Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Nagłe przypadki w praktyce lekarza rodzinnego
Содержание
- 1. Nagłe przypadki w praktyce lekarza rodzinnego
- 2. Przypadek 1 Do praktyki lekarza
- 3. Stan ogólny pacjenta był ciężki: manifestował nasilona
- 4. Rozpoznanie: Ostry zespół wieńcowy. Obrzęk płuc.
- 5. Postępowanie:Pozycja pacjenta siedząca, z opuszczonymi nogami.Kwas acetylosalicylowy
- 6. Przypadek 2.
- 7. Badanie przedmiotowe W badaniu
- 8. Wstrząs anafilaktyczny po użądleniu przez osę.
- 9. Слайд 9
- 10. Postępowanie.Usunięcie czynnika wyzwalającegoPozycja pacjentaAdrenalina 0,5 mg i.m.(
- 11. Przypadek 3 Podczas stania
- 12. Badanie przedmiotowe. W
- 13. Omdlenie wazowagalne. Postępowanie: pozycja horyzontalna, uniesienie kończyn dolnych.Ewentualnie-podanie płynów do picia.
- 14. Слайд 14
- 15. Przypadek 4 Do poradni
- 16. Badanie przedmiotowe.Zwracała uwagę bladość powłok pacjenta, skóra
- 17. Hipoglikemia
- 18. Postępowanie Podanie 20
- 19. Przypadek 5 Do
- 20. Postępowanie. 1. Opracowanie rany. 2.
- 21. Слайд 21
- 22. Postępowanie poekspozycyjne we wściekliźnie Rozpoczęcie postępowania
- 23. SZCZEPIENIA PRZECIW WŚCIEKLIŹNIE (POEKSPOZYCYJNE)
- 24. Hipoglikemia
- 25. Слайд 25
- 26. Hipoglikemię rozpoznaje się przy obniżeniu stężenia glukozy
- 27. Pełnoobjawowa hipoglikemia pojawia się zwykle przy stężęniu
- 28. Ryzyko wystąpienia hipoglikemii wzrasta w następujących sytuacjach:
- 29. Слайд 29
- 30. 2. U chorego nieprzytomnego lub osoby mającej
- 31. Слайд 31
- 32. Napady drgawkowe
- 33. Napady drgawkowe Są szczególnym rodzajem
- 34. Przyczyny drgawekIstnieje wiele przyczyn mogących wywołać drgawki.
- 35. Padaczka jest to nagłe, napadowe zaburzenie czynności
- 36. Napady padaczki mogą mieć charakter uogólnionych
- 37. Częściowe- ogniskowe napady padaczkowe w zależności od
- 38. Do zadań lekarza POZ udzielającego pomocy pacjentowi
- 39. Bezwzględnie zabronione jest wkładanie jakichkolwiek przedmiotów do
- 40. Drgawki gorączkowe u dzieci Drgawki gorączkowe
- 41. Drgawki gorączkowe proste - uogólnione, toniczno-kloniczne, trwające
- 42. Jakie jest ryzyko nawrotu drgawek gorączkowych?30%
- 43. 1% dzieci, u których wystąpiły
- 44. Postępowanie w drgawkach gorączkowych u dzieci
- 45. Omdlenia Omdlenie to przemijająca utrata
- 46. CzęstośćOmdlenia w populacji ogólnej są częste-dotyczą od 1%(dzieci) do 10 %( osoby w wieku podeszłym)
- 47. Przyczyny: omdlenie wazowagalne – najczęściej w sytuacjach
- 48. Wywiad: Obecność kołatanie serca, bólu
- 49. Badanie przedmiotowe: Badanie przedmiotowe powinno się
- 50. Rozpoznanie różnicowe:hipoglikemianapady padaczkowe - charakteryzują się występowaniem
- 51. Przyczyna omdleń - mimo rozmaitych testów - stwierdzana jest tylko w ok. 50 %.
