пальпация пульса
- 39. Исследование пульса1. Нащупав пульс, прежде всего необходимо
- 40. Исследование пульса4.Определяют напряжение пульса. О напряжении пульса
- 41. Наполнение пульсаПульс повышенного наполнения (полный пульс —
- 42. Наполнение пульсаУ больных выраженным стенозом устья аорты
- 43. Наполнение пульсаСледующие друг за другом пульсовые волны
- 44. Наполнение пульсаВ норме на обеих руках пульсовые
- 45. Частота и наполнение пульсаПри глубоком вдохе пульс
- 46. тахикардияТахикардия может быть обусловлена сердечной
- 47. Частота и ритм пульсаБолее частые по сравнению
- 48. Напряжение пульсаЗависит от сосудистого тонуса и уровня
- 49. Перкуссия сердцаМетодом перкуссии определяютГраницы относительной сердечной тупостиГраницы абсолютной сердечной тупостиКонфигурацию сердцаШирину сосудистого пучка
- 50. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости
- 51. Слайд 51
- 52. Аускультация сердцаАускультация сердца- объективный физикальный метод обследования,
- 53. Сердечные шумы делятся на Собственно шумыТоныI, II,
- 54. Ослабление тоновОслабление I тонаОтсутствие периода замкнутых атриовент-рикулярных
- 55. Усиление тоновУсиление I тона – недонаполнение желудочков
- 56. Шумы сердечныеВнесердечные: Шум трения перикардаПлевроперикардиальные шумыШум «волчка» на яремной вене при анемииВнутрисердечныеОрганические функциональные
- 57. Систолический шумВозникает после первого тонаОрганический шум -
- 58. Систолический шумВозникающий по ходу тока крови –
- 59. Систолический шум при недостаточности митрального клапана
- 60. Нарастающий систолический шум при стенозе легочной артерии
- 61. Пансистолический шум при недостаточности митрального клапана
- 62. Диастолические шумыПо ходу тока крови – шум
- 63. Протодиастолический шум при аортальной недостаточности
- 64. Точки Аускультация сердца
- 65. Слайд 65
- 66. Скачать презентанцию
Анатомия сердца
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Методы исследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Доцент кафедры пропедевтики внутренних
болезней, Аснер Т.В.
Слайд 5 Расспрос
Жалобы:
Боли – при заболеваниях сердца делятся на 2 группы:
Стенокардия
Кардиалгии
Стенокардия- несоответствие между повышенной потребностью сердца в кислороде и невозможности
коронарных сосудов обеспечить эту потребность
Слайд 6Стенокардия
Может быть обусловлена атеросклерозом коронарных сосудов – при ИБС
Воспалительным процессом
в коронарных артериях – коронариит – васкулиты
Детализация:
Когда возникла – связь
с нагрузкой физической или эмоциональнойДлительность – минуты- не более 15 мин
Снимается – после прекращения нагрузки или приема валидола или нитроглицери-на через 1-3 мин.
