Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Мониторинг во время анестезии и интенсивной терапии
Содержание
- 1. Мониторинг во время анестезии и интенсивной терапии
- 2. МониторингНепрерывное наблюдение – основа безопасности во время анестезии
- 3. Цели мониторингаПроблемы мониторингаЧто мониторироватьСтандарты мониторингаЧастные вопросы мониторинга
- 4. Цели мониторингаМониторинг – не цель, а процессМониторинг
- 5. Проблемы мониторингаМониторинг – не цель, а процессМониторинг
- 6. Слайд 6
- 7. Что мониторироватьИсходная патологияФизиологический статусВлияние проводимой операцииВлияние проводимой
- 8. Когда мониторировать?премедикациятранспортировкаиндукцияподдержание анестезиивосстановлениеИсходная патологияЛабораторные данныеФизиологи-ческие переменныеБеременность …АДЧССSpO2…АДЧССSpO2etCO2TOFetAnesth…АДЧССSpO2etCO2TOFetAnestht°лаборатория…АДЧССSpO2etCO2TOFtº…
- 9. Уровни мониторингаОбязательныйСтандартный Расширенный (дополнительный)
- 10. Слайд 10
- 11. Варианты стандартов мониторинга«Гарвардский стандарт», 1986Американское общество анестезиологов
- 12. Гарвардский стандарт Eichhorn J.H. et al., 1986
- 13. ASA STANDARDS FOR BASIC ANESTHETIC MONITORING Квалифицированный
- 14. Слайд 14
- 15. МИНИМАЛЬНЫЙ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ СТАНДАРТ МОНИТОРИНГА В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И
- 16. 1. ВведениеНаличие хорошо обученного и опытного анестезиологическо-реанимационного
- 17. 2. Общая часть2.1. Данный стандарт применяется при всех
- 18. 3. Стандарт 3.1. Квалифицированный анестезиологическо-реанимационный персонал должен присутствовать:
- 19. 3. Стандарт3.2.1. Пульсоксиметрия. .3.2.2. Электрокардиограмма.3.2.3. Неинвазивное артериальное давление.3.3. В случае, когда пациенту
- 20. 3. Стандарт3.4. Системы мониторинга подсоединяются к пациенту до
- 21. Извлечения из приложения к приказу Минздрава
- 22. Приложение №4 Правила организации деятельности отделения анестезиологии
- 23. Приложение №6 Стандарт оснащения отделения анестезиологии и
- 24. Приложение №6 Стандарт оснащения отделения анестезиологии и
- 25. Слайд 25
- 26. Проверка как часть мониторинга http://www.simpledatasolutions.com/blogassets/WHO_Surgical_Checklist.jpg
- 27. Частные вопросы мониторинга
- 28. Положение пациента на операционном столеПридание пациенту требуемого
- 29. Положение пациента на операционном столе
- 30. Мониторинг сознанияБодрствование (ясная память)Бодрствование в сознании с
- 31. Мониторинг сознания. Интранаркозное пробуждениеОбщая анестезия (миорелаксанты и
- 32. Мониторинг глубины анестезииНативная ЭЭГBISЭнтропия Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)Моторная активность пищевода
- 33. Мониторинг глубины анестезии - BISBIS-мониторинг уменьшает частоту пробуждения«Эффективность» 1 пробуждение на 138 пациентов (B-Aware Study)
- 34. Мониторинг аналгезииКатехоламиныПризнаки симпатической активацииРегионарная анестезия – сенсорные
- 35. ВентиляцияДыхательные шумыЭкскурсия грудной клеткиВоздуховоды / ларингеальные маскиИнтубация,
- 36. ГазообменpHНормокапния !!!PetCO2 = 36-43 mm HgFetCO2 =
- 37. Капнометрия
- 38. КапнометрияPetCO2 30-40 мм рт. ст.FetCO2 4,9-6,4 об%
- 39. КапнометрияPetCO2 30-40 мм рт. ст.FetCO2 4,9-6,4 об%
- 40. Ритмическая деятельность системы кровообращенияЧСС – частота сокращений
- 41. Мониторинг ЭКГКакое отведение ЭКГ оптимально для мониторинга?Обычно
- 42. ПульсоксиметрияБезопасный неинвазивный методКолебания SpO2 в пределах 1-2
- 43. ПульсоксиметрияСпектрофотометрический метод оценки уровня оксигемоглобина. Восстановленный гемоглобин
- 44. ПульсоксиметрияПричины неточных показаний:Периферическая гипоперфузияНеправильное положение датчикаАритмияПериферическая вазоконстрикцияДвигательные
- 45. Кровообращение. Что это значит?Сердечная помпаСВ, ЧССРитмичностьСократимость, Бради,
- 46. Методы измерения артериального давленияИнвазивные IBPВведение датчика давления в артериальное руслоНеинвазивные NiBPПальпация артерийАускультация артерийОсциллометрические методы
- 47. * Мартынов А.И., 1998; ** Cohn J.N.,
- 48. Артериальное давление: неинвазивное измерение (NiBP)Осциллометрические методыПредложены E.
