01 Диагностическая деятельность МДК. 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 4. Диагностика заболеваний внутренних органов ТЕМА: БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Преподаватель
Придня Е. А.
2012 год
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИБЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
Содержание
- 1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИБЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
- 2. ПРОБЛЕМА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫВ мире астмой болеет около
- 3. ГИПОДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В РОССИИПо данным МЗ
- 4. СМЕРТНОСТЬ ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В МИРЕ И В РОССИИСмертность на 100.000 больных БА в год
- 5. УЩЕРБ ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫЗатраты, связанные с БА,
- 6. ОПРЕДЕЛЕНИЕБРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА - это хроническое воспалительное заболевание
- 7. БРОНХИАЛЬНАЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬПредрасположенность бронхов к избыточному сужению в
- 8. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РИСК РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫНаследственностьОжирениеПолВНЕШНИЕ ФАКТОРЫАллергеныИнфекцииПрофессиональные сенсибилизаторыКурение табакаЗагрязнение воздуха внутри и снаружи помещенийПитание
- 9. Пример генетической предрасположенности:Если один родитель страдает БА,
- 10. АТОПИЯ - гиперпродукция IgE с развитием реакции
- 11. Ожирение. Показано, что при ожирении некоторые медиаторы,
- 12. ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БА И ТРИГГЕРЫ
- 13. ТРИГГЕРЫ факторы, провоцирующие обострение и/или являющиеся причиной
- 14. НормаБАМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БА
- 15. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БАОБРАТИМАЯ бронхиальная обструкция: Бронхоспазм;
- 16. Клинические признаки Функциональное обследованиеЛабораторные данныеДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
- 17. Затрудненное дыхание, экспираторная одышка, приступы
- 18. Слайд 18
- 19. Указания на хроническое течение заболевания (рецидивирующий острый
- 20. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯДиагностика обструкцииОценка обратимости обструкцииОценка вариабельности обструкцииДиагностика гиперреактивности
- 21. ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКЦИИ ПИКФЛОУМЕТРИЯ СПИРОГРАФИЯ
- 22. ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую
- 23. ПСВ – Пиковая
- 24. Критерий обструкцииПСВ < 80% д.в.Пример расчета:Мужчина 25
- 25. ОЦЕНКА ОБРАТИМОСТИ ОБСТРУКЦИИПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ БРОНХОЛИТИЧЕСКИХ ТЕСТОВ (проба с бронхолитиком)Спирометрия до ингаляцииИнгаляция бронхолитикаСпирометрия после ингаляции
- 26. ПОЛНОСТЬЮ ОБРАТИМАЯ ОБСТРУКЦИЯ: Показатель ОФВ1 возвращается к
- 27. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕИМЕЮТ ЛИШЬ
- 28. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
- 29. КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ БА ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО
- 30. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ
- 31. КРИТЕРИИ ОБОСТРЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Увеличение частоты
- 32. ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЯ Интенсивное воздействие триггеров: Аллергенов Вирусной респираторной инфекции Психоэмоциональных
- 33. ТЯЖЕСТЬ ОБОСТРЕНИЯЛегкая степеньСредняя степень тяжестиТяжелоеУгроза остановки дыхания
- 34. ТЯЖЕСТЬ ОБОСТРЕНИЯЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ Одышка (удушье) при физической
- 35. СТЕПЕНЬ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ Одышка (удушье) при разговоре,
- 36. ТЯЖЕСТЬ ОБОСТРЕНИЯТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ Одышка (удушье) в покое,
- 37. ТЯЖЕСТЬ ОБОСТРЕНИЯУГРОЗА ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ Сознание спутанное, больной
- 38. АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУСКЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:РеспираторныйЦиркуляторный НейропсихическийТермин «Астматический статус» полностью эквивалентен понятию «Тяжелое обострение бронхиальной астмы»
- 39. Скачать презентанцию
ПРОБЛЕМА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫВ мире астмой болеет около 300 миллионов человек (5% населения);Заболеваемость астмой постоянно растет;Подавляющее большинство пациентов не получают адекватной терапии, имеют постоянные симптомы и частые обострения;Экономический ущерб в мире от
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИБЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» ПМ
Слайд 2ПРОБЛЕМА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
В мире астмой болеет около 300 миллионов человек
(5% населения);
Заболеваемость астмой постоянно растет;
Подавляющее большинство пациентов не получают адекватной
терапии, имеют постоянные симптомы и частые обострения;Экономический ущерб в мире от астмы выше, чем от ВИЧ и туберкулеза вместе взятых;
Социальный ущерб астмы равен ущербу при диабете, циррозе печени и шизофрении;
Ежегодно от астмы умирает 250 000 человек
Слайд 3ГИПОДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
В РОССИИ
По данным МЗ РФ за 2002
г., бронхиальной астмой страдает 0,66% населения (менее 1 млн)
По данным
эпидемиологических исследований:
у взрослых – от 5,6% (Москва) до 7,3% населения (Иркутск)У детей 7-8 лет – до 17%!
