Европа -1,4; РФ -1,2
Возраст менархе снизился до 12 лет
Более раннее
начало половой жизниУвеличился возраст вступления в брак
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Искусственный аборт Планирование семьи Современные методы контрацепции
Содержание
- 1. Искусственный аборт Планирование семьи Современные методы контрацепции
- 2. Регуляция фертильностиРепродуктивный возраст 15 - 45 лет420
- 3. E. Diczfalusy, 2001 г.Динамика показателей репродуктивной функции
- 4. Технологические достижения в истории 800 поколений людей
- 5. Аборт - прерывание беременности в сроки до
- 6. Аборты 1913 г. – в России впервые
- 7. Социальные и медицинские факторы, влияющие на частоту
- 8. WHO/Europe, European HFA Database, November 2007 (http://data.euro.who.int/ )Общий коэффициент фертильности в России2,15Желаемоечисло детейПланируемоечисло детей
- 9. По данным ВОЗ210 млн. беременностей в год
- 10. Динамика абортов в России (по данным МЗ РФ)
- 11. Сравнительная характеристика абортов в России (по данным
- 12. Анализ абортов в возрасте 15-19 лет (по данным Минздрава России)
- 13. Беременность в подростковом возрастеУ 20-25% - нерегулярные
- 14. Беременность в подростковом возрастевысокая частота беременностей у
- 15. Структура материнской смертности в РФ в 2005-2009 гг. (по данным Минздравсоцразвития России)
- 16. Профилактика абортовПовышение качества информации, образования, просвещенияУлучшение качества
- 17. Использование некоторых видов контрацепции в Санкт-Петербурге 1994-2008 гг.NB11,14,3
- 18. Частота применения гормональных контрацептивов
- 19. Аборты в РФ, 2009 г.1162 тыс.30,4 на
- 20. Методы искусственного прерывания беременностиI триместр вакуум
- 21. Показания к искусственному прерыванию беременности• по желанию женщины (до 12 недель)• медицинские• социальные
- 22. Противопоказания к искусственному прерыванию беременности• Острые и
- 23. Преимущества метода вакуум - аспирации• возможность
- 24. Техника выскабливания полости матки• фиксация шейки и
- 25. Медикаментозный аборт протокол и динамическое наблюдение
- 26. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИФЕПРИСТОНА
- 27. Механизм действия простагландина Е1Индукция сокращения гладких мышечных
- 28. Осложнения искусственного аборта (в 16 - 52% случаев)РанниеОтсроченныеОтдаленные
- 29. Осложнения после хирургического абортаРанние (непосредственно во время
- 30. Перфорация матки а – маточным зондом б – расширителем в – кюреткой г - абортцангом
- 31. Осложнения после аборта зависят от:Срока беременностиПреморбидного фонаПовторных абортовВоспалительные изменения после третьего аборта возникают в 100% случаев
- 32. Слайд 32
- 33. Цели планирования семьи• профилактика абортов • регуляция
- 34. Планирование беременностиОбследование на наличие - репродуктивно-значимых
- 35. Преимущества планирования семьи• снижение частоты искусственных абортов•
- 36. История гормональной контрацепции1900 - жёлтое тело беременности
- 37. Современные методы контрацепцияГормональные средстваКомбинированные КОК КИК Влагалищное кольцо ПластырьГестагенные Мини-пили Инъекционные ВМС с ЛНГ Подкожные импланты
- 38. Эволюция КОКМестранол 150 мкгНорэтистерон 9,8 мгЭЭ 20, 30 мкгЭЭ 50 мкгНатуральныеэстрогеныЭффективностьБезопасностьДополнительные неконтрацептивные преимущества
- 39. Гормональные контрацептивыПЕРВЫЕ ПРЕПАРАТЫ150 мкг местранола 9,8 мг
- 40. Слайд 40
- 41. Современные методы контрацепцияВнутриматочные средстваМедьсодержащиеТ-образные МультилоудГормоновыделяющие ЛНГ – выделяющая система «Мирена»
- 42. Преимущества внутриматочной контрацепции• высокая эффективность• немедленный контрацептивный
- 43. Недостатки внутриматочной контрацепции• изменения менструального цикла
- 44. Современные методы контрацепцияБарьерные средстваДля мужской контрацепцииПрезервативыДля женской контрацепции Диафрагмы Шеечные колпачки Презервативы Губки
- 45. Барьерные средства
- 46. Слайд 46
- 47. Современные методы контрацепцияСпермициды КремВлагалищные таблеткиПленкиГубкиСвечи
- 48. Современные методы контрацепцияМетоды, основанные на определении фертильности
