Слайд 1Кафедра
лучевой диагностики
и лучевой терапии
Доцент
Ирина Ивановна
Сергеева
Слайд 2 MЕTОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СТОМАТОЛОГИИ
Слайд 3ПЛАН ЛЕКЦИИ
ВВЕДЕНИЕ
1.
4.
2.
3.
ЗАЩИТА ОТ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
РЕНТГЕНО-ЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
Слайд 41.ВВЕДЕНИЕ
Методы лучевой диагностики благодаря своей достоверности и информативности нашли широкое
применение:
Слайд 5в терапевтической стоматологии
Диагностика:
кариеса
пульпита
периодонтита
заболеваний периодонта
и др.
Слайд 6в ортопедической стоматологии
Оценка состояния:
периапикальных тканей
пародонта
ВНЧС
сохранившихся зубов
Что определяет выбор ортопедических
мероприятий
Слайд 7в челюстно-лицевой хирургии
Диагностика:
травматических повреждений
воспалительных заболеваний
кист, опухолей и др.
Слайд 82.ЗАЩИТА ОТ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ
Принципы защиты от ионизирующих излучений :
экранирование
защита временем
защита
расстоянием
Слайд 9 Лучевая нагрузка на пациентов оценивается посредством эффек-тивной эквивалентной дозы(ЭЭД),
которая измеряется в микрози-вертах (мкЗв)и определяется пу-тем замера облучения жизненно-важных
и наиболее чувствитель-ных к воздействию ионизирующей радиации органов (хрусталик глаза, головной мозг, щитовид-ная железа и др.)
Слайд 10Эффективная эквивалентная доза, рассчитанная для методик рентгенологического исследования лицевого отдела
черепа
Слайд 11Уменьшение поля облучения при использовании защитного экрана - воротника
Слайд 12ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ
Знание врачом-стоматологом оптималь-ных алгоритмов обследования пациен-тов с
различными видами патологии
1.
4.
2.
3.
Знание врачом-стоматологом величин радиационной
нагрузки при различных методах исследования в стоматологии
Диафрагмирование поля облучения
Экранирование жизненноважных и высо-кочувствительных органов пациента
Слайд 14 3. Основные методы рентгенодиагностики
в стоматологии
Слайд 15 Основной методикой рентгенодиагностики в стоматологии является
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Слайд 16 Наиболее часто в стоматологии применяются - ВНУТРИРОТОВЫЕ и
ВНЕРОТОВЫЕ снимки (в зависимости от положения пленки по отношению
к зубам),
а также ОБЗОРНЫЕ
РЕНТГЕНОГРАММЫ ЧЕРЕПА
Слайд 17ВНУТРИРОТОВЫЕ
снимки применяются
при
– ИССЛЕДОВАНИИ ЗУБОВ,
–
ПАРА- И ПЕРИОДОНТА
Слайд 18 Для выполнения ВНУТРИРОТОВЫХ рентгенограмм используются ДЕНТАЛЬНЫЕ АППАРАТЫ,
состоящие из
рентгеновской трубки, объединенной в единый блок с повышающим трансформатором, штатива,
реле времени
Слайд 20 Кожно-фокусное расстояние определяется конусовидным, пластмассовым центратором
Угломер позволяет определить величину наклона трубки относительно горизонтальной плоскости
Напряжение на трубку подается постоянное порядка 40-50 кw,
сила тока - 7-10 ma
Слайд 21 I. МЕТОДИКИ
ВНУТРИРОТОВОЙ РЕНТГЕНОГРАФИИ
1. Контактная рентгенография по
правилу
изометрии
2. Интерпроксимальная рентгенография
3. Рентгенография вприкус или
окклюзионная
4. Рентгенография
с увеличением
фокусного расстояния параллельным
пучком лучей.
Слайд 221. ВНУТРИРОТОВАЯ КОНТАКТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ применяется:
- для получения четкого изображения
периапикальных тканей
- для получения изображения зубов,
идентичного их истинным размерам
- для определения пространственных
взаимоотношений объектов,
локализующихся в зоне корней и
периапикальных тканей
НЕДОСТАТОК - невозможность оценить состояние краевых отделов альвеолярных отростков челюстей
Слайд 24Правило изометрии (Цъешинского)- центральный луч направляется на верхушку корня зуба
перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и плоскостью пленки
Слайд 25проекция корней зубов: на
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ – линия, соединяющая угол носа
и нижний край мочки уха
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ – линия, проходящая парал-лельно
краю нижней че-люсти на 1 см выше него
Допустимое укорочение зуба – 0,2;
удлинение – 0,1 от их истинного размера
Слайд 26Шкала углов наклона рентгеновской трубки для каждой группы зубов:
- на
ВЕРХНЕЙ челюсти:
для резцов + 55° , клыков + 45°, премоляров
+ 35°, моляров + 25°.