- 49. Слайд 49
- 50. Слайд 50
- 51. Манжеты для аускультативного измерения АД
- 52. Плюсы и минусы НиАДПлюсы и минусы+ проще
- 53. Артериальное давление: инвазивное измерение (IBP)ПоказанияНеобходимость постоянного измерения
- 54. Установка артериальных катетеров Локализация20G max
- 55. Слайд 55
- 56. Кривые артериального давления
- 57. Слайд 57
- 58. Конфигурация пульсовой волны предоставляет ценную информацию о
- 59. Инвазивное или неинвазивное АД?
- 60. Измерение минутного объема кровообращения(сердечного выброса)
- 61. Слайд 61
- 62. Размер имеет значение
- 63. Величина сердечного индекса СИ, л/мин×м2Эукинезия при прочих
- 64. Принципы измерения МОКПринцип ФикаМетод разведения красителяТермодилюция (дискретная и постоянная)ИмпедансометрияВозвратное дыхание СО2Чрезпищеводная допплерографияАнализ контура пульсовой волныРасчетные методы
- 65. ТермодилюцияПлавающий катетер легочной артерии Swan-Ganz предложен в 1971 году
- 66. ТермодилюцияПлавающий катетер легочной артерии Swan-Ganz предложен в
- 67. Импедансометрия: методикаИзмерение биоэлектрического сопротивления тканейРассчитывается по 0,5%
- 68. Чрезпищеводная допплерография: методикаКоммерческие устройства:CardioQ, Deltex MedicalOesophagial Doppler Monitor II, Abbot LaboratoriesDynemo 3000, SometecHemosonic 100, Arrow International
- 69. Анализ контура пульсовой волны: методикаКоммерческие устройства:PiCCO, Pulsion Medical UK Ltd
- 70. Анализ контура пульсовой волны: измеряемые показателиСердечный индекс
- 71. ДиурезКатетеризация мочевого пузыряТемп диуреза – 1 мл/кг×чСнижение
- 72. Контроль функции заинтересованных органовИКТрансплантацияСосудистое шунтирование/протезированиеМеханическая стимуляция
- 73. ГемостазРасширенный контрольИнтраоперационно не рекомендуетсяИнтраоперационный экспресс-контрольТромбоцитыАЧТВ, ПТВТромбоэластографияЭлектрокоагулография
- 74. Температурный контрольМониторинг температуры при любых анестезиях свыше
- 75. Температурный контрольГипотермияЗамедленное восстановлениеКураризацияТемп диурезаГнойные осложненияНарушения гемостаза
- 76. Нейромышечная передачаВОЗМОЖНОСТИ АКЦЕЛЕРОМЕТРИИTOF - определение оптимального
- 77. Мониторинг восстановления Перевод в общую палатуСознание:Выполнение командСпонтанное
- 78. Спасибо за внимание!kubanesth.ru
- 79. Скачать презентанцию
МониторингНепрерывное наблюдение – основа безопасности во время анестезии
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Мониторинг
во время анестезии и интенсивной терапии
Григорьев С.В.