- 49. Современные методы контрацепцияХирургическаяМужская стерилизация вазэктомияЖенскаястерилизация Оклюзия маточных труб (лапаротомия, минилапаротомия, лапароскопия)
- 50. Критерии выбора метода контрацепции• эффективность• безопасность• побочные действия• неконтрацептивные эффекты• обратимость• доступность• удобство применения
- 51. Ожидаемый и реальный индекс ПерляИндекс Перля %
- 52. Механизм действия гормональных контрацептивов• подавление овуляции• сгущение цервикальной слизи• супрессия пролиферации эндометрия
- 53. Уровни гонадотропных и яичниковых гормонов во время
- 54. Слайд 54
- 55. Действие КОКРежим приема
- 56. Эффекты эстрогенов и прогестагенов
- 57. Неконтрацептивные эффекты• Гормональные контрацептивы -
- 58. Неконтрацептивные эффекты• Гормоновыделяющие ВМС - уменьшение
- 59. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ (4–е
- 60. Классификация категорий приемлемости метода контрацепции
- 61. Абсолютные противопоказания к применению низкодозированных КОКбеременностьлактация (менее
- 62. кормление грудью (от 6 недель до 6
- 63. Состояния и заболевания II категории приемлемости низкодозированных
- 64. Состояния и заболевания I категории приемлемости низкодозированных
- 65. Режимы приёма КОК• Рутинный (21 ⁄7) • Отсрочка менструации (21+…)• Трёхцикловой режим (63⁄7)• Неотложная контрацепция
- 66. Правила при пропуске таблеткиЕсли < 12 часовСразу
- 67. Контрацептивная система ЕВРА – комбинированный микродозированный контрацептив
- 68. Неотложная контрацепция
- 69. Эскапел – эффективное средство для экстренной контрацепции1,5 мг левоноргестрела
- 70. Скачать презентанцию
Регуляция фертильностиРепродуктивный возраст 15 - 45 лет420 менструальных цикловКоэффициент фертильности: Европа -1,4; РФ -1,2Возраст менархе снизился до 12 летБолее раннее начало половой жизниУвеличился возраст вступления в брак
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Регуляция фертильности
Репродуктивный возраст 15 - 45 лет
420 менструальных циклов
Коэффициент фертильности:
Европа -1,4; РФ -1,2
начало половой жизниУвеличился возраст вступления в брак
Слайд 4Технологические достижения в истории 800 поколений людей
(50 млн лет)
600
– провели жизнь в пещерах
70 – имели средства коммуникации
6 –
видели печатное слово1- использовали надежные и безопасные методы регуляции фертильности
Слайд 5Аборт - прерывание беременности в сроки до 28 (22) недель
Искусственный
-
в I триместре
- во II триместре
Самопроизвольный
- угрожающий
- начавшийся
- в ходу
-
неполный- полный
Слайд 6Аборты
1913 г. – в России впервые в мире разрешается
аборт по желанию
С 1936 по 1955 гг. - аборты в
СССР запрещены1987 г. – аборты по социальным показаниям
2003 г. – ограничение социальных показаний (лишение родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание в местах лишения свободы, смерть мужа или инвалидность I-II группы)
Слайд 7Социальные и медицинские факторы, влияющие на частоту искусственных абортов
Изменение отношения
общества к браку, в том числе в молодом возрасте
Легализация абортов
по желаниюСнижение возраста менархе
Более ранний возраст начала половой жизни
Увеличения интервала от начала половой жизни до первой беременности до 10 и более лет
Дальнейшая тенденция увеличения возраста первых родов
Уменьшение коэффициента фертильности
Снижения влияния лактационной аменореи на регуляцию фертильности после родов
Слайд 8WHO/Europe, European HFA Database, November 2007 (http://data.euro.who.int/ )
Общий коэффициент фертильности
в России
2,15
Желаемое
число детей
Планируемое
число детей
Слайд 9По данным ВОЗ
210 млн. беременностей в год
более 40% –
незапланированные,
в т.ч. наступившие при использовании контрацепции
каждый год
выполняются около 45 млн. абортовWorld Health Organization, Department of reproductive Health and Research. Annual Technical Report 2000. WHO/RHR/01.11. Geneva: WHO, 2001
Слайд 11Сравнительная характеристика абортов в России (по данным МЗ РФ)
Через 6
месяцев после начала половой жизни 28-46% молодых женщин прерывают нежеланную
беременность