- 52. 1. Chorzy z rozpoznaną przyczyną omdleń powinni
- 53. Następujące kryteria uzasadniają obserwację w warunkach
- 54. Wstrząs anafilaktyczny.Ciężka, szybko rozwijająca się reakcja anafilaktyczna,
- 55. Alergiczne przyczyny anafilaksji: 1.leki2.jady owadów błonkoskrzydłych3.białka podawane pozajelitowo4.pokarmy5.alergeny wziewne6.lateks
- 56. Niealergiczne przyczyny anafilaksji.1.bezpośrednie uwalnianie mediatorów z mastocytów
- 57. Czynniki ryzyka: 1.wiek2.atopia3.miejsce przedostania się alergenu do
- 58. Główne objawy anafilaksji: Skóra i tkanka podskórnaObjawy
- 59. 2. Układ oddechowy:A. obrzęk dróg oddechowych, chrypka,
- 60. 3. Przewód pokarmowy: nudności, wymioty, bóle
- 61. Objawy- czas wystepowaniaObjawy pojawiają się najczęściej w
- 62. Rozpoznanie. Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego opiera
- 63. Postępowanie:1. Ocenić przytomność ,drożność dróg oddechowych, oddychanie
- 64. Слайд 64
- 65. Adrenalinę należy podać każdemu pacjentowi, u którego
- 66. Слайд 66
- 67. Interwencje dodatkowe:1. Ułożenie pacjenta2. Utrzymanie drożności dróg
- 68. Jak zapobiegać anafilaksji?Zawsze zbierać wywiad w kierunku
- 69. Prewencja wtórnaNoszenie przy sobie ampułkostrzykawki z adrenaliną
- 70. Слайд 70
- 71. Скачать презентанцию
Przypadek 1 Do praktyki lekarza rodzinnego zgłosił się 68-letni pacjent, z zawodu emerytowany kierowca, ze skargami na silną duszność i nieznacznie nasilone bóle zamostkowe. Dolegliwości wystąpiły nagle w godzinach
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Stan ogólny pacjenta był ciężki: manifestował nasilona duszność, nie był
w stanie przyjąć pozycji leżącej. Skóra była blada, chłodna, wilgotna,
dystalne części kończyn były zasinione. Pacjent odksztuszał pienistą plwocinę. Nad płucami obecne były liczne rzężenia drobnobańkowe, czynność serca była niemiarowa około 100/ min, tony serca głuche. RR 170 / 90. Wystepowały nieznacznie nasilone obrzęki obwodowe.Glikemia przygodna wynosiła 170 mg%.
EKG – Rytm zatokowy, miarowy ok. 100/ min, uniesienie odcinka ST o 4 mm w odprowadzeniach I, AVL, V5-V6
Слайд 5Postępowanie:
Pozycja pacjenta siedząca, z opuszczonymi nogami.
Kwas acetylosalicylowy 150-300 mg.
Tlen.
Diuretyki –
furosemid 20-40 mg p.o. lub i.v.
Nitrogliceryna s.l. 0,4 mg co
5 min, łącznie 3 dawki.Morfina- 2-5 mg dożylnie ,dawkę można powtarzać co 5-15 min.
Слайд 6Przypadek 2.
Do Poradni Lekarza
Rodzinnego wbiegła 23-letnia kobieta, krzycząc, że została użądlona przez osę.
Pacjentka skarżyła się na silną duszność, całe ciało było pokryte bladoróżową, swędząca wysypką o charakterze bąbli. Pacjentka manifestowała silny lęk, skarżyła się na świąd skóry, obrzęk i świąd gardła. Siostra pacjentki podała, że przed rokiem pacjentka została użądlona przez osę, wówczas nie wystąpiły żadne objawy niepokojace. Pacjentka nie chorowała na choroby przewlekłe, nie przyjmowała leków na stałe.Zarówno osobniczy jak i rodzinny wywiad w kierunku chorób alergicznych był ujemny.
Слайд 7Badanie przedmiotowe
W badaniu przedmiotowym zwracała uwagę
bladość skóry, była ona pokryta gęstym, lepkim potem. Występowała nasilona
duszność, obrzęk warg. Na całym ciele pacjentki obecne były liczne bąble pokrzywkowe. Czynność serca była miarowa ok. 120/min, nad płucami stwierdzono szmer pęcherzykowy, liczne świsty obustronnie. Ciśnienie tętnicze wynosiło 80/55.
Слайд 10Postępowanie.