МЗ РФ 2002 г. Российское Респираторное общество, Клинические рекомендации, 2005
Федеральная целевая программа развития пульмонологии: http://www.spiro.ru/info/federal.htm
Всего в России около 7 млн пациентов с астмой!
Слайд 5УЩЕРБ ОТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Затраты, связанные с БА, зависят от уровня
контроля над заболеванием у конкретного пациента и эффективности предупреждения обострений.
Стоимость
неотложной терапии выше, чем стоимость планового лечения.Лечение БА в соответствии с международными рекомендациями может приводить к экономии средств
Социальный и моральный ущерб - ???
С точки зрения пациента и общества, для достижения контроля над БА требуются значительные затраты, ОДНАКО неадекватное лечение бронхиальной астмы обходится намного дороже.
Слайд 6ОПРЕДЕЛЕНИЕ
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в
котором участвуют различные виды клеток, включая тучные и эозинофилы.
Хроническое
воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, заложенности в груди и кашля, особенно по ночам и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но не постоянной бронхиальной обструкцией, полностью или частично обратимой под действием лечения или спонтанно.
Слайд 7БРОНХИАЛЬНАЯ ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ
Предрасположенность бронхов к избыточному сужению в ответ на провоцирующие
стимулы, которые в норме не вызывают никакой реакции.
ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ бывает:
Врожденной –
генетически обусловленной;Приобретенной – развивающейся в процессе хронического воспаления
Слайд 8ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РИСК
РАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ
Наследственность
Ожирение
Пол
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
Аллергены
Инфекции
Профессиональные сенсибилизаторы
Курение
табака
Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений
Питание
Слайд 9Пример генетической предрасположенности:
Если один родитель страдает БА,
риск развития астмы
у ребенка
составляет 50%, если оба – 65%.
Гены, предрасполагающие к
развитию атопииГены, предрасполагающие к гиперреактивности бронхов
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА БА
Слайд 10АТОПИЯ - гиперпродукция IgE с развитием реакции гиперчувствительности в ответ
на воздействие распространенных аллергенов окружающей среды.
Атопия является важнейшим
предрасполагающим фактором
к развитию астмы и обнаруживается у 50% пациентов с бронхиальной астмой.ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА БА
Слайд 11Ожирение. Показано, что при ожирении некоторые медиаторы, в частности лептин,
могут влиять на функцию дыхательных путей и увеличивать вероятность развития
бронхиальной астмы.Пол. У детей мужской пол является фактором риска БА: В возрасте до 14 лет распространенность астмы почти в два раза выше у мальчиков, чем у девочек. По мере взросления половые различия сглаживаются, и у взрослых распространенность БА у женщин выше, чем у мужчин.
ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ РИСКА БА
Слайд 13ТРИГГЕРЫ
факторы, провоцирующие обострение и/или являющиеся причиной сохранения симптомов
Аллергены
Респираторная вирусная
инфекция
Физическое усилие и гипервентиляция
Метеофакторы (холодный воздух)
Медикаменты (НПВС, бета-блокаторы)
Психоэмоциональное напряжение
Раздражители (аэрозоли,
запахи)
Слайд 15МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ БА
ОБРАТИМАЯ бронхиальная обструкция:
Бронхоспазм;
Отек
и инфильтрация слизистой;
Мукостаз
НЕОБРАТИМАЯ бронхиальная обструкция:
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ необратимые морфологические изменения
дыхательных путей вследствие длительного течения хронического воспаления
Слайд 16 Клинические признаки
Функциональное обследование
Лабораторные данные
ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Слайд 17 Затрудненное дыхание, экспираторная одышка, приступы удушья, кашель с
трудноотделяемой стекловидной мокротой;
Приступы удушья:
провоцируются триггерами;
часто
возникают ночью или в предутренние часы.Осмотр во время приступа удушья :
Положение вынужденное(ортопное);
Грудная клетка бочкообразная(эмфизематозная);
При перкуссии над легкими коробочный звук;
При аускультации выслушиваются сухие рассеянные свистящие хрипы.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Жалобы:
Слайд 19Указания на хроническое течение заболевания (рецидивирующий острый обструктивный бронхит, «астматический
бронхит», «предастма») и начало заболевания в детстве или молодом возрасте.
Отягощенный
АЛЛЕРГОАНАМНЕЗ!!!Отягощенная НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ!!!
Эффективность антиастматических препаратов
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Анамнез
Слайд 20ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диагностика обструкции
Оценка обратимости обструкции
Оценка вариабельности обструкции
Диагностика гиперреактивности
Слайд 22ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду
ФЖЕЛ – форсированная
жизненная емкость легких
ОФВ1/ФЖЕЛ – индекс Тиффно
ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКЦИИ
СПИРОГРАФИЯ
ОФВ1 < 80%
д.в.ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%
КРИТЕРИИ ОБСТРУКЦИИ
СОГЛАСНО КЛИНИЧЕСКИМ РЕКОМЕНДАЦИЯМ
Слайд 23
ПСВ – Пиковая Скорость Выдоха (л/мин)
ПСВ приблизительно соответствует показателю ОФВ1
ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКЦИИ
ПИКФЛОУМЕТРИЯ
Слайд 24Критерий обструкции
ПСВ < 80% д.в.
Пример расчета:
Мужчина 25 лет, рост 165
см.
N ПСВ (по табл.) = 500 л/мин
Выдыхает на приеме 420
л/мин500 л/мин – 100%
420 л/мин – Х
Х=84% (данных за обструкцию нет)
ДИАГНОСТИКА ОБСТРУКЦИИ
ПИКФЛОУМЕТРИЯ
Слайд 25ОЦЕНКА ОБРАТИМОСТИ ОБСТРУКЦИИ
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ БРОНХОЛИТИЧЕСКИХ ТЕСТОВ
(проба с бронхолитиком)
Спирометрия до ингаляции
Ингаляция
бронхолитика
Спирометрия после ингаляции
Слайд 26ПОЛНОСТЬЮ ОБРАТИМАЯ ОБСТРУКЦИЯ:
Показатель ОФВ1 возвращается к норме (> 80%
д.в.);
Проба с бронхолитиком положительна,
ЧАСТИЧНО ОБРАТИМАЯ ОБСТРУКЦИЯ:
Показатель ОФВ1 к
норме не возвращается (< 80% д.в.);Проба с бронхолитиком положительна,
ПОЛНОСТЬЮ НЕОБРАТИМАЯ ОБСТРУКЦИЯ:
Показатель ОФВ1 к норме не возвращается (< 80% д.в.);
Проба с бронхолитиком отрицательна,
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОБСТРУКЦИИ:
Слайд 27ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
ИМЕЮТ ЛИШЬ ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ!
