МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

глюкокортикоидами с целью снижения частоты респираторного дистресс-синдрома (РДС)

2. обеспечения роста

и созревания плода и возможного снижения перинатальной заболеваемости и смертности

Med 2007; 357: 477-487
Конечной целью препаратов, используемых при токолизе является

расслабление миометрия

авторов подтверждают, что длина шейки матки четко коррелирует с риском

преждевременных родов и является прогностическим признаком ПР

*Iams J.D., Goldenberg R.L., Meis P.J. et al. The length of the cervix
and the risk of spontaneous premature delivery. N Engl J Med 1996;
334: 567-572.

исследований показал эффективность профилактического применения прогестерона у пациенток с (1):

преждевременными родами в анамнезе
укорочением шейки матки по данным УЗИ
угрожающими преждевременными родами в анамнезе во время данной беременности

1Dodd JM, Flenady VJ, Cincotta R, Crowther CA. Progesterone for the prevention of preterm birth: a systematic review. Obstet Gynecol. 2008
2. Eduardo B. Fonseca Progesterone and the Risk of Preterm Birth among Women with a Short Cervix,2007 T h e new England journal o f medicine

ускоренное их разрушение (1)
Снижение

синтеза простагландинов (1)

Последние данные показали, что прогестерон подавляет экспрессию генов, отвечающих за сократительную активность миометрия и активирует гены, участвующие в синтезе оксида азота – мощного эндогенного миорелаксанта (2)

препятствие преждевременному сглаживанию шейки матки (3)
- блокирование образования в миометрии межклеточных контактов (gap junctions), необходимых для обеспечения полноценных координированных сокращений (4)

1. Fuchs AR, Fuchs F. Endocrinology of human parturition: a review. Br J Obstet Gynaecol. 1984
2. How H, Huang ZH, Zuo J, Lei ZM, Spinnato 2nd JA, Rao CV. Myometrial estradiol and progesterone receptor
changes in preterm and term pregnancies. Obstet Gynecol 1995
3. Romero R, Espinoza J, Kusanovic JP, Gotsch F, Hassan S, Erez O,
Chaiworapongsa T, Mazor M. The preterm parturition syndrome. BJOG 2006;
4. Garfield RE, Dannan MS, Daniel EE (1980) Gap junction formation
in myometrium: control by estrogens, progesterone and prostaglandins.
Am J Physiol

эфффект

второй половине беременности
Пустотина О.А. Плацентарная недостаточность и угроза прерывания беременности-обоснование

применения препаратов прогестерона. Российский вестник акушера-гинеколога 2006,2

сроках
Мурашко Л.Е., Клименченко Н.И. Москва, ФГУ «НЦАГиП им.В.И.Кулакова «Опыт применения

микронизированного прогестерона в первой половине беременности.
Эффективная фармакотерапия в акушерстве ии гинекологии ,№8,2010

ПРИМЕНЕНИЕ ВАГИНАЛЬНО УТРОЖЕСТАНА ПРИ КРОВЯНИСТЫХ ВЫДЕЛЕНИЯХ ВО ВРЕМЯ
БЕРЕМЕННОСТИ ОБЕСПЕЧИВАЕТ БЫСТРОЕ НАКОПЛЕНИЕ ПРОГЕСТЕРОНА В МАТКЕ И
КУПИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ НЕВЫНАШИВАНИЯ

ЕГО МЕТАБОЛИТОВ
ПРОГЕСТЕРОН СОЗДАН ПРИРОДОЙ ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВСЕ

ЭФФЕКТЫ ЭНДОГЕННОГО ПРОГЕСТЕРОНА ВАЖНЫ ДЛЯ ЕСТЕСТВЕННОГО СОХРАНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

СОМНЕНИЕ

University of Copenhagen, Denmark
University of Kentucky,
Lexington, KY,
Zeynep Kamil Women

and Children Diseases
Education and Research Hospital,
Uskudar, Istanbul, Turkey 

University of São Paulo,
São Paulo, Brazil

Columbia Laboratories, Inc.,
Livingston, New Jersey

Medical University of Vienna,
Vienna, Austria

Steve Biko Academic Hospital, Pretoria,
and the University of Pretoria, South Africa