Слайд 13Беременность в подростковом возрасте
У 20-25% - нерегулярные менструации в течение
2-х лет после менархе
Овуляторные циклы регистрируются у 2/3 девушек-подростков 14-16
лет85% планируют беременность не ранее чем через 5-8 лет после сексуального дебюта
Ежегодно около 1,5 тыс родов у 15 летних матерей, 9 тыс – 16 летних и 30 тыс – у 17 летних (Чичерин Л.и соавт., 1999)
60-70% родов у женщин 15-18 лет – вне брака
50-60% отказных детей – от несовершеннолетних матерей
Слайд 14Беременность в подростковом возрасте
высокая частота беременностей у подростков, живущих половой
жизнью (В России - каждый 10 новорожденный появляется у матери
моложе 18 лет; в США - 750 тыс. беременностей у подростков, каждые 4 из 5 - нежеланные)частые аборты (10% абортов – у юных). Более 50% беременностей у юных заканчивается абортом.
аборты при более поздних сроках беременности
осложнения после абортов в 2-2,5 раза чаще
чаще беременность, наступившая на фоне наркотического или алкогольного опьянения
Слайд 15Структура материнской смертности в РФ в 2005-2009 гг. (по данным
Минздравсоцразвития России)
Слайд 16Профилактика абортов
Повышение качества информации, образования, просвещения
Улучшение качества консультирования
Вовлечение мужчин в
решение проблем охраны здоровья семьи
Повышение приемлемости методов контрацепции
Контрацепция после
аборта – профилактика повторного аборта
Слайд 19Аборты в РФ, 2009 г.
1162 тыс.
30,4 на 1000 женщин репродуктивного
возраста в год (Великобритания -14,2; Финляндия – 11,7; Нидерланды –
5,3)66,7 на 100 родов (Швеция -29; Германия – 14; Финляндия – 15)
10,2% - у первобеременных
7,7% - у подростков 15-19 лет
Слайд 20Методы искусственного прерывания беременности
I триместр
вакуум - аспирация
выскабливание полости матки
медикаментозный (антипрогестерон Ru-486 + простагл.
Е 1)II триместр
интраамниальное введение гипертонического раствора
расширение цервикального канала и вскрытие плодного пузыря
простагландины
«малое» кесарево сечение
Слайд 21Показания к искусственному прерыванию беременности
• по желанию женщины
(до 12 недель)
• медицинские
• социальные
Слайд 22Противопоказания к искусственному прерыванию беременности
• Острые и подострые воспалительные заболевания
женских половых органов
• Острые инфекционные заболевания
Слайд 23Преимущества метода
вакуум - аспирации
• возможность выполнения в амбулаторных условиях
•
минимальный объём кровопотери
• отсутствие травматизации стенок матки
• не происходит сенсибилизация
антигенами плода
Слайд 24Техника выскабливания полости матки
• фиксация шейки и зондирование полости матки
•
расширение цервикального канала расширителями Гегара
• удаление плодного яйца кюретками и
абортцангом
Слайд 27Механизм действия простагландина Е1
Индукция сокращения гладких мышечных волокон миометрия
Индукция дилатации
шейки матки
Раскрытие шейки и
удаление содержимого полости матки
Слайд 29Осложнения после хирургического аборта
Ранние (непосредственно во время операции):
Кровотечение
Перфорация матки
Отсроченные (в
течение месяца после операции):
Гематометра
Эндометрит
Остатки плодного яйца
Прогрессирование беременности
Воспалительные заболевания матки и
придатковНарушения менструального цикла
Отдаленные (через 3-5 лет после операции)
нарушение репродуктивной функции (бесплодие, внематочная беременность, невынашивание)
Рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала
Повреждение и дегенерация эндометрия
Синехии полости матки, нарушение проходимости труб
Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы
Психогенные расстройства
Эндометриоз
Акушерские осложнения
Слайд 31Осложнения после аборта зависят от:
Срока беременности
Преморбидного фона
Повторных абортов
Воспалительные изменения после
третьего аборта возникают в 100% случаев
Слайд 33Цели планирования семьи
• профилактика абортов
• регуляция времени деторождения в
зависимости от возраста родителей, интервала между беременностями и числа детей
в семье
Слайд 34Планирование беременности
Обследование на наличие
- репродуктивно-значимых инфекций: IgG к