Usunięcie czynnika wyzwalającego
Pozycja pacjenta
Adrenalina 0,5 mg i.m.( roztwór 1:1000)
Płyny w
szybkim wlewie dożylnym.
Leki przeciwhistaminowe - H1 i H2 blokery i.m.
lub i. v.Tlen
Glikokortykosteroidy (hydrokortyzon 100mg co 6 h i. v. lub prednizon 0,5 mg/kg/ dobę)
Leki rozkurczające oskrzela.
Ew. glukagon
Слайд 11Przypadek 3
Podczas stania w kolejce do
rejestracji w Praktyce Lekarza Rodzinnego, 23-letnia pacjentka nagle osunęła się
na podłogę i straciła przytomność. Po uniesieniu kończyn dolnych, po około 2 minutach nastąpił całkowity powrót świadomości. Pacjentka podała, że jest zmęczona, bo pracowała dziś na nocną zmianą oraz że w zasadzie nic nie jadła. Omdlenie wystąpiło w pozycji stojącej, pacjentka była bardzo ciepło ubrana, ze względu na panujący na dworze mróz; bezpośrednio przed incydentem odczuwała zawroty głowy, szum w uszach oraz uczucie nóg „jak z waty”. Nie choruje na żadne choroby przewlekłe, nie przyjmuje leków na stałe.W ciągu ostatnich kilku lat dwukrotnie wystąpiły omdlenia , zawsze w pozycji stojącej ( w kościele).
Слайд 12Badanie przedmiotowe.
W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono
odchyleń od stanu prawidłowego. Czynność serca była miarowa, 90 /min,
tony serca czyste. RR 120/70.Glikemia przygodna 74 mg%
EKG - rytm zatokowy miarowy 72/min. Normogram. Bez niedokrwienia i zaburzeń rytmu.
Слайд 13Omdlenie wazowagalne.
Postępowanie: pozycja horyzontalna, uniesienie kończyn dolnych.
Ewentualnie-podanie płynów do picia.
Слайд 15Przypadek 4
Do poradni Lekarza Rodzinnego zgłosił
się
68-letni pacjent, skarżący się na nagłe osłabienie, niepokój
, kołatanie serca, które wystepowały od około 15 minut. Objawy dość szybko nasilały się. Pacjent choruje na nadciśnienie tętnicze oraz na cukrzycę typu II (przyjmuje metforminę, glimepiryd, leczony od roku także insuliną długodziałającą). Ponadto pacjent leczy się z powodu depresji (przyjmuje citalopram).
Слайд 16Badanie przedmiotowe.
Zwracała uwagę bladość powłok pacjenta, skóra była pokryta zimnym
potem. Pacjent był trudny w kontakcie, występowały zaburzenia świadomości. Czynność
serca była miarowa około 100/min, RR 110/75. Nad płucami stwierdzono szmer pęcherzykowy.EKG - RZM ok.100/min, lewogram. Podczas wykonywania EKG wystąpiła utrata przytomności oraz drgawki toniczno-kloniczne.
Glikemia oznaczona glukometrem wynosiła 32 mg%
Слайд 18Postępowanie
Podanie 20 % roztworu glukozy
w bolusie, następnie 10 % roztworu we wlewie dożylnym, po
odzyskaniu przytomności podanie węglowodanów doustnie.Powtarzalne oznaczenia glikemii.
Hospitalizacja.
Poszukiwanie ewentualnych innych współistniejących schorzeń.
Слайд 19Przypadek 5
Do Poradni Lekarza Rodzinnego
zgłosili się rodzice z 5-cio letnim dzieckiem, ugryzionym przez psa.
Pies należał do dziadków chłopca, pogryzienie nastąpiło podczas zabawy, dziecko prowokowało psa, ciągało za ogon, biło łopatką po głowie. Pies poza tym incydentem zachowywał się normalnie, był szczepiony przeciwko wściekliźnie ok. 5 miesięcy wcześniej (wpis w książeczce zdrowia psa)Rana znajdowała się na przedramieniu , była dość płytka , około 3 cm długości. Stan ogólny dziecka był dobry. Pogryzienie miało miejsce około 3 godzin przed zgłoszeniem się do lekarza.
Chłopiec był szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień, ostatnia dawka szczepienia przeciwko tężcowi była podana ok. dwóch miesięcy wcześniej (Boostrix-polio)
Слайд 20Postępowanie.