Кубанский государственный медицинский
университет
Слайд 3Цели мониторинга
Проблемы мониторинга
Что мониторировать
Стандарты мониторинга
Частные вопросы мониторинга
Слайд 4Цели мониторинга
Мониторинг – не цель, а процесс
Мониторинг не должен быть
опаснее
мониторируемого состояния
Объект и цель мониторинга
Непрерывность мониторинга
Неинвазивность снятия данных
Точность полученных
данныхДостоверность полученных данных
АНЕСТЕЗИЯ:
Сложное окружение
Параллельные процессы
Критические эпизоды
Специальное оборудование
Множественность решений
Изменение исходного плана
Слайд 5Проблемы мониторинга
Мониторинг – не цель, а процесс
Мониторинг не должен быть
опаснее
мониторируемого состояния
Задержка информации
Артефакты
Помехи
Архивирование данных
Интерпретация данных
«Зоопарк» аппаратуры
Перегруженность информацией
Неоднозначность данных разных
мониторовТехника
Человек
Слайд 7Что мониторировать
Исходная патология
Физиологический статус
Влияние проводимой операции
Влияние проводимой анестезии
Неврология
Сознание
Ноцицепция
Гемодинамика
Перфузия
Кровообращение
Дыхание
Газообмен
Вентиляция
Концентрация анестетиков
Кураризация
Температура
Гемостаз
Метаболизм
Положение
пациента
Нейромышечная передача
Кислотно-основное состояние
Электролитный состав
Функция органов
…
ДИАГНОСТИКА
ТРЕВОГИ
Слайд 8Когда мониторировать?
премедикация
транспортировка
индукция
поддержание
анестезии
восстановление
Исходная патология
Лабораторные данные
Физиологи-ческие переменные
Беременность
…
АД
ЧСС
SpO2
…
АД
ЧСС
SpO2
etCO2
TOF
etAnesth
…
АД
ЧСС
SpO2
etCO2
TOF
etAnesth
t°
лаборатория
…
АД
ЧСС
SpO2
etCO2
TOF
tº
…
Слайд 11Варианты стандартов мониторинга
«Гарвардский стандарт», 1986
Американское общество анестезиологов (ASA)
Ассоциация анестезиологов Великобритании
и Ирландии (AAGBI)
…
Согласительная конференция (Москва, 2008)
Порядок оказания анестезиолого-реанимационной помощи взрослому
населению (Москва, 2012; Приказ 919н)Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» (Москва, 2012; Приказ 909н)
Слайд 13ASA STANDARDS FOR BASIC ANESTHETIC MONITORING
Квалифицированный анестезиологический персонал должен
присутствовать на всем протяжении анестезии
Все анестезии. Контроль:
Оксигенации (концентрация О2)
Вентиляции (объемы,
СО2, рассоединение)Кровообращения (ЭКГ, АД, ЧСС, +)
Температуры
Слайд 14
AAGBI, 2007
Присутствие анестезиолога в
операционнойОборудование для мониторинга анестезии
Мониторинг пациента
Мониторинг при транспортировке
Анестезия вне больницы
Слайд 15МИНИМАЛЬНЫЙ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ СТАНДАРТ МОНИТОРИНГА
В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
(Принят 30
января 2009 года на Первой согласительной конференции по стандартам мониторинга
в анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, г. Москва)Анестезиология и реаниматология. – № 1. – 2009.
Использованная литература
1. Buck N, Devlin НВ, Lunn JN. Report on the confidential enquiry into perioperative deaths. London: Nuffield Provincial Hospitals Trust, The Kings Fund Publishing House, 1987.
2. Webb RK, Currie M, Morgan CA, Williamson JA, Mackay P, Russell WJ, RuncimanWB. The Australian Incident Monitoring Study: an analysis of 2000 incident reports. Anaesthesia and Intensive Care 1993; 21: 520-28.
Слайд 161. Введение
Наличие хорошо обученного и опытного анестезиологическо-реанимационного персонала является определяющим
фактором безопасности пациента во время анестезиологического пособия и интенсивной терапии.
Однако, человеческие ошибки неизбежны, что подтверждается многими исследованиями.Мониторинг, естественно, не может предотвратить развитие всех осложнений и неблагоприятных событий во время анестезиологического пособия и интенсивной терапии. Однако, очевидно, что он снижает риск развития осложнений и неблагоприятных событий как за счет выявления последствий ошибочных действий, так и за счет раннего предупреждения о том, что у пациента отмечается ухудшение состояния по каким-то причинам.
