Поствакцинальные осложнения и реакции

организме, выходящие за пределы физиологических колебаний и не связанные с

формированием иммунитета.
«Реактогенность» свойственна любой вакцине, уровень реактогенности меняется при изменении дозы препарата, схемы или способа его введения

нежелательным явлением, которое вызвано вакциной, процессом иммунизации или по времени

связано с иммунизацией».
ПР, вызванные вакциной
ПР, спровоцированные вакцинацией
ПР, связанные с ошибками при вакцинации
ПР, возникающие при случайном совпадении с вакцинацией

патологических изменений в организме, связанные с вакцинацией.
Суть поствакцинальных реакций

— мобилизация защитных физиологических функций организма, связанная с формированием специфического иммунитета. Зависят от свойств препарата и степени чувствительности индивидуума.

развиваются рано (в течение нескольких часов), их проявления кратковременные.
Поствакцинальные

реакции на живые вакцины специфичны, обычно проявляются в мягкой форме и не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма.
При введении живых вакцин поствакцинальные реакции не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 12–14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцины.
Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после инкубационного периода, необходимого для размножения микроорганизма.

вакцин не оцениваются.
Появляются через 1–2 суток, наблюдаются 2–8 суток,

у некоторых привитых вакцинами, сорбированными на адъювантах, в месте введения препарата может наблюдаться безболезненное уплотнение, медленно рассасывающееся до 40 суток.

гиперемия, инфильтрат до 4,9 см;
средние — инфильтрат диаметром 5–7,9 см

с регионарным лимфангоитом, без лимфаденита;
сильные — инфильтрат диаметром 8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом, тяжелые гнойные абсцессы либо отек в месте введения вакцины.

головной боли, головокружения, кратковременного обморочного состояния, тошноты, рвоты, полиаденопатии, катаральных

явлений в носоглотке, конъюнктивита, артрита, сыпи, гипотонии. Умеренное недомогание у детей после прививки проявляется большей капризностью.
Общие реакции возникают у части привитых,
максимальная выраженность наблюдается
через 9–12 часов, затем в течение 36–48 часов
температура постепенно снижается до
нормальной, восстанавливается общее
состояние организма.

ºС,
средние — t 38–39,9 ºС,
сильные — t выше 40 ºС.


Слабые

поствакцинальные реакции у лиц, не имеющих противопоказаний к вакцинации и при правильном проведении прививок, не носят патологического характера и не требуют терапевтического вмешательства. В остальных случаях проводится симптоматическая терапия.

связанные с вакцинацией, выходящие за пределы физиологических колебаний и не

связанные с формированием иммунитета.
Поствакцинальные осложнения проявляются в пределах 4 недель после иммунизации, лишь после введения БЦЖ остеомиелиты могут проявляться даже через 14 месяцев после вакцинации.

крапивница (часто после коревой вакцины, АКДС-вакцины, антирабической вакцины);отеки;
б) общие: анафилактический

шок —характеризуется проявлением резкого возбуждения с последующим угнетением ЦНС, резким падением артериального давления — коллапсом, иногда сопровождается судорогами, бронхоспазмом, аллергической сыпью, кишечными симптомами; может наступить смерть.

(неврит, энцефалит, менингоэнцефалит);
б) поражение костей (остеомиелит);
в) специфические осложнения со стороны

органа, который является объектом поражения при естественной инфекции: при гепатитах — печеночные осложнения, при полиомиелите — симптомы повреждения двигательных нейронов.

вовсе не означает, что именно она вызвала эти симптомы.
К ложным

поствакцинальным осложнениям относятся:
а) интеркурренная инфекция, возникшая у привитого в раннем поствакцинальном периоде.
б) обострение хронических заболеваний после вакцинации.
в) возникновение аутоиммунных расстройств у привитых связано с феноменом антигенной мимикрии и наличием перекрестных антигенных структур между вакциной и собственными компонентами организма;

токсическим действием вакцины (инактивированные вакцины);
вакцинальным инфекционным процессом (живые вакцины);

сенсибилизацией к одной из добавок к вакцинам (тиомерсал,фенолы, альбумин, неомицин);
реверсией вирулентных (живые вакцины) или токсигенных (анатоксины) свойств.