1. Opracowanie rany.
2. Antybiotykiem z wyboru
w ranach zakażonych jest amoksycylina z kw. klawulanowym.
3.
Historia szczepień przeciwko tężcowi.4. Rozważenie konieczności szczepienia przeciwko wściekliźnie- ewentualnie obserwacja weterynaryjna zwierzęcia- psy,koty.
Слайд 22Postępowanie poekspozycyjne we wściekliźnie
Rozpoczęcie postępowania poekspozycyjnego można odłożyć
do czasu potwierdzenia wścieklizny u zwierzęcia, o ile zwierzę, które
naraziło człowieka nie wykazywało objawów choroby podczas ekspozycji i jest możliwa jego 15-dniowa obserwacja weterynaryjna – dotyczy wyłącznie psa i kota.Jeżeli została narażona osoba uprzednio szczepiona przeciwko wściekliźnie podaje się tylko dwie dawki przypominające szczepionki według schematu szczepienia w 0; 3 dobie. Nie należy wówczas podawać swoistej immunoglobuliny .
Слайд 23SZCZEPIENIA PRZECIW WŚCIEKLIŹNIE (POEKSPOZYCYJNE)
Swoiste zapobieganie czynne:
- rozpoczęcie
szczepienia wg skróconego (tj. poekspozycyjnego) schematu szczepień zgodnie z zaleceniami
producenta szczepionki – schemat podawania kolejnych dawek - w 0; 3; 7; 14; 30 dobie. Swoiste zapobieganie czynno-bierne: - jak wyżej, plus jednocześnie z pierwszą dawką szczepionki podaje się swoistą immunoglobulinę ludzką - 20 j.m./kg mc. Immunoglobulinę można podać do 7 dnia od podania pierwszej dawki szczepionki.Kwalifikację do szczepienia przeciwko wściekliźnie przeprowadza specjalistyczna Poradnia Chorób Zakaźnych.
Слайд 26Hipoglikemię rozpoznaje się przy obniżeniu stężenia glukozy poniżej 70mg/dl (?
mmol/l), niezależnie od występowania objawów klinicznych, które u części osób
mogą pojawiać się przy znacznie niższych wartościach glikemii. Nieświadomość hipoglikemii, określana jako nieodczuwanie patologicznie niskich (<70mg/dl) wartości glikemii, jest istotnym powikłaniem częstego występowania epizodów hipoglikemii.
Слайд 27Pełnoobjawowa hipoglikemia pojawia się zwykle przy stężęniu glukozy mniejszym niż
40 mg%(2,2 mmol/l)
Częściej występuje u chorych na cukrzyce typu 1
stosujących intensywną insulinoterapięZwiększone ryzyko hipoglikemii występuje u chorych na cukrzycę z HbA1c poniżej 6,1% ,
Слайд 28Ryzyko wystąpienia hipoglikemii wzrasta w następujących sytuacjach: - stosowanie insuliny w
monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami przeciwcukrzycowymi - stosowanie pochodnych
sulfonylomocznika lub glinidów w monoterapii lub skojarzeniu z innymi lekami przeciwcukrzycowymi - niewłaściwe dawkowanie ww. leków w sytuacji wzmożonego wysiłku fizycznego, zmniejszonego dowozu kalorii lub spożywania alkoholu - dążenie do szybkiej normalizacji wartości HbA1c
Слайд 29
Postępowanie doraźne 1. U chorego przytomnego: - w
zależności od stopnia hipoglikemii doustne podanie 10–20g glukozy lub napoju słodzonego; 10-20g glukozy powoduje krótkotrwały wzrost glikemii po około 10-20 min., aby uniknąć ponownego wystąpienia hipoglikemii należy spożyć węglowodany złożone, a pomiar powtórzyć po 60 min. - monitorować glikemię - rozważyć podanie glukagonu domięśniowo - nauczyć otoczenie chorego podawania glukagonu
Слайд 302. U chorego nieprzytomnego lub osoby mającej zaburzenia świadomości i
niemogącej połykać: - podać dożylnie 20% roztwór glukozy (0,2 g glukozy/kg
m.c.), a następnie wlew 10% roztworu glukozy - w razie trudności z dostępem do żył- podać domięśniowo lub podskórnie 1mg glukagonu (0,5mg u dzieci < 6.r.ż.), w przypadku braku poprawy po 10 min. ponownie wstrzyknąć glukagon - po uzyskaniu przytomności podać doustnie węglowodany, do chwili całkowitego ustąpienia ryzyka nawrotu incydentu hipoglikemii Nie należy podawać glukagonu chorym na cukrzycę typu 2, a także po spożyciu alkoholu!
