кислотный и электролитный баланс, а также выделять продукты обмена и
жидкость.Снижение СКФ (скорости клубочковой фильтрации) – повышение креатинина сыворотки и, часто, снижение диуреза
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Методы НЗПТ в ОРИТ
Содержание
- 1. Методы НЗПТ в ОРИТ
- 2. ОПН _____________________________Острое (внезапное) снижение функции почек, ведущее
- 3. Acute Dialysis Quality Initiative (pediatric – 2013г)RIFLE:
- 4. Расчет СКФ по формуле Шварца
- 5. Выбор Rifle
- 6. Выбор rifle
- 7. Частые причины ОПН в разных возрастных группах
- 8. Частые причины ОПН в разных возрастных группах
- 9. Нужен диализ, если…Метаболический ацидоз, НСО3≤15ммоль/л, ВЕ >
- 10. Методики НЗПТ в НЦПиДХПеритонеальный диализВнедрение продолженных методик
- 11. Выбор метода диализаЧто есть в наличииВес ребенкаПланируется
- 12. Перитонеальный диализИнтракорпоральный метод удаления азотистых шлаков и
- 13. Пример ПДПациент А., 8дней жизни, Д/з: транспозиция
- 14. Динамика изменений креатинина и диуреза
- 15. Сравнительная оценка экономических затрат
- 16. Недостатки ПДНизкий клиренс азотистых шлаков, электролитов крови
- 17. Продолженные методы заместительной почечной терапии
- 18. Показания к проведению ПВВГДФ: Невозможность проведения других
- 19. ПВВГД
- 20. ПВВГФ
- 21. ПВВГДФ
- 22. Поток кровиНеонатальный период- 20-40 мл/минДо 1 года-
- 23. Скорость ультрафильтрацииНеонатальный - 8-14 мл/мин/м2До 1 года
- 24. Поток диализного раствораНеонатальный - 10-14 мл/мин/м2До 1
- 25. ГепаринизацияБолюсное введение - 20-30 МЕ/кгПостоянная инфузия – 10-30 МЕ/кг/часДополнительное введениеБез антикоагуляции (тромбопения)
- 26. Пример НЗПТПациент А., 5лет, Д/з: острый лимфобластный
- 27. Оборудование НЗПТ: MultiFiltrate (Fresenius, Germany)
- 28. Параметры пввгдф (>50мл/кг)
- 29. Динамика снижения Азотемии
- 30. Ограничения в применении ПВВГДФОтсутствие сосудистого доступа (новорожденные)Забор
- 31. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Для успешного лечения реанимационных
- 32. Скачать презентанцию
ОПН _____________________________Острое (внезапное) снижение функции почек, ведущее к неспособности регулировать кислотный и электролитный баланс, а также выделять продукты обмена и жидкость.Снижение СКФ (скорости клубочковой фильтрации) – повышение креатинина сыворотки и, часто,
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2ОПН _____________________________
Острое (внезапное) снижение функции почек, ведущее к неспособности регулировать
Снижение СКФ (скорости клубочковой фильтрации) – повышение креатинина сыворотки и, часто, снижение диуреза
Слайд 3Acute Dialysis Quality Initiative (pediatric – 2013г)
RIFLE: стадии острого повреждения
почек
Критерии по СКФ
Критерии по диурезу снижение СКФ > 25%
снижение СКФ > 50%
снижение СКФ > 75% или 35мл/мин/1,73м2
Диурез < 0.5 мл/кг/ч
в течение 8 ч
Диурез < 0.5 мл/кг/ч
в течение 16 ч
Диурез < 0.3 мл/кг/ч × 24 ч или анурия × 12 ч
Стойкая ОПН = полная потеря почечной функции > 4 недель
ТХПН
Необходимость в диализе более 3 месяцев
Риск
Повреждение
Недоста-точность
Потеря
ТХПН
Высокая чувстви-тельность
Высокая специфичность
Слайд 9Нужен диализ, если…
Метаболический ацидоз, НСО3≤15ммоль/л, ВЕ > -15mmol/l
Калий >7 mmol/l
Признаки
уремии (рвота, отказ от еды, сонливость, слабость, уремическое дыхание)
мочевина ≥
26 - 33 mmol/LВыраженная гипергидратация (несмотря на терапию)
Создание «пространства для питания»
Слайд 10Методики НЗПТ в НЦПиДХ
Перитонеальный диализ
Внедрение продолженных методик ЗПТ (ПВВГФ, ПВВГД,
ПВВГДФ) не только пациентам с ОПН, но и при СПОН
(сепсис, синдром лизиса опухоли и т.д.)
