Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Митральные пороки сердца
Содержание
- 1. Митральные пороки сердца
- 2. Анатомия митрального клапана
- 3. Открытие и закрытие нормального митрального клапана
- 4. Почему открывается МК?Почему закрывается МК?Зачем нужны папиллярные мышцы?
- 5. Митральный стеноз Этиология1.Ревматическая болезнь сердца (ХРБС)
- 6. Патоморфология ревматического МС Сращение створок МКУтолщение и
- 7. ПатофизиологияГлавная проблема при МС - патологический градиент
- 8. Диаграмма Wiggers при МС
- 9. Диаграмма Wiggers в норме
- 10. Легочная гипертензия при МСРефлекс Китаева – спазм
- 11. Какие положительные и отрицательные последствия рефлекса Китаева?
- 12. Патофизиология МС
- 13. Клиника МСОдышка при нагрузке (при тяжелом МС
- 14. Физикальное обследованиеFacies mitralis (при тяжелом МС)
- 15. Могут быть признаки ФП (пульс неритмичный неравномерный,
- 16. Конфигурация сердца при МСМитральная конфигурация сердцаСглаженность талии
- 17. Аускультация при МС
- 18. Аускультация1. Диастолический шум с пресистолическим усилением
- 19. Аускультация при МССинусный ритмФП
- 20. Инструментальная диагностика1. ЭКГ Р-mitrale2. Рентгенография грудной
- 21. 3. ЭхокардиографияУтолщение створок МКНедостаточное открытие створок МКПарусение
- 22. Эхокардиография
- 23. Митральная недостаточность Этиология1.Поражение клапанаХРБСИнфекционный эндокардитПролапс МК 2.
- 24. Пролапс митрального клапанаНормальное
- 25. Относительная МР при дилатации ЛЖ
- 26. Патофизиология МР
- 27. ПатофизиологияНеполное закрытие МК в систолуРегургитация крови из
- 28. Диаграмма Wiggers при МН Острая
- 29. КлиникаОдышка при нагрузке или в покое (зависит
- 30. Физикальные данныеВТ – разлитой, усиленный, смещен влевоСистолическое дрожание на верхушкеМитральная конфигурация сердца
- 31. Аускультативная картина МН1. Систолический шум регургитации
- 32. Инструментальная диагностикаЭКГПризнаки увеличения ЛП и ГФ ЛЖ
- 33. Рентгенологическое исследование
- 34. 3. ЭхокардиографияДопплеровское исследование – регистрация патологического потока
- 35. Слайд 35
- 36. Слайд 36
- 37. Эхокардиография
- 38. Сочетанный митральный порок (о преобладании и
- 39. Принципы лечения пациентов с митральными порокамиЕсли МС
- 40. Пластика задней створки МК
- 41. Пациент, которому поставлен механический протез должен пожизненно
- 42. Скачать презентанцию
Анатомия митрального клапана
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Митральные пороки сердца
Лекция для студентов 3-го курса
Доцент кафедры терапии, к.м.н.
Е.И. Ильиных
Слайд 5Митральный стеноз
Этиология
1.Ревматическая болезнь сердца (ХРБС)
> 90%
всех случаев МС
От первой атаки ревматической лихорадки (ОРЛ) до формирования
значимого МС проходит более 20 лет2. Дегенеративный МС (пациенты 70-80 лет)
Слайд 6Патоморфология
ревматического МС
Сращение створок МК
Утолщение и фиброз створок
Нормальный МК –
митральное отверстие 4-6 см2
Стеноз МК -митральное отверстие < 4 см2
Слайд 7Патофизиология
Главная проблема при МС - патологический градиент давления на МК
во время диастолического наполнения ЛЖ.
Наполнение ЛЖ через маленькое митральное
отверстие обеспечивается высоким давлением в ЛП, что и создает градиент давления между ЛП и ЛЖ
Слайд 10Легочная гипертензия при МС
Рефлекс Китаева – спазм легочных артериол в
ответ на повышение давления в ЛП и ЛВ – приводит
к развитию активной (прекапиллярной) ЛГПассивная ЛГ – ретроградное повышение давления в ЛВ, ЛК и ЛА из-за повышения давления в ЛП (посткапиллярная ЛГ)
Слайд 12Патофизиология МС
МС (Sмо < 2 см²)
→ ДШПатологический PG на МК
↑Р в ЛП (перегрузка ЛП давлением)
↑Р в ЛВ Дилатация ЛП
(пассивная ЛГ)
рано симптомы ФП
Рефлекс Китаева застоя в МКК
(ОДЫШКА при ФН)
Активная ЛГ
Перегрузка давлением ПЖ и ПЖ СН
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (протезирование МК)
20
5
Слайд 13Клиника МС
Одышка при нагрузке (при тяжелом МС одышка при минимальной
нагрузке и в покое)
Кашель и очень редко кровохарканье (при тяжелом
МС)Ортопное, сердечная астма (при тяжелом МС)
Сердцебиение (при ФП)
Утомляемость
Осложнения МС
Тромбоэмболии БКК из-за тромбоза ЛП
ФП (неритмичное сердцебиение) – может привести к резкой декомпенсации порока и отеку легких из-за увеличения ЧСС (укорочение диастолы, ухудшение наполнения ЛЖ, рост давления в ЛП и усиление легочного застоя)
Слайд 15Могут быть признаки ФП (пульс неритмичный неравномерный, дефицит пульса)
При изолированном
МС (без МН) нет признаков увеличения ЛЖ
При ЛГ – пульсация
ПЖ (сердечный толчок) – сейчас встречается очень редкоДиастолическое дрожание на верхушке
Слайд 16Конфигурация сердца при МС
Митральная конфигурация сердца
Сглаженность талии сердца за счет
увеличения дуги ЛП и ЛА
Дуга ЛЖ не смещена
Слайд 18Аускультация
1. Диастолический шум с пресистолическим усилением
Локализация: верхушка
Иррадиация: нет
Интенсивность: 1-4
Высота: низкий (стетоскоп без
мембраны!)Характер: грубый
Выслушивать на левом боку, во время выдоха
2. Хлопающий I тон
3. Щелчок открытия → ритм перепела
4. Акцент II тона на ЛА (активная ЛГ при тяжелом МС) – сейчас встречается нечасто, так как пациенты оперируются до развития тяжелой ЛГ!