Слайд 33Napady drgawkowe
Są szczególnym rodzajem zaburzeń neurologicznych. Wyróżniamy
wiele rodzajów napadów drgawkowych (np. uogólnione i częściowe ), lecz
najbardziej dramatyczne charakteryzują się nagłymi i gwałtownymi skurczami mięśniowymi (drgawki toniczne i kloniczne).Początek napadu jest zwykle nagły i wywołany zaburzeniami funkcjonowania OUN.
W czasie konwulsji chory zazwyczaj jest nieprzytomny, czasami występują przerwy w oddychaniu, zdarzają się wymioty.
Poważne ryzyko wiąże się z z możliwością powstania niedrożności dróg oddechowych i doznania przez chorego urazu podczas napadu drgawek.
Czas trwania drgawek może być różny – zazwyczaj nie przekracza 5 minut (wiekszość napadów trwa 1-2 minuty)
Слайд 34Przyczyny drgawek
Istnieje wiele przyczyn mogących wywołać drgawki. Czasami przyczyna może
być nieuchwytna. W tej sytuacji nie należy tracić czasu na
rozważanie etiologii drgawek, gdyż jest to niepotrzebna strata czasu!Najczęstsze przyczyny drgawek:
Przewlekłe schorzenia neurologiczne np. padaczka;
Wysoka gorączka (zwłaszcza u małych dzieci <3 r.ż.);
Zatrucia (alkohol, leki, inne);
Zaburzenia metaboliczne, np. hipoglikemia, zaburzenia elektrolitowe;
Urazy czaszkowo-mózgowe;
Niedotlenienie OUN;
Guzy mózgu;
Powikłania ciąży (np. rzucawka).
Слайд 35Padaczka jest to nagłe, napadowe zaburzenie czynności OUN wywołane wzmożoną
aktywnością neuronalną o charakterze przejściowym.
Stan padaczkowy to ciągła aktywność napadowa,
trwająca dłużej niż 30 min., albo co najmniej dwa napady, pomiędzy którymi nie dochodzi do odzyskania przytomności. Jakkolwiek NOWA DEFINICJA STANU PADACZKOWEGO to napad trwający powyżej 5 minut ponieważ większość napadów toniczno-klonicznych trwa 1-2 minuty.
Слайд 36 Napady padaczki mogą mieć charakter uogólnionych lub częściowych. Napady uogólnione
cechuje: - nagła utrata świadomości poprzedzona toniczną sztywnościa całego ciała, bezdechem
i sinicą; - wystąpienie drgawek klonicznych; - przygryzienie języka, zwrot gałek ocznych w jedną stronę, mimowolne oddanie moczu; - wiotkość, senność i splątanie po napadzie.
Слайд 37Częściowe- ogniskowe napady padaczkowe w zależności od lokalizacji w mózgu
obszaru odpowiedzialnego za wyładowanie neuronalne mają charakter zróżnicowany i występują
pod postacią: - drgawek ogniskowych; - zaburzeń czuciowych- drętwienia, błyski świetlne; - objawów autonomicznych; - zaburzeń psychicznych.
Слайд 38Do zadań lekarza POZ udzielającego pomocy pacjentowi z drgawkami należą:
szybka
ocena miejsca zdarzenia (należy koniecznie zwrócić uwagę na bezpieczeństwo własne);
usunięcie
przedmiotów, które mogłyby spowodować u chorego samouszkodzenie;zabezpieczenie podstawowych funkcji życiowych (ABC);
zebranie wywiadu (jeśli możliwe);
stałe utrzymywanie drożności dróg oddechowych;
uzyskanie dostępu dożylnego;
farmakoterapia- benzodiazepiny (przy przedłużającym się napadzie) DIAZEPAM 10 mg powoli iv, LORAZEPAM 4mg przez 2 minuty iv
tlenoterapia
wezwanie pogotowia ratunkowego
Слайд 39Bezwzględnie zabronione jest wkładanie jakichkolwiek przedmiotów do jamy ustnej (poza
służącymi do utrzymania drożności np. rurka ustno-gardłowa).
