Слайд 1М.С. Акулов, А.С.Шидловский,
Нижегородская медицинская академия
Кафедра
анестезиологии и реаниматологии ЦПК и ППС
К истории техники блокады седалищного
нерва
Н.Новгород, 2007г
Слайд 2Народ, умеющий чтить память своих великих предков, имеет право спокойно
смотреть в будущее …
Н.В. Склифосовский, 23.11.1893
Слайд 3В.К. Анреп, 1879 – метод местной анестезии кокаином;
А.И. Лукашевич, 1886
– способ проводниковой анестезии при операциях на пальцах кистей рук;
П.А.
Герцен, 1902 – эндоневральная регионарная анестезия у 9-ти больных с предварительным обнажением нервных стволов;
И.И. Греков, 1902 г. – доклад на 11 съезде естествоиспытателей и врачей России «Современное состояние вопроса об усыплении и обезболивании при хирургических операциях»
(Хирургия, 2007 г., № 3, с. 69-70)
На VII съезде российских хирургов в 1907г. С.П. Федоров сообщил о применении тропокаина при спинномозговой анестезии.
Слайд 4С. П. Федоров 7 декабря 1909г. впервые применил внутривенный гедоналовый
наркоз в клинике при ампутации голени.
В 1910г. С. П. Федоров
выступил на заседании Акушерско-гинекологического общества с докладом о резуль-татах применения гедоналового наркоза в клинике у 60 больных.
Слайд 5Серiя докторскихъ диссертацiй, допущенныхъ къ защитеЂ въ
ИМПЕРАТОРСКОЙ военно-медицинской академiи
в
1909 – 1910 учебномъ году.
_______________________________________________________
№ 51.
О внутривенном гедоналовомъ наркозЂ
(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ И
КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗСЛЂДОВАНIЕ).
______________
Изъ Фармакологической Лабораторiи проф. Н.П. Кравкова и Госпитальной
Хирургической Клиники проф.С.П. θедорова при ИМПЕРАТОРСКОЙ
военно-медицинской академiи.
ДИССЕРТАЦIЯ
НА СТЕПЕНЬ ДОКТОРА МЕДИЦИНЫ
А.П. Еремича.
_______
Цензорами диссертацiи, по поручению Конференцiи, были профессора:
Н.П. Кравковъ и С.П. θедоров и приватъ-доцентъ Н.Н. Петровъ.
_______________________
С.-ПЕТЕРБУРГЪ.
Типографiя Ю.И. Эрлихъ (влад. А.Э. Колесовъ), Мал. Дворянская, 19.
1910.
Слайд 7«Надо отметить, что в Ардатовской (1905) больнице я сразу столкнулся
с большими трудностями и опасностями применения общего наркоза при плохих
помощниках, и уже там у меня возникла мысль о возможности, избегать наркоза и как можно шире заменять его местной анестезией».
[Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий) «Я полюбил страдание…» 1996, 205с.].
Слайд 8«По правилам этой клиники все врачи–экстерны должны были писать докторскую
диссертацию… когда узнал (П.И. Дьяконов), что у меня есть собственная
моя тема, с живым интересом стал расспрашивать о ней. Оказалось, что он ничего не знает о регионарной анестезии… он предложил мне продолжать работу… тема требовала анатомических исследований… мне пришлось перейти в Институт топографической анатомии и оперативной хирургии директором, которого был проф. Ф.А Рейн, председатель Московского хирургического общества. Но оказалось, что и он не слышал и ничего не читал о регионарной анестезии»
[Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий) «Я полюбил страдание…» 1996, 205с.].
Слайд 9Именно в этой клинике 30 октября 1908 года, на совещании
врачей было сделано сообщение В.Ф. Ясенецкого-Войно «Из Любажской земской больнички
Фатежского уезда «О способах анестезии, наиболее удобных в земской практике»
(Врачебная газета 1908г., №47, 1365-1368).