токсоплазмам, вирусам краснухи, цитомегалии, герпеса
ИППП (гонорея, хламидиоз, инфекция, вызванная Mycoplasma
genitalium, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ)Выявление экстрагенитальной и генитальной патологии
Определение Rh-принадлежности крови (планирование профилактики резус-конфликта)
Применение фолиевой кислоты (400 мкг в сутки)
Отмена контрацепции
Слайд 35Преимущества планирования семьи
• снижение частоты искусственных абортов
• уменьшение материнской смертности
•
снижение частоты гинекологических заболеваний
• рождение желанных детей
Слайд 36История гормональной контрацепции
1900 - жёлтое тело беременности ингибирует овуляцию
1921 -
Haberlandt - экстракт яичников для оральной контрацепции
1941 - синтез половых
стероидов1956 - гормональная контрацепция у женщин
1961 - первое сообщение о тромбоэмболии на фоне приёма КОК
1960 -1990 - снижение дозы эстрогенов (с 150 до 20 мкг) и синтез новых прогестинов (снижение андрогенности и дозы)
Слайд 37Современные методы контрацепция
Гормональные средства
Комбинированные
КОК
КИК
Влагалищное кольцо
Пластырь
Гестагенные
Мини-пили
Инъекционные
ВМС с ЛНГ
Подкожные импланты
Слайд 38Эволюция КОК
Местранол 150 мкг
Норэтистерон 9,8 мг
ЭЭ 20, 30 мкг
ЭЭ 50
мкг
Натуральные
эстрогены
Эффективность
Безопасность
Дополнительные неконтрацептивные преимущества
Слайд 39Гормональные контрацептивы
ПЕРВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
150 мкг местранола
9,8 мг норэтинодрела
СОВРЕМЕННЫЕ ГК
15-35 мкг
этинилэстрадиола
прогестагены новых поколений
- высокая
селективность- низкие дозы
- дополнительные свойства
разные пути введения и режимы применения
Слайд 41Современные методы контрацепция
Внутриматочные средства
Медьсодержащие
Т-образные
Мультилоуд
Гормоновыделяющие
ЛНГ – выделяющая
система «Мирена»
Слайд 42Преимущества внутриматочной контрацепции
• высокая эффективность
• немедленный контрацептивный эффект
• долговременное использование
•
быстрое восстановление фертильности
• возможность применения в период лактации
• конфиденциальность
• низкая
стоимость
Слайд 43Недостатки внутриматочной контрацепции
• изменения менструального цикла
(увеличение менструальной
кровопотери, дисменорея, мажущие кровянистые выделения)
• осложнения: перфорация матки, экспульсия ВМС,
ВЗОТ• ВМК противопоказана при риске ИППП
• недостаточное предохранение от внематочной беременности
Слайд 44Современные методы контрацепция
Барьерные средства
Для мужской контрацепции
Презервативы
Для женской контрацепции
Диафрагмы
Шеечные
колпачки
Презервативы
Губки
Слайд 48Современные методы контрацепция
Методы, основанные на определении фертильности (естественные методы ПС)
Метод
лактационной аменореи
Календарный (СКЦ -18 - СДЦ-11)
Оценка базальной температуры
Симптотермальный метод
Слайд 49Современные методы контрацепция
Хирургическая
Мужская
стерилизация
вазэктомия
Женская
стерилизация
Оклюзия маточных труб (лапаротомия,
минилапаротомия, лапароскопия)
Слайд 50Критерии выбора метода контрацепции
• эффективность
• безопасность
• побочные действия
• неконтрацептивные эффекты
•
обратимость
• доступность
• удобство применения
Слайд 52Механизм действия гормональных контрацептивов
• подавление овуляции
• сгущение цервикальной слизи
• супрессия
пролиферации эндометрия
Слайд 53Уровни гонадотропных и яичниковых гормонов во время овуляторного цикла и
приема КОК
Пунктирные линии – уровень гормонов при приеме КОК
ЛГ
ФСГ
Эстрадиол
Прогестерон
Дни цикла
Слайд 57Неконтрацептивные эффекты
• Гормональные контрацептивы
- снижение обильности и
длительности менструаций
- уменьшение дисменореи
- снижение частоты
анемии- снижение риска доброкачественных опухолей и рака яичников
- снижение риска рака эндометрия
- предохранение от эктопической беременности
Слайд 58Неконтрацептивные эффекты
• Гормоновыделяющие ВМС
- уменьшение обильности и длительности
менструаций
- профилактика гиперпластических заболеваний эндометрия
• Презервативы
- защита от ИППП• Спермициды
- некоторая защита от ИППП
Слайд 59Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ (4–е издание, 2009 г.)