- на НИЖНЕЙ челюсти:
для резцов - 20°, клыков - 15°, премоляров - 10°, моляров - 5 °.
Слайд 27Правило орторадиальности применяется для получения раздельного изображения зубов -
центральный луч
направляется перпендикулярно касательной, проведенной к зубной дуге в области исследуемого
зуба
Слайд 28 2. Интерпроксимальная рентгенография применяется для получения
четкого неиска-женного изображения краевых отделов альвеолярных отрос-тков челюстей
Метод позволяет объективно оценивать степень резорбции костной ткани в динамике и является лучшим способом выявления апроксимального и пришеечного кеариеса
Слайд 29Рентгеновкая пленка с помощью специальных пленкодержателей помещается в полость рта
параллельно коронкам зубов на некотором расстоянии от них, что позволяет
получить изображение симметричных участков обеих челюстей
Слайд 303. Рентгенография вприкус (окклюзионная) применяется:
- при большой распространенности процесса
(4
и более зубов)
- при поиске ретинированных и дистопирован-
ных зубов
у детей
- для изучения состояния твердого неба и дна
ротовой полости
- для оценки состояния наружной и внутренней
кортикальных пластинок челюстей
- в тех случаях, когда невозможна контактная
рентгенография (повреждение челюстей,туго-
подвижность ВНЧС,повышенный рвотный (реф-
лекс)
Слайд 32 Использование окклюзионной рентгенографии для изучения дна полости рта
Слайд 334. Длиннофокусная рентгенография позволяет получить:
- четкое, не искаженное изображение краевых
отделов альвеоляроных отростков
- полное изображение зуба и околозубных тканей
Слайд 34 II. ВНЕРОТОВЫЕ (ЭКСТРАОРАЛЬНЫЕ) СНИМКИ применяются для исследования:
- нижней челюсти
(травмы, воспалительные процессы, опухоли и др.)
- ВНЧС
- слюнных желез
Слайд 35РЕНТГЕНОГРАММА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
Слайд 37III. ОБЗОРНЫЕ СНИМКИ ЧЕРЕПА выполняются в 3 проекциях:
- прямая
- боковая
-
аксиальная (полуаксиальная)
Слайд 38- ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ. НОСОЛОБНАЯ УКЛАДКА:
- травмы и заболевания
мозгового и
лицевого черепа
- сиалография
- фистулография
Слайд 39ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ. НОСОПОДБОРОДНАЯ УКЛАДКА
применяется для исследования:
- костей среднего
и
верхнего этажей
лицевого черепа
- придаточных пазух
носа
Слайд 40БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ
Исследование:
- мозгового черепа
- турецкого седла
- основной и лобной пазух
Слайд 41АКСИАЛЬНАЯ (ПОЛУАКСИАЛЬНАЯ) ПРОЕКЦИЯ применяется для исследования:
- основания черепа
- пирамид височных
костей
- скуловых костей
- гайморовых пазух
Слайд 43ОСНОВНЫЕ МЕТОДИКИ для изучения ВНЧС :
- боковая рентгенография
нижней челюсти
-
рентгенография по
Шюллеру
Слайд 464. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Слайд 47Панорамная рентгенография -
позволяет получить на одной пленке развернутое, несколько
увеличенное изображение одной или обеих челюстей
Слайд 49Аппликатор рентгеновской трубки вво-дится в полость рта пациента на глу-бину
4,5-6,0 см. Для съемки ВЕРХНЕГО зубного ряда анод-аппликатор распо-лагается над
языком на уровне 5 зубов, для съемки НИЖНЕГО зубного ряда - в области уздечки под языком.
Гибкая кассета располагается вокруг исследуемого участка челюсти и плотно прижимается руками
НЕДОСТАТОК МЕТОДА - высокая лучевая нагрузка на больного и невозможность контролировать положение во рту анода-аппликатора
Слайд 51Верхняя и нижняя панорамная рентгенография
Слайд 52ЛИНЕЙНАЯ ТОМО - и ЗОНОГРАФИЯ - позволяет устранить суммационный характер
изображения
ПРИНЦИП МЕТОДА: Р-трубка и кассета перемещаются относительно объекта в
разных плоскостях, в противопо-ложных направлениях синхронно. Четким получается изображение слоя, находящегося на уровне геометрической оси вращения
Слайд 53Угол качания рентгеновской трубки
при томографии - 30-60°
Толщина выделяемого среза
- 0,2-0,5см
Слайд 54ЗОНОГРАФИЯ
Угол качания рентгеновской трубки - 8-10°
Толщина среза - 1,5-2,0см.