Government Medical College and Hospital,
Maharashtra, India

University of Liverpool,
Liverpool, United Kingdom

Perinatology Research Branch,
NICHD/NIH/DHHS

Wayne State University
Hutzel Hospital,
Detroit, Michigan

Cetingoz E, Da Fonseca E, Creasy GW, Klein K, Rode

L, Soma-Pillay P, Fusey S, Cam C, Alfirevic Z, Hassan SS; Am J Obstet Gynecol. Feb 2012

Nicolaides K, Conde-Agudelo A, Tabor A, O’Brien J, Cetingoz E,

DA Fonseca E,
Creasy G, Klein K, Rode L, Soma-Pillay P, Fusey S, Cam C, Alfirevic Z, Hassan S. Am J Obstet Gynecol 2011;12:003

34
28
24
20
16
12
8
4
0

Tabor A, O’Brien J, Cetingoz E, DA Fonseca E,
Creasy G, Klein K, Rode L, Soma-Pillay P, Fusey S, Cam C, Alfirevic Z, Hassan S. Am J Obstet Gynecol 2011;12:003

50%

39%

42%

42%

42%

<35

30%

20%

31%

ALL STATISTICALLY SIGNIFICANT

weight

Cetingoz E, DA Fonseca E,
Creasy G, Klein K, Rode L, Soma-Pillay P, Fusey S, Cam C, Alfirevic Z, Hassan S. Am J Obstet Gynecol 2011;12:003

25%

52%

34%

43%

45%

32

ALL STATISTICALLY SIGNIFICANT

риска ПРИВЕЛО:
К достоверному снижению частоты ПР
Снижению суммарного показателя перинатальной заболеваемости

и смертности
Снижению РДС синдрома
Снижению времени пребыванияв ОИТН

ПОЗДНИХ СРОКАХ
преждевременные
роды
ранние сроки
Обеспечение имплантации
Формирование иммунной
толерантности(ПИБФ)
Формирование плаценты
Токолитический ээфект

СНИЖЕНИЕ

ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОТЕРЬ

ПРОЛОНГИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Обеспечение
токолитического
ээфекта

потерь (1)
профилактическое
назначение у женщин с
высоким

риском ПР (1,2)

назначение Утрожестана
в комбинации
с β2- адреномиметиками

достоверное снижение частоты ПР на фоне высокого профиля безопасности терапии

уменьшение дозы и длительности терапии β2- адреномиметиками (3,4,5)

1 Da Fonseca EB Progesterone and the Risk of Preterm Birth among Women with a Short Cervix,2007 T h e new England journal o f medicine
2. 3Da Fonseca EB, Bittar RE, Carvalho MH, Zugaib M. Prophylactic administration of progesterone by vaginal suppository to reduce the incidence of spontaneous preterm birth in women at increased risk: a randomized placebo-controlled double-blind study. Am J Obstet Gynecol. 2003 Feb;
3Erny Renée et al. Am J Obstet Gynecol 1986;154:525-9.
Oral administration of micronized natural progesterone in late human pregnancy.
3 G.Noblot, P.Audra L'administration de progestérone micronisée au cours du traitement de la menace d'accouchement prématuré.
. Rev fr Gynécol Obstét 1991;86,12:751-756. Eur. J.Obstetr.Gynecol.Reprod.Biology ,40(1991
4.инструкция по применению прпарата Утрожестан, рег.свид.№ UA 2651/01/01

повышение
эффективности и безопасности
токолитической терапии для матери и плода

ВЛИЯНИЯ НА ПЛОД 4
УТРОЖЕСТАН - ВЫСОКИЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ МАТЕРИ

и РЕБЕНКА

Ни в одном из исследований, включенных в мета-анализ, не было показано отрицательного влияния терапии на мать или плод
(анализ 9 рандомизированных исследований) (3)

Применение натурального прогестерона не подвергает опасности здоровье матери и ребенка (1,2)

1.Check J.H., Reukin A. The risk of fetal anomalies as a result of progesterone therapy during pregnancy/Fertiul Steril.-1986-v45-p575-577) 2.Sereau C, German G. at al. Theraputic use of progesterone during the last two trimester of pregnancy. In Bargin C. et al. Progesterones and progestins, p247-258. NewYork.Raven Press,1983. 3. Coomarasamet al. Progesterone for the prevention of preterm birth: a critical evaluation of evidence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 4.Инструкция по применению препарата