Возникает за грудиной – «симптом сжатого кулака», иррадиирует вверх, влево, в межлопаточное пространство
Слайд 7Стенокардия
Эквиваленты стенокардии:
Приступ экспираторного удушья
Приступ тахикардии
Приступ нарушения ритма - МА
Слайд 9Кардиалгии
Причины: миокардиты, перикардиты, невралгии, митральный стеноз (увеличение левого предсердия)
Боли разлитые
в левой половине грудной клетки
Не связаны с нагрузкой
Не проходят от
приема нитроглицеринаПрекращаются при прекращении основного процесса
Не иррадиируют
Слайд 10Одышка
Инспираторная – увеличивается по мере прогрессирования процесса – признак левожелудочковой
недостаточности,
детализируют в зависимости от степени физической нагрузки – чем
меньше нагрузка, вызывающая одышку- тем выше степень левожелудочковой недостаточности Нередко сочетается с кашлем сухим или с небольшим количеством слизистой мокроты
Может быть кровохарканье –в виде прожилок крови- признак высокого давления в системе легочной артерии
Слайд 11Приступ инспираторного удушья
Называется сердечная астма- интерстициальный отек легкого
Возникает чаще ночью,
ближе к утру
Больной принимает положение ортопноэ, часто открывает форточку, окно
– не хватает воздухаКожные покровы бледные, акроцианоз, холодный, лицо нередко покрыто холодным потом, возникает тахикардия
При нарастании удушья возникает альвеолярный отек легких- появляется клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой
Слайд 12Жалобы на нарушения сердечного ритма
Перебои в сердце – при экстрасистолии
Приступы
сердцебиения – пароксизмальная тахикардия – внезапно начавшийся и внезапно прекратившийся
приступ сердцебиенияНеритмичное сердцебиение – фибрилляция предсердий
Очень редкий ритм – атриовентрикулярная блокада
Слайд 13Жалобы, свидетельствующие о правожелудочковой недостаточности
Отеки – начинаются с ног- вначале
появляются к вечеру на стопах, проходят к утру, затем поднимаются
выше – голени. КрестецОтеки в брюшной полости – асцит
Отеки в плевральных полостях – гидроторакс
Отеки в перикарде – гидроперикард
Общие массивные отеки – аносарка Боли в правом подреберье – увеличение печени – застой в большом круге кровообрашения
Слайд 14Осмотр общий
Положение ортопноэ – при левожелудочковой недостаточности
Кожные покровы – периферический
холодный цианоз, иногда желтушность при кардиальном циррозе печени
При пороках
аортальных – кожные покровы бледныеФациес митралис – при митральных пороках
Лицо Корвизара – при хронической сердечной недостаточности
Отеки на ногах,асцит – при правожедлудоч-ковой недостаточности
Слайд 19Осмотр сердца и прилежащих сосудов
сердечный горб — gibbus cardiacus
В яремной
ямке (над рукояткой грудины между внутренними краями кивательных мышц) иногда
визуально определяются синхронные с систолой пульсаторные выпячивания дуги аорты -аневризма аортыПульсация брюшного отдела аорты локализуется в нижней части эпигастральной области слева от срединной линии живота и лучше заметна при горизонтальном положении больного
Слайд 20Верхушечный толчок
Выпячивание передней грудной клетки во время систолы- в норме
виде в 5 м/р на 1-1,5 см кнутри от левой
срединно-ключич-ной линии – образован левым желудочкомПараметры, которые должны быть определены:
Локализация
Положительный или лтрицательный
Разлитой, не разлитой
Примерная высота
Слайд 21Изменение параметров верхушечного толчка и их диагностическая значимость
Смещение верхушечного толчка
влево – признак гипертрофии левого желудочка (ИБС, АГ, миокардиты, кардиомиопатии,
пороки сердца)Смещение верхушечного толчка влево и вниз – признак дилатации левого желудочка-( аортальные пороки, дилатаци-онная кардиомиопатия, ИБС, постинфаркт-ный кардиосклероз)
Слайд 23Осмотр области сердца и прилежащих сосудов
Пульсация в эпигастральной области –
сердечный толчок- в норме не виден – виден при гипертрофии
правого желудочка -митральные пороки сердца, легочное сердце, недостаточность трехстворки
Слайд 24выявление набухания яремных вен
в виде расширенных и переполненных кровью подкожных
венозных стволов, расположенных кнаружи от кивательных мышц, более выраженное в
период диастолы, происходит ввиду ослабления функции правого желудочкаили снижения присасывающего действия грудной клетки вследствие повышения внутригрудного давления при эмфиземе легких, скоплении жидкости и воздуха в плевральных полостях
Слайд 25Ритмичное набухание шейных вен в период систолы
Синхронное с верхушечным
толчком ("положительный венный пульс"), характерно для недостаточности трехстворчатого клапана
Чтобы
отличить "венный пульс" от передаточной пульсации с сонных артерий, необходимо передавить вену пальцем: если пульсация вены выше пальца исчезает, это истинный "венный пульс", а если сохраняется, значит она передаточная
Слайд 26 Ритмичное сокращение сонных артерий
Симптом Мюссе – пульсация сонных артерий
– «пляска каротид» - симптом, наблюдаемый при аортальной недостаточности
Расширение вен
в области обеих верхних конечностей и шеи в сочетании с расши-рением вен на передней поверхности грудной клетки, особенно в области рукоятки грудины вызваны сдавлением верхней полой вены, например, аневризмой аорты, опухолью средостения, значительным выпотом в полость пери-карда или при слипчивом (констрик-тивном) перикардите.