Chory z drgawkami może bezwiednie oddać mocz lub stolec. Jeśli to możliwe, powinno się uszanować prywatność chorego i poprosić osoby trzecie o opuszczenia miejsca zdarzenia. Własne obserwacje przekazać lekarzowi pogotowia ratunkowego.
Слайд 40Drgawki gorączkowe u dzieci
Drgawki gorączkowe występują u dzieci
w wieku od 6 miesiąca do 5 roku życia (szczyt
występowania w 18 m-cu życia). Występują w przebiegu chorób z goraczką. Częstość 2-4% populacji pediatrycznej.Klasyfikacja:
- drgawki gorączkowe proste
- drgawki gorączkowe złożone
Слайд 41Drgawki gorączkowe proste - uogólnione, toniczno-kloniczne, trwające krócej niż 10-15
min.
2. Drgawki gorączkowe złożone - trwające 15-30 min.; częściowe, nawracające
podczas tej samej choroby; dziecko nie odzyskuje pełnej świadomości po upływie godziny od ustąpienia napadu.
Слайд 42 Jakie jest ryzyko nawrotu drgawek gorączkowych?
30% dzieci ma nawrót
drgawek gorączkowych podczas kolejnej choroby gorączkowej;
9% dzieci ma więcej niż
3 epizody drgawek gorączkowych;nawrót jest najczęstszy w ciągu pierwszego roku po wystąpieniu drgawek gorączkowych;
Ryzyko nawrotu jest większe, jeżeli dziecko ma:
pierwszy epizod drgawek w wieku poniżej 15 m-cy
pierwszy epizod drgawek to drgawki złożone
w rodzinie występowały drgawki gorączkowe lub padaczka.
dziecko uczęszcza do przedszkola lub żłobka.
Слайд 43 1% dzieci, u których wystąpiły drgawki gorączkowe, w
przyszłości zachoruje na epilepsję (ryzyko populacyjne 0,4%).
Zwiększone
ryzyko padaczki szczególnie dotyczy dzieci, u których wystąpiły drgawki gorączkowe złożone.
Слайд 44Postępowanie w drgawkach gorączkowych u dzieci
Większość
napadów ustępuje samoistnie w ciągu kilku minut bez interwencji;
rozluźnić ubranie
dziecka, położyć je na boku;dbać o drożność dróg oddechowych- nie umieszczać niczego w ustach;
usunąć z otoczenia dziecka przedmioty, które mogą spowodować uraz;
podać leki przeciwgorączkowe doodbytniczo, schładzać kończyny metodami fizykalnymi;
podać diazepam we wlewkach doodbytniczych;
mierzyć czas trwania drgawek;
wezwać pogotowie ratunkowe;
Слайд 45
Omdlenia
Omdlenie to przemijająca utrata przytomności, wywołana zmniejszeniem
perfuzji mózgu,po której chory samoistnie odzyskuje świadomość.
Do omdlenia dochodzi gdy
przepływ mózgowy ustaje na 6-8 sekund.
Слайд 46Częstość
Omdlenia w populacji ogólnej są częste-dotyczą od 1%(dzieci) do 10
%( osoby w wieku podeszłym)
Слайд 47Przyczyny:
omdlenie wazowagalne – najczęściej w sytuacjach zwiększonego napięcia emocjonalnego np.