В это время вышло первым изданием книга профессора Брауна «Местная анестезия, её научное обоснование и практические применения». Я с жадностью прочел её и из нее впервые узнал о регионарной анестезии … Я запомнил, между прочим, что осуществление регионарной анестезии седалищного нерва Браун считает едва ли возможным. У меня возник живой интерес к регионарной анестезии, я поставил себе задачей заняться разработкой новых методов её.
(«Я полюбил страдания» М.1996)
Слайд 10Работу над регионарной анестезией я продолжал в Москве во время
ежегодных месячных отпусков, работая с утра до вечера в Институте
профессора Рейна и профессора Карузина при кафедре описательной анатомии. Здесь я исследовал триста черепов и нашел очень ценный способ инъекции ко второй ветви тройничного нерва у самого выхода из форамен ротундум*.
Слайд 11«…мне удалось найти простой и верный способ инъекции к седалищному
нерву у самого выхода его из полости таза, что Генрих
Браун считал вряд ли разрешимой задачей»
В.Ф. Ясенецкий-Войно. Leitungsanästhesie des N. Ischiadicus. Zentralblatt f. Chir. 1912 № 30,
Слайд 12В.Ф. Ясенецкiй-Войно. Регiонарная анэстезiя сЪдалищнаго и срединнаго нервовъ. Труды XII
съЪзда Общ. Росс. Хирурговъ 1912
Слайд 13При этом В.Ф. Войно-Ясенецкий (1915) изложил некоторые пояснения: «Способ совершенно
аналогичный моему, был описан на пять месяцев позже Керрler´ом. …Несмотря
на то, что работа Керрler´а появилась через пять месяцев после опубликования моего способа в самом распространенном немецком хирургическом журнале (Zentralblatt f. Chirurgie, 1912, №30), он ни одним словом не обмолвился о моем сообщении и даже не упомянул о нем в перечне литературных источников. С тех пор в немецкой литературе мой способ называется способом Керрler´а».
Слайд 14«Как обойти вопрос о наркозе, столь тормозящий развитие хирургии в
деревенской глуши? С глубоким удовлетворением и полной верой я могу
сказать, что выход есть и что залог развития земской хирургии - в широком применении местной анестезии» (В.Ф.Ясенецкий-Войно,1908). «При столь частых, особенно в амбулаторной практике, операциях на кисти по поводу флегмон, тендовагинитов, отморожений, инородных тел и проч., регионарная анестезия должна быть нормальным методом, а наркоз - редким исключением»
(В.Ф.Ясенецкий-Войно, 1914)
Слайд 15В 1914 году В.Ф. Войно-Ясенецкий писал: «Регионарная анестезия еще мало
известна в России, и в русской литературе о ней ничего
нельзя найти, кроме заметки П.С. Бабицкого о способе Kulenkampff´a и кратких рефератов о докладах моем и П.С.Бабицкого на XII съезде Российских хирургов и М.П. Лавровой в Русском хирургическом обществе Пирогова»
(В.Ф. Ясенецкий-Войно Регионарная анестезия кисти руки Врачебная газета 1914г., №3, 1211-1213)
В.Ф. Ясенецкий-Войно. Leitungsanästhesie des N. Ischiadicus. Zentralblatt f. Chir. 1912 № 30.
В.Ф. Ясенецкiй-Войно. Регiонарная анэстезiя сЪдалищнаго и срединнаго нервовъ. Труды XII съЪзда Общ. Росс. Хирурговъ 1912
Слайд 16Эти работы имеют практическое применение и в настоящее время: топографо-анатомические
ориентиры — проекция седалищного нерва на кожу задней области бедра
(линия Войно-Ясенецкого) и место выхода седалищного нерва из-под ягодичной складки
(точка Войно-Ясенецкого).
Слайд 17 Из приведенных историй болезней в книге В.А. Лисичкина
( Земский путь святителя Луки, 2005 г.) видно, что 27,9%
операций были выполнены В.Ф. Войно-Ясенецким под местным и регионарным обезболиванием.
Единственный для отечественной медицины того времени труд по регионарной анестезии был представлен на защиту в форме докторской диссертации, успешная защита которой состоялась в 1916 году в Москве. Официальные оппоненты А.В. Мартынов, П.И. Карузин.