Общий анализ
крови: эозинофилия;
Общий анализ мокроты: маркеры воспаления дыхательных путей (эозинофилы, нейтрофилы),
спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена;Конденсат выдыхаемого воздуха: повышение уровня оксида азота и окиси углерода;
Кожные пробы с аллергенами;
Определение специфических IgE в сыворотке крови.
Слайд 29КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ БА ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО СЛЕДУЮЩИМ КРИТЕРИЯМ:
ДО НАЧАЛА
ЛЕЧЕНИЯ:
Количество дневных и ночных симптомов;
Кратность использования препаратов короткого действия;
Выраженность нарушений
физической активности и сна;Величины показателей бронхообструкции (ОВФ1, ПСВ);
Суточные колебания (вариабельность) ПСВ.
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:
по оптимальному объему противовоспалительной терапии, позволяющей обеспечить контроль над течением заболевания (по «ступени» лечения).
Слайд 31КРИТЕРИИ ОБОСТРЕНИЯ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Увеличение частоты симптомов БА;
Возрастание потребности в бета-2-агонистах
короткого действия на более чем 4 ингаляции за предшествующие 24
часа;Снижение ПСВ.
Слайд 32ПРИЧИНЫ ОБОСТРЕНИЯ
Интенсивное воздействие триггеров:
Аллергенов
Вирусной респираторной инфекции
Психоэмоциональных факторов
Неблагоприятных метеофакторов
Ошибки в лечении
БА:
Прекращение приема поддерживающей дозы СГКС
Назначение противопоказанных при БА
лекарственных средств
Слайд 34ТЯЖЕСТЬ ОБОСТРЕНИЯ
ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ
Одышка (удушье) при физической нагрузке, ЧДД 20-25
в минуту.
При аускультации умеренное количество сухих хрипов, обычно в конце
выдоха.Умеренная тахикардия (менее 100 в минуту).
Физическая активность сохранена или умеренно ограничена.
Больной возбужден, разговаривает предложениями.
ПСВ менее 80% от нормы или лучшего показателя.
Слайд 35СТЕПЕНЬ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Одышка (удушье) при разговоре, ЧДД 25-30 в
минуту.
Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
При аускультации в легких -
сухие хрипы.Выраженная тахикардия (100-120 в минуту).
Физическая активность ограничена.
Больной возбужден, иногда агрессивен.
Разговаривает отдельными фразами.
ПСВ 60-80% от индивидуальной нормы или наилучших значений.
Эффективность бета 2-агонистов снижена, потребность возросла по сравнению с индивидуальной нормой.
Слайд 36ТЯЖЕСТЬ ОБОСТРЕНИЯ
ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ
Одышка (удушье) в покое, ЧДД более 30
в минуту.
Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной
ямки.При аускультации в легких - распространенные сухие хрипы.
Выраженная тахикардия (более 120 в минуту).
Физическая активность резко ограничена, положение ортопноэ.
Выраженное возбуждение, испуг, "дыхательная паника".
Произносит отдельные слова.
ПСВ менее 60% от индивидуальной нормы
Эффективность бета 2-агонистов снижена, потребность возросла по сравнению с индивидуальной нормой.
Слайд 37ТЯЖЕСТЬ ОБОСТРЕНИЯ
УГРОЗА ОСТАНОВКИ ДЫХАНИЯ
Сознание спутанное, больной вялый, заторможенный.
Физическая активность
отсутствует, больной не разговаривает.
Аускультативно картина немого легкого.
Цианоз.
Резко выраженное участие вспомогательной
мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки, парадоксальные торакоабдоминальные движения.Брадикардия.
ПСВ оценить невозможно.
Бета 2-агонисты неэффективны.
Слайд 38АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ:
Респираторный
Циркуляторный
Нейропсихический
Термин «Астматический статус» полностью эквивалентен понятию «Тяжелое
обострение бронхиальной астмы»