w przypadkach skrajnego strachu lub bólu;
omdlenie ortostatyczne
- po dłuższym przebywaniu w pozycji stojącej;- przy podnoszeniu się z pozycji siedzącej lub leżącej – najczęściej u osób starszych (hipotonia ortostatyczna)
nadwrażliwość zatoki szyjnej – stymulacja zatoki szyjnej (np. przez ciasny kołnierzyk, skręt głowy)
omdlenie wywołane bólem
leki wazoaktywne – leki hipotensyjne, anksjolityczne, przeciwdepresyjne, nasenne…
niedostateczne wypełnienie łożyska naczyniowego
przyczyny sercowe – zaburzenia rytmu i przewodnictwa serca, ch. niedokrwienna serca, wady serca
przyczyny sytuacyjne – uporczywy kaszel, defekacja
inne - hiperwentylacja
Слайд 48Wywiad:
Obecność kołatanie serca, bólu w klatce piersiowej;
Pionizacja lub
długotrwała pozycja stojąca poprzedzające incydent;
Silny stres poprzedzający incydent;
Obecność
objawów poprzedzających- zawroty głowy, mroczki przed oczami, nudności;Jak szybko nastąpił powrót świadomości ? Czy nie było żadnych następstw ?
Czy podczas upadku nie nastąpił uraz?
Farmakoterapia, szczególnie leki mogące powodować bradykardię i hipotonię ortostatyczną;
Ostatnie zmiany w farmakoterapii;
Obecność schorzeń kardiologicznych, neurologicznych, cukrzycy
Przebyte urazy głowy;
Zebranie wywiadu od świadków zdarzenia- obecność drgawek, automatyzmów
Слайд 49Badanie przedmiotowe:
Badanie przedmiotowe powinno się koncentrować na układzie
krążenia celem oceny możliwości wystąpienia przyczyn zagrażających życiu:
ocena objawów czynności
życiowych z pomiarem ciśnienia na kończynach i próba ortostatyczna;badanie neurologiczne może wykazać niewielkie zmiany świadczące o niewydolności krążenia mózgowego;
badanie per rectum?
badanie kończyn w celu poszukiwania objawów zakrzepicy?
Слайд 50Rozpoznanie różnicowe:
hipoglikemia
napady padaczkowe - charakteryzują się występowaniem okresu ponapadowego zamroczenia,
trwającego co najmniej 5 minut.
udar mózgu lub TIA –
obecność deficytów neurologicznychW omdleniach powrót do pełnej świadomości jest szybki i całkowity.
W czasie napadów padaczkowych chorzy rzadko są wiotcy. Przy omdleniu brak jest przeważnie jakiejkolwiek aktywności motorycznej.
Większość chorych z padaczką ma ustalone już rozpoznanie.
Слайд 521. Chorzy z rozpoznaną przyczyną omdleń powinni zostać przyjęci w
celu leczenia w trybie pilnym lub obserwacji i monitorowania.
2. W
przypadku chorych z nieustaloną przyczyną omdleń (jak dotąd to najliczniejsza grupa) konieczna jest ocena kliniczna, czy podłożem omdlenia nie jest poważne schorzenie.3. Chorzy z pewną, łagodną przyczyną omdleń nie muszą być kierowani celem dalszej diagnostyki.
Слайд 53
Następujące kryteria uzasadniają obserwację w warunkach szpitalnych:
- wiek powyżej
55 r.ż.
- obecność w wywiadzie czynników ryzyka wystąpienia poważnego schorzenia
lub zaawansowanej miażdżycy (przebyte TIA, incydenty naczyniowo-mózgowe lub niedokrwienie mięśnia sercowego)- niekorzystny stan psychiczny lub sytuacja socjalna
Слайд 54Wstrząs anafilaktyczny.
Ciężka, szybko rozwijająca się reakcja anafilaktyczna, w której występuje
obniżenie ciśnienia tetniczego, zagrażające życiu
Główne przyczyny anafilaksji:
1.alergiczne
2. niealergiczne
3. idiopatyczne (
30 %)
Слайд 55Alergiczne przyczyny anafilaksji:
1.leki
2.jady owadów błonkoskrzydłych
3.białka podawane pozajelitowo
4.pokarmy
5.alergeny wziewne
6.lateks
Слайд 56Niealergiczne przyczyny anafilaksji.