Слайд 172. Общая часть
2.1. Данный стандарт применяется при всех видах анестезиологического пособия
и всех видах интенсивной терапии, хотя в неотложных ситуациях предпочтение
отдается соответствующим мерам по поддержанию жизни.2.2. Этот стандарт может дополняться в любое время по решению ответственного анестезиолога.
2.3. Хотя стандарт направлен на обеспечение квалифицированной помощи пациентам, однако его соблюдение не может служить гарантией благоприятного результата лечения.
2.4. Периодически этот стандарт может пересматриваться, что обусловлено развитием технологии и практики.
2.5. В определенных редких или необычных обстоятельствах:
2.5.1. Некоторые из этих методов мониторинга могут быть клинически невыполнимы и
2.5.2. Соответствующее использование описанных методов мониторинга не может предупредить неблагоприятное развитие клинической ситуации.
Слайд 183. Стандарт
3.1. Квалифицированный анестезиологическо-реанимационный персонал должен присутствовать: в операционной в
течение всего времени проведения анестезиологического пособия; при транспортировке пациента из
операционной к месту дальнейшего нахождения (палата интенсивной терапии, палата пробуждения, палата профильного отделения и т. п.); в палате интенсивной терапии (реанимации) в течение всего времени проведения интенсивной терапии.3.2. При всех видах анестезиологического пособия и интенсивной терапии должны мониторироваться следующие параметры:
3.2.1. Пульсоксиметрия. .
3.2.2. Электрокардиограмма.
3.2.3. Неинвазивное артериальное давление.
Слайд 193. Стандарт
3.2.1. Пульсоксиметрия. .
3.2.2. Электрокардиограмма.
3.2.3. Неинвазивное артериальное давление.
3.3. В случае, когда пациенту проводится какой-либо вариант
ИВЛ при любом способе обеспечения проходимости дыхательных путей к параметрам,
перечисленным в пункте 3.2., в обязательном порядке добавляются следующие:3.3.1. Содержание углекислого газа в конце выдоха.
3.3.2. Содержание кислорода во вдыхаемой смеси.
3.3.3. Герметичность контура.
Слайд 203. Стандарт
3.4. Системы мониторинга подсоединяются к пациенту до начала манипуляций, если
это не противоречит пункту 2.1., 2.5.1. и остаются в таком
состоянии на всем протяжении анестезиологического пособия, при транспортировке пациента из операционной к месту дальнейшего нахождения (палата интенсивной терапии, палата пробуждения, палата профильного отделения и т. п.) и/или на всем протяжении интенсивной терапии.3.5. Мониторируемые параметры регистрируются в специальных (адаптированных для конкретного лечебного учреждения) анестезиологических или реанимационных картах не реже чем один раз в 5 минут при проведении анестезиологического пособия и не реже чем один раз в 15-30 минут при проведении интенсивной терапии и сохраняются в историях болезни или их эквивалентах.
3.6. Ответственный представитель анестезиолого-реанимационной бригады должен убедиться в работоспособности оборудования. Пределы тревог должны быть установлены соответствующим образом до начала манипуляций, если это не противоречит пункту 2.1.
Слайд 21Извлечения из приложения к приказу Минздрава России №919н от 15
ноября 2012 г.
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению
по профилю «анестезиология и реаниматология»
Слайд 22Приложение №4 Правила организации деятельности отделения анестезиологии и реанимации для взрослого
населения
…
Лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии
…
Осуществление наблюдения за состоянием
пациента после окончания анестезии (в палате пробуждения) до восстановления и стабилизации жизненно-важных систем организма
Слайд 23Приложение №6
Стандарт оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения
Монитор
пациента на 5 параметров (оксиметрия, ниАД, электрокардиограмма, частота дыхания, температура)
Монитор
нейро-мышечной передачиАвтоматический анализатор газов крови, кислотно-щелочного состояния, электролитов, глюкозы
Аппарат для измерения артериального далвения неинвазивным способом
Монитор глубины анестезии
Монитор пациента (ниАД, инвазивное АД – 2 канала, ЭКГ, ЧДД, температура – 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс)
Слайд 24Приложение №6
Стандарт оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения
Аппарат
наркозный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором
концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков)Аппарат наркозный (полуоткрытый, полузакрытый и закрытый контуры) с функцией анестезии ксеноном, с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков)
Слайд 26Проверка как часть мониторинга
http://www.simpledatasolutions.com/blogassets/WHO_Surgical_Checklist.jpg
Слайд 28Положение пациента
на операционном столе
Придание пациенту требуемого для проведения операции положения
имеет свои собственные сложности.