Слайд 18Живительный стимул, порожденный работами В.Ф. Войно-Ясенецкого, дал широкое поле деятельности
для отечественных хирургов. Ровно 50 лет назад в возрасте 77
лет ушел из земной жизни Вильгельм Адольфович Шаак, заведовавший кафедрой факультетской хирургии I-го Ленинградского медицинского института им. И.П. Павлова на протяжении 24 лет. Именно в этой клинике в начале 20-х годов ХХ века «…широко разрабатывались различные способы местного обезболивания: инфильтрационная, проводниковая, пара-и транссакральная анестезия.
Слайд 19И если до 1922 г. 80-90% всех операций выполняли под
наркозом, то позже соотношение это меняется и 70-80% всех операций,
в том числе, таких как радикальная мастэктомия, резекция желудка, брюшно-крестцовая экстирпация прямой кишки и др., делали под местной анестезией. При операциях на нижней конечности в клинике предложена анестезия трех нервов или поперечного сечения. Опыт клиники обобщен в книге проф. В.А, Шаака и доц. Л.А. Андреева «Местное обезболивание в хирургии» (1926).
Слайд 20В книге рассмотрены физиология боли, фармакологические вещества, применявшиеся для обезболивания,
и способы местной анестезии для наиболее распространенных операций в различных
областях организма. Кроме того, местная анестезия предлагалась как дифференциально-диагностический метод при некоторых заболеваниях желчных путей, почек, желудка и как лечебный метод при печеночных и почечных коликах, невралгиях, воспалительных процессах и для профилактики послеоперационных легочных осложнений (паравертебральная анестезия).
Слайд 21Книга явилась первым русским руководством в этой области, она выдержала
три издания и считается лучшим руководством по проводниковой анестезии» (Левин
А.О. Краткие сведения из истории факультетской хирургической клиники I Ленинградского медицинского института им.акад. И.П. Павлова (1900-1965) /Хирургическое лечение сердечно-сосудистых, опухолевых и эндокринных заболеваний.
//Сб.научн.работ I Ленинград. Мед. ин-та им.акад. И.П. Павлова под ред. Проф. В.И. Колесова. Л.1967, С.256-270).
Слайд 22Через 11 лет после окончания Московского университета, будущий хирург с
мировым именем – Сергей Сергеевич Юдин, заведуя хирургическим отделением фабричной
больницы г. Серпухова, издает монографию «Спинномозговая анестезия» (1926) и удостаивается премии им. Ф.А. Рейна.
Слайд 24Одновременно в хирургических клиниках Казанского университета (1923-1928) под руководством проф.
А.В. Вишневского широко и углубленно изучалось местное обезболивание. Было доказано
не только анестезирующее, но трофическое действие новокаина, предложены различные виды новокаиновых блокад, метод местной анестезии способом тугого ползучего инфильтрата тканей новокаином.
Слайд 25Институт хирургии им. А.В. Вишневского в Москве, возглавляемый с 1948
по1975 год академиком А.А. Вишневским наращивал опыт местного обезболивания. Таким
образом, в 20-40 годах в нашей стране местная анестезия и регионарное обезболивание занимали ведущие позиции.
Слайд 26Отечественная анестезиология обогатилась новыми фундаментальными работами монографического плана по вопросам
регионарного обезболивания – А.Ю. Пащук (1987), В.А. Корячкин, В.И. Страшнов
(1998,2000), К.Б. Акунц (2003), А.М. Овечкин (2004), Е.М. Шифман, Г.В. Филиппович (2005).
1-й Всемирный Конгресс по регионарной анестезии и лечению боли, Барселона, 2002 г.
13-й Конгресс Европейского общества регионарной анестезии, Афины, 2004 г.
Слайд 27Это ли не доказательство того, что совершенствование регионарного обезболивания, которое
первым изучал и внедрял в России В.Ф. Войно-Ясенецкий в начале
ХХ-го века, имеет блестящее продолжение.