5. При ФП – тоны сердца неритмичные, исчезает пресистолический компонент шума
Слайд 20Инструментальная диагностика
1. ЭКГ
Р-mitrale
2. Рентгенография грудной клетки
Увеличение 2 и
3 дуг сердца
по левому контуру
Сглаженная талия
и митральная
конфигурация сердца
Слайд 213. Эхокардиография
Утолщение створок МК
Недостаточное открытие створок МК
Парусение передней створки МК
Уменьшение
площади открытия МК
Увеличение скорости потока на МК и оценка градиента
давления на МКУвеличение ЛП
Повышение давления в ЛА (ЛГ)
Слайд 23Митральная недостаточность
Этиология
1.Поражение клапана
ХРБС
Инфекционный эндокардит
Пролапс МК
2. Поражение хорд МК
Разрыв хорд
3. Дисфункция папиллярных мышц
Ишемия и ИМ
Дилатация ЛЖ (функциональная или
относительная МН)
Слайд 27Патофизиология
Неполное закрытие МК в систолу
Регургитация крови
из ЛЖ в ЛП
в систолу
Перегрузка объемом ЛП и ЛЖ
Компенсаторная дилатация и
гипертрофия ЛЖ
и дилатация ЛПКомпенсация порока
Нарушение систолической функции ЛЖ
↑P в ЛЖ и ЛП
Систола
СШ
Застой в МКК (одышка), пассивная ЛГ и потом активная ЛГ
Оперативное лечение МН
Слайд 28Диаграмма Wiggers при МН
Острая тяжелая МР
Хроническая МР
При хронической МР дилатация ЛП и ЛЖ
позволяет компенсировать объемную перегрузку без значительного повышения давления в ЛППри остро возникшей тяжелой МР значительно повышается давление в ЛП и малом круге с развитием ОЛ
Слайд 29Клиника
Одышка при нагрузке или в покое (зависит от тяжести и
скорости развития МН, при острой тяжелой МН – одышка в
покое, сердечная астма, ортопное)Сердцебиение (при ФН)
Утомляемость (↓ эффективного СВ при тяжелой МН)
Слайд 30Физикальные данные
ВТ – разлитой, усиленный, смещен влево
Систолическое дрожание на верхушке
Митральная
конфигурация сердца
Слайд 31Аускультативная картина МН
1. Систолический шум регургитации
Форма: плато
Локализация: верхушка
Иррадиация: в л. подмыш. область
Интенсивность:
разнаяВысота: средняя или высокая
Характер: дующий
2. I тон ослаблен (при тяжелой МН)
3. III тон (при тяжелой МН)
I II III I II III
Слайд 32Инструментальная диагностика
ЭКГ
Признаки увеличения ЛП и ГФ ЛЖ (при тяжелой МН)
2.
Рентгенография
Расширение 3 и 4 дуг по левому контуру
Талия сглажена
Митральная конфигурация
Слайд 343. Эхокардиография
Допплеровское исследование – регистрация патологического потока через МК в
систолу (митральная регургитация) и оценка тяжести МН
Этиология МР (ревматическое поражение,
ПМК, вегетации, отрыв хорд…)Дилатация ЛП и ЛЖ (N КДРлж ≤ 56 мм)
ЛГ
Слайд 38Сочетанный митральный порок (о преобладании и тяжести МС и МН
при их сочетании на самом деле судят по данным ЭхоКГ)
Преобладание
стеноза – хлопающий I тонПреобладание недостаточности – ослабление I тона
I II ЩО I II ЩО
I II ЩО I II ЩО
Слайд 39Принципы лечения пациентов с митральными пороками
Если МС или МН (или
МС+МН) достигли тяжелой степени и появились первые клинические симптомы (чаще
одышка при физической нагрузке), то показано оперативное вмешательствоПротезирование МК (при МС или МН)
Пластика МК (в некоторых случаях МН)
Слайд 41Пациент, которому поставлен механический протез должен пожизненно принимать варфарин (непрямой
антикоагулянт, блокирующий синтез витамин К-зависимых факторов свертывания – X, IX,
VII, II)