Основные опасности связаны с влиянием давления
и физиологических изменений, связанных с изменением положения. Физиологические реакции, связанные с положением пациента
Снижение функциональной остаточной емкости легких и общего объема легких
Падение преднагрузки и снижение сердечного выброса
Риск возникновения пролежней
Затылок
Крестец
Пятки
Другие места с нарушенной перфузией
Слайд 30Мониторинг сознания
Бодрствование (ясная память)
Бодрствование в сознании с пробуждением, но без
боли. Пациент помнит разговоры в операционной. Частота предположительно около 4/1000
в акушерской и 2/1000 в неакушерской хирургии.Бодрствование в сознании с пробуждением и болью. Считается, что частота около 1/10000 при плановой хирургии и 2/1000 у «шоковых» пациентов.
Бодрствование (скрытая память)
Восприятие без сознательного бодрствования или пробуждения. Пациент отрицает пробуждение, но может помнить «нечто» под гипнозом. Физиологи скептически относятся к существованию этого феномена.
Бодрствование (сознание)
Операции, проводимые под местной анестезией
Операции по поводу деформации позвоночника под общим наркозом.
Слайд 31Мониторинг сознания. Интранаркозное пробуждение
Общая анестезия (миорелаксанты и искусственная вентиляция (IPPV))
В
любой момент: во время индукции (интубация трахеи), во время поддержания
анестезии, во время выхода из наркоза.Бодрствование может произойти по нескольким причинам:
клиническая ошибка (неверно оцененная потребность)
техническая ошибка (наркозный аппарат не подает необходимую смесь)
сочетание причин
Клиника: повышением автономной (симпатической) активности, а именно:
увеличение частота сердечных сокращений
повышение системного артериального давления
расширение зрачков
потливость
слезотечение
повышение скорости метаболизма
изменения на ЭЭГ (биспектральный индекс, вызванные слуховые потенциалы)
Слайд 32Мониторинг глубины анестезии
Нативная ЭЭГ
BIS
Энтропия
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)
Моторная активность пищевода
Слайд 33Мониторинг глубины анестезии - BIS
BIS-мониторинг уменьшает частоту пробуждения
«Эффективность» 1 пробуждение
на 138 пациентов (B-Aware Study)
Слайд 34Мониторинг аналгезии
Катехоламины
Признаки симпатической активации
Регионарная анестезия – сенсорные тесты
Не являются анестетиками:
закись азота, пропофол
Мониторинг
анестетических газов
Слайд 35Вентиляция
Дыхательные шумы
Экскурсия грудной клетки
Воздуховоды / ларингеальные маски
Интубация, в т.ч «Трудный
дыхательный путь»
ИВЛ: IPPV, CMV, CPAP, et cetera
Герметичность дыхательного контура
Давление в
дыхательных путяхПоток свежего газа
МОД, ДО, ЧДД
I:E, FiO2
etCO2
Слайд 36Газообмен
pH
Нормокапния !!!
PetCO2 = 36-43 mm Hg
FetCO2 = 4,7-5,7 vol%
SaO2
SvO2
SpO2 ?
98-99% О2 переносится в связанном с Hb состоянии
Слайд 40Ритмическая деятельность системы кровообращения
ЧСС – частота сокращений сердца
Пульс – частота
пульсации стенки периферических сосудов
Дефицит пульса =
ЧСС – пульс
Слайд 41Мониторинг ЭКГ
Какое отведение ЭКГ оптимально для мониторинга?
Обычно регистрируют:
Отведения I, II
и III
Усиленные отведения (aVR, aVL и aVF)
Одно грудное Vi
Дополнительно:
синхронизация с
водителем ритмазащита от дефибрилляции
Слайд 42Пульсоксиметрия
Безопасный неинвазивный метод
Колебания SpO2 в пределах 1-2 % являются нормальными.
Эпизоды гипоксемии в операционной возникают в 20 (!) раз чаще,
чем обнаруживаются при обычном наблюдении за больным
Слайд 43Пульсоксиметрия
Спектрофотометрический метод оценки уровня оксигемоглобина.