ошибки, которые приводят к постакцинальным осложнениям: проведение прививки на фоне

недиагностированного заболевания, несоблюдение интервала между перенесенным заболеванием и прививкой, игнорирование необычных и тяжелых реакций на предыдущие прививки, состояние повышенной аллергической чувствительности, которое не всегда выявляется при обследовании.

не только сопровождается снижением их эффективности, но может привести к

повышению реактогенности. Так, хранение сорбированных препаратов при высокой температуре и их замораживание приводит к десорбции антигенов. Введение такого препарата, ставшего несорбированным или сорбированным частично, будет сопровождаться быстрым поступлением антигенов в систему циркуляции, что у лиц с высоким уровнем антител может привести к развитию аллергических реакций.

большем объеме; при этом развиваются тяжелые токсико-аллергические реакции, вплоть до

летального исхода;
плохое перемешивание сорбированного препарата перед введением;
использование неправильного растворителя.

иглы зависят от способа введения вакцины. Подкожное введение вакцин, разведенных

для накожной аппликации или внутрикожного введения, обычно ведет к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфоузлов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфаденитов (часто при неправильном введении БЦЖ).
Индивидуальная реакция пациента.

необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар;
незамедлительно информировать руководителя организации здравоохранения;
зарегистрировать

данный случай в журнале учета инфекционных заболеваний;
направить экстренное извещение в территориальный ЦГЭ.

как у привитых живой пероральной полиовакциной (до 36 дня), так

и у лиц, контактировавших с ними (до 60 дней после контакта).
С 1997 г., когда в России был ликвидирован дикий полиомиелит, по 2006 г. ВАП был зарегистрирован у 102 детей.

детей прививают в возрасте 3 мес, когда у многих сохраняются

материнские иммуноглобулины, лабораторный скрининг на иммунодефицит не информативен. С учетом этих данных, профилактика ВАП представляется возможной только путем перехода на использование инактивированной полиовакцины, хотя бы на первом этапе (в качестве 1-й, или 1-й и 2-й дозы).

который иногда, в том числе при нарушении техники внутрикожного введения,

может выходить за рамки нормального, обусловливая развитие местных инфильтратов, холодных абсцессов, лимфаденитов

68% получили вакцину в родильном доме, 15% — после выписки

в поликлинике. Большинство осложнений наблюдали после первичной вакцинации (у 85% детей), реже — после ревакцинации 1 и 2 (9 и 5% соответственно).

в значительной степени зависят от состояния иммунной системы ребенка.
Генерализованная

БЦЖ-инфекция развивается у детей с хронической гранулематозной болезнью, тяжелой комбинированной иммунной недостаточностью. Большинство остеитов, а также, по-видимому, часть лимфаденитов возникают у детей с формами врожденного иммунодефицита.

случаев наблюдают температурную реакцию и, реже, фебрильные судороги, легко предупреждаемые

назначением жаропонижающих препаратов.
За 1998–2003 гг. всего по России было сообщено о 42 осложнениях после АКДС, причем неврологические осложнения были зарегистрированы у 22 детей (в 3 случаях — энцефалическая реакция, в 15 — афебрильные судороги, в 4 — пронзительный крик).
У детей с афебрильными судорогами в дальнейшем обычно выявляют ту или иную форму эпилепсии, энцефалические реакции стойких изменений не оставляют.

случаев в течение 1 мес после прививки АКДС) дало неопределенные

и статистически незначимые результаты. Пересмотр его результатов позволил рассматривать их как отрицательные, поскольку 10-летнее наблюдение не выявило различий в частоте серьезных остаточных изменений у привитых детей и в контроле .В настоящее время высказывают обоснованные сомнения о возможности связи энцефалита с прививкой против коклюша. С 1965 по 1987 г. В РФ наблюдали всего 7 случаев энцефалита, расцененных как следствие АКДС; у части этих детей ретроспективно было диагностировано поражение центральной нервной системы иной этиологии.

с цельноклеточными, а введение дополнительной ревакцинации в 5 лет, по

рекомендации Восточноевропейской группы экспертов в области вакцинопрофилактики, возможно только при использовании бесклеточной вакцины».
Таточенко

вакцины наблюдают крайне редко. Преимущественно отмечают серозный менингит при введении

вакцины против паротита (из штамма Л3), либо энцефалическую реакцию при вакцинации против кори . Анафилактические реакции на яичный белок (коревая, паротитная вакцины) наблюдают в единичных случаях.