Показания для
томо- и зонографии: сложные переломы средней зоны лица, посттравма-тические деформации,
новообра-зования челюстно-лицевой области,заболевания ВНЧС
Слайд 55ПАНОРАМНАЯ ТОМОГРАФИЯ (ортопантомография)- позволяет получить плоское, несколько увеличенное изоб-ражение обеих
челюстей на одной пленке.
Степень увеличения неодина-кова и увеличивается по
горизонтали от центра к боковым отделам
Слайд 56Исследование выполняется на ортопантомографе. Во время съемки трубка и кассета
с пленкой описывают неполную окружность вокруг головы больного. Кассета вращается
еще вокруг собственной вертикальной оси
Слайд 57ПОКАЗАНИЯ:
- все заболевания челюстно-
лицевой области,
- патология детского
возраста
(малая лучевая нагрузка),
- при диспансеризации и
эпидемиологических
скринингах
Слайд 58ПАНОРАМНАЯ ЗОНОГРАФИЯ на аппарате “Зонарк”
Рентгеновская трубка движется по круговой траектории
вокруг объекта (череп) и узким рент-геновским пучком производится панорамный снимок
среза раз-личной толщины на заданной глубине.
Деформация изображения и лу-чевая нагрузка при использо-вании “ЗОНАРКА” минимальны
Слайд 59Аппарат «ЗОНАРК» позволяет исследовать пациента не меняя его положения по
различным программам
Слайд 60ПРОГРАММЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- верхняя и нижняя челюсть
- ВНЧС
- средняя треть лицевых
костей
- отверстие оптического нерва
- среднее и внутреннее ухо
- боковые
проекции
- верхнешейные позвонки
Слайд 61Панорамная зонограмма
средней зоны лица
Слайд 62Панорамная зонограмма
нижней зоны лица
Слайд 63Панорамная зонограмма
ВНЧС с закрытым ртом
Слайд 64ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ - метод, позволяющий получить изоб-ражение, близкое по разме-рам к
истинным, и дать КОЛИЧЕСТВЕННУЮ оценку про-порциям и взаимоотношениям различных отделов
лицевого и мозгового черепа
Слайд 65Телерентгенограмма черепа
в боковой проекции
Слайд 66Основу методики составляет многопроекционная рентге-нография черепа, которая выполняется при отодвигании
объекта и пленки от рентге-новской трубки на расстояние до 4
м. Увеличение составляет 2-4%. Мягкие ткани маркируют контрастным веществом
Слайд 67ТРГ решает задачи:
- изучение соотношения зубных
рядов
- изучение врожденных деформаций
челюстно-лицевой области
- изучение приобретенных
деформаций челюстно-лицевой
области
- планирование хирургических
и
ортодонтических лечебных
мероприятий
- изучение соотношения мозгового
и лицевого черепа
Слайд 68 КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ - современный метод лучевой диагностики с цифровой
обработкой информации. Позволяет получить попе-речные срезы изучаемого объекта
Слайд 69
МЕТОДЫ
ИСКУССТВЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ
Слайд 70СИАЛОГРАФИЯ - исследование протоков слюнных желез с помощью контрастных веществ
Слайд 71Контрастные вещества - водорастворимые йодистые препа-раты повышенной вязкости или ультражидкие
масляные препараты (дианозил, ультражидкий липийо-дол, этиодол, майодил и др.) в
количестве 1-1,5 мл (подчелюстная железа) , 2-2,5мл (околоушная).
Показания:слюннокаменная болезнь,воспалительые процессы,опухоли и др.
Слайд 72ГАЙМОРОГРАФИЯ - метод контрастирования гайморовых пазух
Слайд 73Контрастные вещества: йодистые препараты на масляной основе (йодолипол, йодипин, липийодол)
в подогретом виде в количестве 3-7 мл.
Показания: кисты, опухоли,
воспалитетельные заболевания пазух.
Выполняются снимки в носоподборо-дочной и боковой проекциях, а также ортопантомограммы
Слайд 74ФИСТУЛОГРАФИЯ - контрастирование свищевого хода (йодолипол)
Слайд 75АРТРОГРАФИЯ - введение в полость сустава 0,8-1,5мл вязкого водо-растворимого контра-стного
вещества с последующей томо- или зонографией