Восстановленный гемоглобин (Нв) и оксигемоглобин
(НвО2) различаются проницаемостью для красных (660nm) и инфракрасных лучей (910nm).
Объем артериальной крови в тканях (и следовательно, уровень оксигемоглобина) различается в зависимости от пульсовой волны.
Слайд 44Пульсоксиметрия
Причины неточных показаний:
Периферическая гипоперфузия
Неправильное положение датчика
Аритмия
Периферическая вазоконстрикция
Двигательные артефакты
Дисгемоглобинемия
Красящие вещества
Анемия
Дополнительно
Длительность мониторинга
>4 часов – датчик для длительной регистрации
Слайд 45Кровообращение.
Что это значит?
Сердечная помпа
СВ, ЧСС
Ритмичность
Сократимость, Бради, Тахи
Ишемия (ST)
Сосудистое сопротивление
ОПСС, АД
Гипо,
Гипер
Капиллярное/органное кровообращение
SvO2
Перфузионное давление, сосудистый сладж, шунтирование
Слайд 46Методы измерения артериального давления
Инвазивные
IBP
Введение датчика давления в артериальное русло
Неинвазивные
NiBP
Пальпация артерий
Аускультация артерий
Осциллометрические методы
Слайд 47* Мартынов А.И., 1998; ** Cohn J.N., JAMA, 1981
Артериальное давление:
неинвазивное
измерение (NiBP)
Практически у всех больных с нестабильной гемодинамикой непрямое измерения
АД дает ложные результаты *При артериальной гипотензии истинные значения АДсист могут быть занижены в среднем на 34 мм рт. ст., а у больных с сердечной недостаточностью - на 64 мм рт. ст. **
Слайд 48Артериальное давление:
неинвазивное измерение (NiBP)
Осциллометрические методы
Предложены E. Marey в 1876
1931 –
фон Реклингаузен
1976 – Criticon выпускает Dinamap 825
В настоящее время используются
в 80 % всех автоматических и полуавтоматических измерителей АДСтандарты требуют, чтобы мониторы регистрировали артериальное давление с точностью до 5 ± 8 мм рт ст
Слайд 52Плюсы и минусы НиАД
Плюсы и минусы
+ проще начать
- время отклика
-
подбор манжеты
- смена положения манжеты (опасность мацерации тканей)
- истощение /
ожирение (искажение величин АД)Повреждение тканей
Department of Cardiothoracic Surgery, Blackpool Victoria Hospital, Blackpool, United Kingdom
Devbhandari MP et al
J Postgrad Med 2006;52:136-138
Слайд 53Артериальное давление:
инвазивное измерение (IBP)
Показания
Необходимость постоянного измерения АД
Необходимость частого длительного
забора образцов артериальной крови
Введение быстродействующих вазоактивных препаратов. К ним относится
большинство вазодилататоров и инотропных препаратов для внутривенного введения, а также препараты для индукции анестезии и некоторые мощные антиаритмические препараты, применяемые в кардиологииПротивопоказания
Отрицательная проба Аллена (14 и более секунд)
Слайд 58Конфигурация пульсовой волны предоставляет ценную информацию о гемодинамики
Крутизна подъема восходящего колена пульсовой волны характеризует сократимость миокарда.