введено более 1 млрд доз вакцин, при этом описаны лишь

единичные случаи анафилактического шока (1:600 000), крапивницы (1:100 000), сыпи (1:30 000), артралгии, миалгии, узловатой эритемы. Осложнения возникают преимущественно у лиц с аллергией к дрожжам, что легко выявить перед прививкой. Тем не менее, после того, как во Франции у медсестры через 2 мес после прививки против гепатита В развился рассеянный склероз, вопрос о возможной связи между ними был подвергнут всестороннему изучению.

ВОЗ . Наряду с данными из Франции и Англии, были

рассмотрены результаты аналогичных исследований из США, Канады, Италии. Результатом стало заключение об отсутствии причинно следственной связи между прививкой и демиелинизирующим заболеванием; в существующих публикациях имеет место совпадение дебюта рассеянного склероза и вакцинации по времени. Наличие связи между вакцинацией против гепатита B и рассеянным склерозом сомнительно и потому, что никакой ассоциации между гепатитом В и демиелинизирующими заболеваниями никогда отмечено не было. Совещание рекомендовало продолжать вакцинацию против гепатита В.

организованных коллективах (более 26 млн) сопровождались кратковременными высыпаниями по типу

уртикарных с частотой приблизительно 1 на 100 000 привитых. Кратковременная госпитализация потребовалась только в единичных случаях, у большинства сыпь исчезала в течение 1–2 ч самопроизвольно или после назначения антигистаминных препаратов. Каких либо дефектов со стороны производителей вакцины обнаружено не было, в подавляющем большинстве случаев не выявлено и нарушений правил ее применения. Этот опыт, однако, показывает важность постлицензионного наблюдения за вакцинами при массовом их применении, поскольку в этих случаях удается зафиксировать побочные явления, не выявляемые на ограниченных контингентах.

полиомиелита инактивированная - суспензия для внутримышечного введения 0,5 мл; в

комплекте с вакциной для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b, конъюгированной - лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения 1 доза.
По одной дозе лиофилизата в стеклянном флаконе и по 0,5 мл (1 доза) суспензии в стеклянном шприце (с закрепленной иглой или без) вместимостью 1 мл, с поршнем хлорбромбутиловым; по 1 флакону и по 1 шприцу в закрытую ячейковую упаковку
Если шприц не имеет закрепленной иглы, то в упаковку вкладываются 2 отдельные стерильные иглы. По 1 ячейковой упаковке в индивидуальную картонную пачку с инструкцией по применению.

введения - средняя треть передне-латеральной поверхности бедра. Не вводить внутрикожно

или внутривенно. Перед введением необходимо убедиться, что игла не проникла в кровеносный сосуд.
Для приготовления вакцины, предварительно удалив пластиковую цветную крышечку с флакона, полностью ввести суспензию для внутримышечного введения (вакцина для профилактики дифтерии, столбняка; коклюша и полиомиелита) через иглу из шприца во флакон с лиофилизатом (вакцина для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b).
Взболтать флакон, не вынимая шприца из него, и дождаться полного растворения лиофилизата (не более 3 минут). Полученная суспензия должна быть мутной и иметь беловатый оттенок. Вакцина не должна использоваться в случае изменения окраски или наличия посторонних частиц. Приготовленную таким образом вакцину следует полностью набрать в тот же шприц. Готовую вакцину следует ввести немедленно.

не менее 30 МЕ, столбнячный анатоксин не менее 40 МЕ,коклюшный

анатоксин25 мкг,гемагглютинин филаментозный25 мкг,пертактин 8 мкг
Вспомогательные вещества: алюминий (в форме гидроксида) - 0.5 мг, 2-феноксиэтанол (консервант) - 2.5 мг, натрия хлорид 4.5 мг, вода д/и до 0.5 мл, формальдегид (остаточное содержание - не более 0.2 мг/мл).
0.5 мл (1 доза) - шприцы нейтрального стекла емкостью 1 мл (1) в комплекте с иглами (1 шт.) - блистеры (1) - коробки картонные.

паротита, и краснухи, культивируемых раздельно в культуре клеток куриного эмбриона

(вирусы кори и паротита) и диплоидных клетках человека (вирус краснухи).