1.bezpośrednie uwalnianie mediatorów z mastocytów (opioidy ,leki zwiotczające,
roztwory koloidalne, wysiłek fizyczny)
2.kompleksy immunologiczne
3.zmiana metabolizmu kwasu arachidonowego-nadwrazliwość na ASA
i inne NLPZ4.inne lub nieznane mechanizmy (np. środki konserwujące)
Слайд 57Czynniki ryzyka:
1.wiek
2.atopia
3.miejsce przedostania się alergenu do ustroju
4.uprzednie narażenie na alergen
5.anafilaksja
w wywiadzie - zwłaszcza na antybiotyki B-laktamowe, jady owadów błonkoskrzydłych
i radiologiczne środki cieniujące
Слайд 58Główne objawy anafilaksji:
Skóra i tkanka podskórna
Objawy wczesne anafilaksji dotyczą najczęściej
skóry: pieczenie lub swędzenie dłoni i stóp, uczucie gorąca, następnie
pojawia się uogólniona pokrzywkaA. pokrzywka lub obrzek naczynioruchowy-90%
B. zaczerwienienie skóry-50%
C. każdy rodzaj nagle występującej wysypki skórnej
Слайд 592. Układ oddechowy:
A. obrzęk dróg oddechowych, chrypka, stridor - 50-60%
B.
kaszel, świszczący oddech , duszność( 50%)
C. nieżyt nosa-15-20%
Слайд 603. Przewód pokarmowy:
nudności, wymioty, bóle brzucha, biegunka- 30%
4.
Reakcja ogólnoustrojowa:
spadek ciśnienia tętniczego i wstrząs -30%
Слайд 61Objawy- czas wystepowania
Objawy pojawiają się najczęściej w ciągu kilku sekund
lub minut po narażeniu na czynnik wywołujący, ale niekiedy później-powyżej
30 minut.Spotyka się także reakcje późne i dwufazowe ( 1-20%) przypadków, w których objawy rozwijają się lub ponownie nasilają po 8-12 godzinach.
Слайд 62Rozpoznanie.
Rozpoznanie wstrząsu anafilaktycznego opiera się na typowych
objawach podmiotowych i przedmiotowych oraz rozwoju objawów w krótkim czasie
po kontakcie z czynnikiem mogącym wywołać reakcję anafilaktyczną
Слайд 63Postępowanie:
1. Ocenić przytomność ,drożność dróg oddechowych, oddychanie i krążenie
2. Przerwać
narażenie na substancję podejrzaną o wywołanie reakcji alergicznej
(np. usunąć żądło
pszczoły)3. Podać adrenalinę
Слайд 65Adrenalinę należy podać każdemu pacjentowi, u którego stwierdza się objawy
wstrząsu, obrzęku dróg oddechowych lub zaburzeń oddychania.
Слайд 67Interwencje dodatkowe:
1. Ułożenie pacjenta
2. Utrzymanie drożności dróg oddechowych
3. Tlen
4. Leki
przeciwhistaminowe i. m. lub i. v.
H1- i H2- blokery
5.
Glikokortykosteroidy6. Płyny dożylnie 1-2 litry 0,9 % NaCl w ciągu 5 minut
7. Ew. B-mimetyki
8. Ew. Glukagon
Слайд 68Jak zapobiegać anafilaksji?
Zawsze zbierać wywiad w kierunku alergii
Nie lekceważyć informacji,
uzyskanej od pacjenta o uczuleniu na lek
Jeżeli jest to możliwe,
podawać leki doustnie a nie pozajelitowoPrzy podaniu leku podskórnie lub domięśniowo, upewnić się, że igła nie tkwi w naczyniu krwionośnym
Obserwować pacjenta po podaniu leku mogącego wywołać anafilaksję
Nie wykonywać testów skórnych w okresie pylenia u pacjentów z alergią na pyłki roślin
Próby prowokacyjne z lekami wykonywać w warunkach szpitalnych
U chorych z anafilaksją w wywiadach raczej oznaczać swoiste IgE niż wykonywać testy skórne
Zbierać wywiad dotyczący składników szczepionek
Podawać antytoksyny ludzkie, a nie zwierzęce
Слайд 69Prewencja wtórna
Noszenie przy sobie ampułkostrzykawki z adrenaliną do samodzielnego wstrzyknięcia
Unikanie
czynników wywołujących
Odczulanie, jeżeli jest to możliwe
Profilaktyka farmakologiczna
Stałe noszenie odpowiedniej informacji
medycznejDoraźne podanie GKS i leku przeciwhistaminowego przed spodziewanym kontaktem z czynnikiem potencjalnie uczulajacym