Слайд 27Пальпация сердца
Пальпация верхушечного толчка
Пальпация сердечного толчка
Определение симптома «кошачьего мурлыканья»
Слайд 29Параметры верхушечного толчка
Локализация
Площадь – около 21,5-2 кв. см
Резистентный
Усиленный, не усиленный
Ритмичный,
не ритмичный
Учащенный, не учащенный
Слайд 30Сердечный толчок
Пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение
участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (I11—1V межреберье
слева от грудины).Резко выраженный сердечный толчок указывает на значительную гипертрофию правого желудочка
При видимой надчревной пульсации – пальпируется в эпигастрии при наклоне больного вперед
Слайд 31симптом «кошачьего мурлыканья»
Дрожание грудной клетки напоминает мурлыкание кошки при ее
поглаживании
Оно образуется при быстром прохождении крови через суженное отверстие,
в результате чего возникают ее вихревые движения, передающиеся через мышцу сердца на поверхность грудной клеткиДля выявления его необходимо положить ладонь на те места грудной клетки, где принято выслушивать сердце
Слайд 39Исследование пульса
1. Нащупав пульс, прежде всего необходимо сравнить на обеих
руках его наполнение и время появления пульсовых волн
2.Остальные свойства
пульса обычно исследуют на одной из лучевых артерий, чаще всего на левой, а при неодинаковом пульсе — на обеих3.Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны - скользящими движениями среднего пальца, не отрывая его от кожи, пальпируют в поперечном и продольном направлениях место нахождения лучевой артерии, пытаясь нащупать стенку сосуда
Слайд 40Исследование пульса
4.Определяют напряжение пульса. О напряжении пульса судят по тому
усилию, которое требуется приложить к стенке артерии для прекращения пульсации
в ее дистальном участке5.Наполнение пульса зависит от величины сердечного выброса, массы циркулирующей крови и проходимости артерий. В норме пульсовая волна средней амплитуды, что обозначается как пульс удовлетворительного наполнения
Слайд 41Наполнение пульса
Пульс повышенного наполнения (полный пульс — pulsus plenus) бывает
у больных артериальной гипертензией и тиреотоксикозом
Сочетание быстрого нарастания и внезапного
спада пульсовой волны с высокой амплитудой характеризуют как скорый и высокий пульс (р. celer et altus)-скачущий –при аортальной недостаточностиПульс малого наполнения (пустой пульс — р. inanis seu vacuus) свидетельствует о снижении сердечного выброса-снижение АД
Слайд 42Наполнение пульса
У больных выраженным стенозом устья аорты иногда отмечаются замедленный
подъем пульсовой волны, ее растянутость во времени и низкая амплиуда
(р. tardus).При общем снижении тонуса периферических артерий у больных тяжелыми инфекционными заболеваниями может пальпироваться расщепленный пульс (р. dicroticus),
Слайд 43Наполнение пульса
Следующие друг за другом пульсовые волны в норме не
отличаются по наполнению равномерный пульс (eurhythmia)
Чередование пульсовых волн малой
и нормальной амплитуды – альтернирующимй пульс- (р. alternans) -при тяжелых поражениях сердечной мышцы Резкое снижение наполнения пульса во время глубокого вдоха (парадоксальный пульс — р. paradoxus) - выпотной (экссудативный) и констриктивный перикардит, эмфизема легких, плевральный выпот, пневмоторакс, опухоль средостения.