Слайд 28А если заглянуть в 33-й том Большой медицинской энциклопедии, под
ред. А.Н. Бакулева (1963) в статье «Хирургия» (стр.1190), прочитаем: «Основоположниками
местной проводниковой анестезии были Браун (H.F.W. Braun), Куленкампф (D. Kulenkampff), В.Ф. Войно-Ясенецкий, В.А. Шаак и др.».
Слайд 29Исходя из вышеизложенного, можно заключить, что В.Ф. Войно-Ясенецкий имеет прямое
отношение к науке Анестезиология и Реаниматология, как основоположник регионарной анестезии
в России.
Слайд 30Дальнейшая разработка и внедрение методов местной и регионарной анестезии, как
дальновидно предсказывал В.Ф. Войно-Ясенецкий (1905,1914) имеют большое значение для оказания
своевременной и адекватной хирургической помощи больным и снижения осложнений в послеоперационный период.
Слайд 31В последние годы работы над диссертацией (1910-1917) В.Ф. Войно-Ясенецкий жил
и работал в г. Переславль-Залеский. Известный художник России Михаил Васильевич
Нестеров в 1895г. писал: «Виденный мною Переславль-Залеский с его историческим озером и двадцатью девятью церквами и несколькими монастырями полон глубокой старины». Именно в этом месте произошло «великое событие в моей жизни», В.Ф. Войно-Ясенецкий решил написать книгу о гнойной хирургии и стать епископом. «Я составил план этой книги и написал предисловие к ней. И тогда, к моему удивлению, у меня появилась крайне странная неотвязная мысль: «Когда эта книга будет написана, на ней будет стоять имя епископа»
[Архиепископ Лука (Войно-Ясенецкий) «Я полюбил страдание…» 1996, 205с.]. И все состоялось.
Слайд 32В 1934 г. вышло в свет первое издание его книги
«Очерки гнойной хирургии», а в 1923 г. В.Ф. Войно-Ясенецкий был
рукоположен во епископа с именем апостола и евангелиста Луки. В 2000 г. вышло 5-е издание его книги и под именем В.Ф. Войно-Ясенецкий читаем – Архиепископ Лука. В 1946 г. за монографии «Очерки гнойной хирургии» и «О поздних резекциях при инфицированных ранениях больших суставов» он был награжден Сталинской премией I-ой степени и получил 200000 рублей, из которых 130000 рублей передал на помощь сиротам, жертвам фашизма.
Слайд 35В.Ф. Войно-Ясенецкий
ПРЕДИСЛОВИЕ К 1 ИЗДАНИЮ
«Очерки гнойной хирургии», 1934
г.
Приложение, в котором описываются способы анестезии, может показаться излишним и
не имеющим отношения к содержанию книги, но я счел его уместным и полезным для начинающих врачей, которых очень затрудняют задачи обезболивания.
Слайд 38"Ваше Преосвященство и дорогой товарищ!
Глубоко тронут Вашим теплым приветом и
приношу за него сердечную благодарность. В тяжелое время, полное неотступной
скорби для думающих и чувствующих, чувствующих — по-человечески, остается одна жизненная опора—исполнение по мере сил принятого на себя долга. Всей душой сочувствую Вам в Вашем мученичестве.
Искренне преданный Вам Иван Павлов".
1925 г.