Крутизна спуска
нисходящего колена пульсовой волны определяется общим переферическим сосудистым сопротивлениемзначительная вариабельность размеров пульсовой волны в зависимости от фазы дыхания указывает на гиповолемию
Следует помнить, что пульсовая волна в периферических артериях проходит с задержкой по отношению к ЭКГ, а в небольших артериях систолическое давление повышается, а диастолическое снижается
Высокое ОПСС Низкое ОПСС
Низкая Хорошая
сократимость сократимость
Слайд 63Величина сердечного индекса
СИ, л/мин×м2
Эукинезия при прочих равных условиях обеспечивает адекватное
кровообращение
Гиподинамия требует включения дополнительных механизмов компенсации
Устойчиво низкий МОК предопределяет плохой
исход после больших операцийГипердинамия чаще является компенсаторной реакцией
10
4,5
2,5
1,5
Безопасный минимум
Шок
Нагрузка
ГИПЕРДИНАМИЯ
НОРМОДИНАМИЯ
ГИПОДИНАМИЯ
Слайд 64Принципы измерения МОК
Принцип Фика
Метод разведения красителя
Термодилюция (дискретная и постоянная)
Импедансометрия
Возвратное дыхание
СО2
Чрезпищеводная допплерография
Анализ контура пульсовой волны
Расчетные методы
Слайд 66Термодилюция
Плавающий катетер легочной артерии Swan-Ganz предложен в 1971 году
Позволяет оценить:
МОК
(cardiac output, CO)
ДЗЛА = КДДДЖ
(Pw, PAOP)ЦВД = КДДПЖ
SvO2
Слайд 67Импедансометрия:
методика
Измерение биоэлектрического сопротивления тканей
Рассчитывается по 0,5% изменениям электрического сопротивления грудной
клетки в зависимости от фазы сердечного цикла
Точен у здоровых…
Изменения минутного
объема кровообращения отражают изменения общего биоимпеданса или общей проводимости жидкостейhttp://www.diamant.spb.ru/pictures/reo_monitor/reomonitor_big.JPG
Слайд 68Чрезпищеводная допплерография:
методика
Коммерческие устройства:
CardioQ, Deltex Medical
Oesophagial Doppler Monitor II, Abbot Laboratories
Dynemo
3000, Sometec
Hemosonic 100, Arrow International
Слайд 69Анализ контура пульсовой волны: методика
Коммерческие устройства:
PiCCO, Pulsion Medical UK Ltd
Слайд 70Анализ контура пульсовой волны: измеряемые показатели
Сердечный индекс - СИ
Вариабельность УО
- SVV
Индекс конечно-диастолического объёма сердца - ИКДОС
Глобальная
фракция изгнания сердца - ГФИСИндекс внесосудистой воды лёгких - ИВВЛ
Слайд 71Диурез
Катетеризация мочевого пузыря
Темп диуреза – 1 мл/кг×ч
Снижение – гиповолемия, неадекватная
анестезия
Повышение – гиперволемия, холодовой диурез
ИК – развитие ОПН в 2,5-31%
случаевhttp://bardmedical.com/Resources/Products/Images/Hero/Urology/Uro.58.UMICBacteriostatic.153214A.jpg
Слайд 72Контроль функции заинтересованных органов
ИК
Трансплантация
Сосудистое шунтирование/протезирование
Механическая стимуляция
Слайд 73Гемостаз
Расширенный контроль
Интраоперационно не рекомендуется
Интраоперационный экспресс-контроль
Тромбоциты
АЧТВ, ПТВ
Тромбоэластография
Электрокоагулография
Слайд 74Температурный контроль
Мониторинг температуры при любых анестезиях свыше 1 часа обязателен
Мониторинг:
камеры сердца (Swan-Ganz), АИК, пищевод, ротоглотка, среднее ухо, мочевой пузырь,
ректальноДВЕ ТОЧКИ!!
Слайд 75Температурный контроль
Гипотермия
Замедленное восстановление
Кураризация
Темп диуреза
Гнойные осложнения
Нарушения гемостаза
сердца
ОПН
Респираторный ацидоз
Гиперкалиемия
ДВС
Отек мозга и легких
Слайд 76Нейромышечная передача
ВОЗМОЖНОСТИ АКЦЕЛЕРОМЕТРИИ
TOF - определение оптимального момента интубации трахеи
Исключение или минимизация осложнений, связанных с несвоевременой
интубациейЭффективность режимов стимуляции периферических нервов по степени убывания
TOF > РТС > ST 1 Гц > ST 0,1 Гц
Слайд 77Мониторинг восстановления
Перевод в общую палату
Сознание:
Выполнение команд
Спонтанное открытие глаз
Верхние дыхательные пути:
Поддерживается
проходимость
Восстановлены защитные рефлексы
Дыхание
Частота дыхания приемлемая
Оксигенация приемлемая
Температура
Нет признаков гипотермии или злокачественной
гипертермииСердечно-сосудистая система
Стабильная гемодинамика
Частота пульса приемлемая
Артериальное давление приемлемое
Нет продолжающегося кровотечения
Адекватная периферическая перфузия
Контроль боли
Адекватное обезболивание
Назначена анальгетическая и противорвотная терапия