4
категории приемлемости методов в зависимости от:
возраста
соматической патологии
гинекологической
патологиирисков осложнений
применения лекарственных препаратов
Слайд 61Абсолютные противопоказания к применению низкодозированных КОК
беременность
лактация (менее 6 недель после
родов)
артериальная гипертензия (АД 160/100 и выше)
сахарный диабет (длительность более 20
лет, нефропатия, ретинопатия)тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии в анамнезе
большой объем оперативного вмешательства, длительная иммобилизация
ИБС, инсульт в анамнезе
заболевания клапанов сердца с осложнениями (легочная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит в анамнезе)
возраст старше 35 лет и курение (>15 сигарет в день)
множественные факторы риска ССЗ
Слайд 62кормление грудью (от 6 недель до 6 месяцев после родов)
послеродовый
период (< 21 дня) без лактации
курение в возрасте старше 35
лет (до 15 сигарет)артериальная гипертензия (АД 140-159/90-99 мм.рт.ст. при контроле за АД)
рак молочной железы в анамнезе, нет проявлений в течение последних 5 лет
заболевания желчевыводящих путей в настоящее время
приём рифампицина и гризеофульвинаприем противосудорожныхпрепаратов (фенитоин, барбитураты
Состояния и заболевания III категории приемлемости низкодозированных КОК
Слайд 63Состояния и заболевания II категории приемлемости низкодозированных КОК
кормление грудью (>
6 месяцев после родов)
возраст > 40 лет
курение в возрасте
до 35 лет сахарный диабет без сосудистых осложнений
большой объем оперативного вмешательства без длительной иммобилизации
тромбофлебит поверхностных вен
неосложненные заболевания клапанов сердца
рак шейки матки (до начала лечения)
бессимптомное течение заболеваний желчевыводящих путей, холецистэктомия в анамнезе
холестаз в анамнезе, связанный с беременностью
Слайд 64Состояния и заболевания I категории приемлемости низкодозированных КОК
послеродовый период без
лактации (> 21 дня), после аборта
возраст до 40 лет
варикозное расширение
венмиома матки
эндометриоз
доброкачественные заболевания молочных желёз
доброкачественные заболевания яичников
внематочная беременность в анамнезе
трофобластическая болезнь
ИППП, ВЗОМТ, ВИЧ-инфекция /СПИД/
неактивный вирусный гепатит
ожирение
патология щитовидной железы (ДНТЗ, гипо- и гипертиреоз)
железодефицитная анемия
эпилепсия
Слайд 65Режимы приёма КОК
• Рутинный (21 ⁄7)
• Отсрочка менструации (21+…)
•
Трёхцикловой режим (63⁄7)
• Неотложная контрацепция
Слайд 66Правила при пропуске таблетки
Если < 12 часов
Сразу принять пропущенную таблетку
Дальнейших
мер предосторожностей
не требуется
Если > 12 часов
Сразу
принять пропущенную таблеткуДополнительные меры предосторожности в последующие 7 дней
Если осталось менее 7 таблеток в упаковку: СЛЕДУЮЩУЮ УПАКОВКУ НАЧАТЬ БЕЗ ПЕРЕРЫВА
Слайд 67Контрацептивная система ЕВРА – комбинированный микродозированный контрацептив с трансдермальным введением
Средняя
суточная доза гормонов, поступающих в кровоток:
20 мкг этинилэстрадиола
150 мкг норэлгестромина
При
задержке смены пластыря контрацептивные свойства сохраняются в течение 48 часов