«Я полюбил страдание …». Москва, 1996
Слайд 39К.м.н. В.А. Поляков
Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (К 80-летию со дня рождения)
/ Хирургия 1957, №8, с.127-131
В.Л. Околов (Северо-Курильск)
В.Ф. Войно-Ясенецкий (К 10-летию
со дня смерти) / Клиническая хирургия 1971, №7, с.87-88
В.И. Колесов
Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (к 100-летию со дня рождения) /Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1977, №9, с.134-136
Слайд 40Доц. А.Х. Левикова (Запорожье)
Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (К 100-летию со дня
рождения) / Хирургия 1977, №12, с.117-119
В.П. Котельников (Рязань)
В.Ф. Войно-Ясенецкий –
выдающийся хирург нашего времени / Клиническая медицина 1987, №10, с.152-155
Л.В. Ошанин
Бесстрашный талант / Врач 1992, №10, с.45-47
Слайд 41Проф. А.А. Задорожный, проф. Ф.Ф. Сакс, доц. В.Ф. Байтингер
В.Ф. Войно-Ясенецкий
в Томске / Вестник хирургии им. И.И. Грекова 1994, №5-6,
с.130-133
И.А. Кассирский
Размышления о В.Ф. Войно-Ясенецком – хирурге и священнике / Человек 1995, №3, с.172-186
Протодиакон Василий Марущак
Святитель – хирург Житие Архиепископа Луки (Войно-Ясенецкого) / Москва, Даниловский Благовестник, 1997
Слайд 42С.П. Глянцев
Профессор В.Ф. Войно-Ясенецкий (Архиепископ Лука) в ссылке в северном
крае (Архангельск, август 1931 г.-ноябрь, 1933 г.) / Анналы хирургии
1998, №3, с.77-80
Проф.М.Я. Яровинский
Бессмертие святителя – хирурга Луки / Медицинская помощь 1998, №3, с.51-54
В.А. Глущенкова
ВАЛЕНТИН ФЕЛИКСОВИЧ ВОЙНО ЯСЕНЕЦКИЙ – АРХИЕПИСКОП РУССКОЙ ПРВОСЛАВНОЙ ЦЕРКВИ И ПРОФЕССОР ХИРУРГИИ /
Вестник Гиппократа 2002, №1 с.72
Слайд 43А.В. Крупко, Ю.В. Мокеев, А.В. Вилков
В.Ф. Ясенецкий. Путь в медицине
/ Вестник НГМА, №9, 14 мая 2002
Профессор Марк Мирский
В рясе
и с крестом / Медицинская газета №49, 28 июня 2002
М.Б. Мирский, профессор
Выдающийся хирург и клиницист (к 125-летию со дня рождения В.Ф. Войно-Ясенецкого) Военно-медицинский журнал 2002, №8, с.67-71
Слайд 44В.А. Овчинников, Е.А. Чижова, Е.А. Березина. А.В. Крупко, Д.Ф. Габдуллина
Профессор В.Ф. Войно-Ясенецкий (Архиепископ Лука) /Нижегор. мед.ж. 2002, №2,с.163-166
Док.мед.наук В.Л.
Околов
В.Ф. Войно-Ясенецкий – хирург и архиепископ К 125-летию со дня рождения/Хирургия 2002, №9, с.71-72
Н.Г. Степанов
В.Ф. Войно-Ясенецкий – патриарх гнойной хирургии (к 125-летию со дня рождения) Нижегор. мед. газета «Врач+» №32, 22 октября 2002
Слайд 45Е.И. Зайцев
Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий (1877-1961) / Вестник хирургии им. И.И.
Грекова 2004, т.163, №2, с.9-11
Дарья Заева
Монах в белом халате /
Областная газета Курская Быль №9 (402), сентябрь 2006
Слайд 46В чем жизненность и неувядаемость трудов В.Ф. Войно-Ясенецкого, Архиепископа Луки?
Известный русский философ Василий Васильевич Розанов (1856-1919), уроженец г. Ветлуги,
писал «…и о Петре (Императоре авт.) можно ответить, что он достиг бы неизмеримо большего величия личного и неизмеримо большего успеха исторического, … если бы больше нес духа церковного и силы церковной.
Слайд 47…А почему? «Не смотрели на Небо» … Моисей «посмотрел на
Небо»: и строй жизни данный им народу, не «распылился» и
через 2,5 тысячи лет, а все по-прежнему охраняет народ, все по-прежнему держит и поддерживает его. Таким образом, говоря обобщенно, «стиль церковный», т.е. это вот «взирание на Небо», решительно не сковывает никакого человеческого творчества, но всякому творчеству оно придает необыкновенно прочный характер, фундамент»
(В.Розанов, Русская мысль, М. 2006, 575 с.).
Слайд 48ПАМЯТЬ
О Валентине Феликсовиче
Войно-Ясенецком
Несет и всегда будет нести из прошлого
Огонь,
а не пепел …
И.А. Кассирский, 1995 г.