Слайд 11Выбор метода диализа
Что есть в наличии
Вес ребенка
Планируется ли другая экстракорпоральная
терапия? (н-р, плазмаферез при аГУС)
ПД: гемодинамическая нестабильность
и маленькие дети
(кардиоОАРИТ)
Слайд 12Перитонеальный диализ
Интракорпоральный метод
удаления азотистых шлаков и
лишней жидкости посредством
конвекции через капилляры
брюшины вследствие введения
гиперосмолярных растворов
глюкозы (1,36%,
2,27%, 3,86%)
Слайд 13Пример ПД
Пациент А., 8дней жизни, Д/з: транспозиция магистральных сосудов. Состояние
п/о – коррекция транспозиции.
Олигурия на 2-е сутки п/о
Отсутствие ответа на
диуретикиНарастание азотистых шлаков
Техника ПД: р-р 1,36%, объем-30мл (10мл/кг), экспозиция-30мин
Слайд 15 Сравнительная оценка экономических затрат на ГД и ПД при ОПП
у детей 1-3лет жизни
(Карибаев Е. А. и др., 2013г.)
Слайд 16Недостатки ПД
Низкий клиренс азотистых шлаков, электролитов крови и небольшая скорость
УФ
Противопоказания –
Невозможность проведения ПД у больных с гнойным перитонитом,
в ближайшем послеоперационном периоде после лапаротомий, при негерметичной брюшной полостиГнойная инфекция передней брюшной стенки
Слайд 18Показания к проведению ПВВГДФ: Невозможность проведения других методов ЗПТ Несостоятельность перитонеального диализа Группа
пациентов:
Состояние после лапоротомии, полиорганная недостаточность, лейкозы,
Возрастная группа: 0-14лет
Слайд 22Поток крови
Неонатальный период- 20-40 мл/мин
До 1 года- 40-60 мл/мин
Дети до
20 кг -60-100 мл/мин
Дети более 20 кг- 100-120 мл/мин
4-6 мл/кг
Слайд 23Скорость ультрафильтрации
Неонатальный - 8-14 мл/мин/м2
До 1 года
- 8-14 мл/мин/м2
После 1 года -
10-20 мл/мин/м2Скорость обмена до 30 мл /кг/час
Слайд 24Поток диализного раствора
Неонатальный - 10-14 мл/мин/м2
До 1 года
- 10-14 мл/мин/м2
После 1 года -
15-20 мл/мин/м2 
Слайд 25Гепаринизация
Болюсное введение - 20-30 МЕ/кг
Постоянная инфузия – 10-30 МЕ/кг/час
Дополнительное введение
Без
антикоагуляции (тромбопения)
Слайд 26Пример НЗПТ
Пациент А., 5лет, Д/з: острый лимфобластный лейкоз, синдром лизиса
опухоли.
Олигурия 1-е сутки
Отсутствие ответа на диуретики
Нарастание азотистых шлаков
Начало и
Техника ПД: р-р 2,25%, объем-250-400мл (10-15мл/кг), экспозиция-30минПостоянно геморрагический диализат, неэффективная ультрафильтрация
Перевод на НЗПТ на 3и сутки ОПП (установка катетера 8Fr)
Слайд 30Ограничения в применении ПВВГДФ
Отсутствие сосудистого доступа (новорожденные)
Забор большого объема крови
в экстракорпоральный контур (заполнение контура донорской ЭМОЛТ или р-ром альбумина)
Экономические
Слайд 31ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для успешного лечения реанимационных детей с ОПН
каждое отделение детской реанимации должно быть оснащено необходимым оборудованием для
проведения ПЗПТ и ПД..