Слайд 44Наполнение пульса
В норме на обеих руках пульсовые волны одинаковы по
наполнению (одинаковый пульс — р. aequalis) и появляются одновременно (синхронный
пульс) Снижение наполнения пульса на одной из лучевых артерий (неодинаковый пульс — р. differens)-митральный стеноз, аорто-артериит, тромбоэмболия, атеросклероз артерий, аномалия сосудов
Слайд 45Частота и наполнение пульса
При глубоком вдохе пульс незначительно учащается, а
при выдохе становится более редким
При горизонтальном положении тела частота
пульса на 10-20 в минуту реже, чем в вертикальномУчащение пульса называется тахикардией (р. frequens), а урежение — брадикардией (р. rarus)
Слайд 46 тахикардия
Тахикардия может быть обусловлена сердечной и сосудистой недостаточностью,
гипертиреозом, анемией, лихорадкой, повышением активности симпатической нервной системы, физическим и
эмоциональным напряжением, употреблением крепкого чая или кофеПри лихорадке повышение температуры тела на 1 ° обычно вызывает учащение пульса на 8-10 ударов в минуту
Более выраженное учащение пульса у лихорадящих больных указывает на вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы
Слайд 47Частота и ритм пульса
Более частые по сравнению с пульсом сердечные
сокращения свидетельствуют о наличии дефицита пульса (р. deficiens), который является
характерным признаком мерцательной аритмии, но может встречаться иногда и при частой экстрасистолии
Слайд 48Напряжение пульса
Зависит от сосудистого тонуса и уровня артериального давления
При
нормальном напряжении пульса для прекращения кровотока в лучевой артерии требуется
давление умеренной силыПри повышенном напряжении пульса его называют твердым пульсом (р. durus), при пониженном — мягким (р. mollis).
Обычно твердый пульс сочетается с повышенным его наполнением — большой пульс (р. magnus), а мягкий — с пониженным наполнением — малый пульс (р. parvus)
Слайд 49Перкуссия сердца
Методом перкуссии определяют
Границы относительной сердечной тупости
Границы абсолютной сердечной тупости
Конфигурацию
сердца
Ширину сосудистого пучка
Слайд 52Аускультация сердца
Аускультация сердца- объективный физикальный метод обследования, позволяющий услышать звуковые
явления в сердце, возникающие в результате его жизнедеятельности
Все звуковые явления
называются сердечные шумы
Слайд 53Сердечные шумы делятся на
Собственно шумы
Тоны
I, II, III, IV тоны
I тон – систолический
II тон – диастолический
III тон –
в норме только у здоровых мужчин до 22 лет (низкочастотный), Высокочастотный- патологический
IV тон – патологический
Тон открытия митрального клапана
Внутрисистолический щелчок
Слайд 54Ослабление тонов
Ослабление I тона
Отсутствие периода замкнутых атриовент-рикулярных клапанов: относительная и
абсолютная недостаточность их;
Снижение сократительной способности мышцы сердца: миокардиты, миокардио-склероз,
ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, медленное сокращение мышцы желудочков Ослабление II тона
Недостаточность полулунных клапанов аорты и легочной артерии- неполное их закрытие
Слайд 55Усиление тонов
Усиление I тона – недонаполнение желудочков (анемия, стеноз атриовентри-кулярных
клапанов
Усиление II тона- повышение давления в одном из кругов кровообращения
– акцент II тона – при АГ, при легочной гипертензии 
Слайд 56Шумы сердечные
Внесердечные:
Шум трения перикарда
Плевроперикардиальные шумы
Шум «волчка» на яремной вене
при анемии
Внутрисердечные
Органические
функциональные
Слайд 57Систолический шум
Возникает после первого тона
Органический шум - пороки сердца
Функциональный –
связан с мышечными изменениями в желудочках, с растяжением кольца атриовентрикулярных
клапановОтличия органического систолического шума
Связан с 1 тоном
Грубый, не меняется от положения тела
Занимает большую часть систолы
Слайд 58Систолический шум
Возникающий по ходу тока крови – шум изгнания (стеноз
устья аорты)
Возникающий против тока крови - шум регургитации ( недостаточность
митрального клапана)Систолический шум убывающий- при митральной недостаточности
Систолический шум нарастающий – при стенозе устья аорты
Систолический шум, занимающий всю систолу- пансистолический
Слайд 62Диастолические шумы
По ходу тока крови – шум изгнания – митральный
стеноз
Против хода тока крови – шум регургитации - аортальная недостаточность
Шум
в начале диастолы- протодиастолический – аортальная недостаточностьВ середине диастолы-мезодиастолический- митральный стеноз
В конце диастолы – пресистолический – митральный стеноз
