Нагноительные заболевания легких кафедра факультетской хирургии ДГМА

распад некротических участков лёгочной ткани, чаще в пределах сегмента, с

наличием одной или нескольких полостей деструкции, отграниченных от непоражённых участков лёгкого пиогенной капсулой.
Гангрена лёгкого - это гнойно-гнилостный некроз значительного участка лёгочной ткани, чаще доли, двух долей или всего лёгкого, без чётких признаков отграничения процесса, имеющего тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющийся крайне тяжёлым общим состоянием больного.
Гангренозный абсцесс - тоже гнойно-гнилостный некроз участка лёгочной ткани, но имеющий тенденцию к секвестрации и отграничению от непоражённых участков лёгочной ткани, что является свидетельством более благоприятного, чем гангрена, течения заболевания и позволяет определить его как ограниченную гангрену.

лёгких.
По клинико-морфологическим признакам:
1. Острые гнойные абсцессы лёгких:

а) по локализации: центральные и периферические; одиночные и множественные (с указанием сегмента и доли);
б) по наличию осложнений: без осложнений, осложнённые эмпиемой плевры, пиопневмотораксом, легочным кровотечением, метастатическими абсцессами в другие органы, бронхиальными свищами, сепсисом, аспирацией гноя в здоровое лёгкое.
2. Острые гангренозные абсцессы лёгкого (ограниченная гангрена) – распределение по течению, локализации и осложнениям как при остром гнойном абсцессе.
3. Распространённая гангрена лёгкого.

аспирационные; в) обтурационные.
2. Тромбоэмболические: а) асептические; б) инфицированные.
3. Посттравматические.
По

стадиям деструктивного процесса:
1) ателектаз-пневмония;
2) Некроз и распад некротической лёгочной ткани;
3) Секвестрация некротических участков и образование пиогенной капсулы;
4) Гнойное расплавление некротических участков с образованием абсцесса или при отсутствии отграничения – гангрены.

абсцесс в центре

участки просветления – некроз и распад.

рентгенограмма;
б — боковая рентгенограмма.

— прямая томограмма;
б — боковая томограмма.

При её неэффективности или развитии острых осложнений (лёгочное кровотечение) проводится

хирургическое вмешательство.
Терапия острых нагноений лёгких должна быть комплексной и строиться по следующим основным направлениям:
1. Максимально полное и, по возможности, постоянное дренирование гнойного очага в лёгком.
2. Рациональная антибактериальная терапия.
3. Стимуляция защитных сил организма.

в лёгком с помощью постурального дренажа ингаляций, интратрахеальных вливаний антисептиков,

ферментов, антибиотиков, лечебной физкультуры, массаж а грудной клетки.
Если такая терапия в течение 3-5 дней неэффективна, то применяют Фибробронхоскопию или управляемый рентгеноконтрастный катетер.

путём пункции или введения постоянного катетера с помощью торакоцентеза.
Антибиотики: непосредственно

в полость гнойника, эндобронхиально и парентерально, внутривенно.

Полноценное питание, парентеральное введение белковых препаратов (плазма, альбумин, протеин),ионных растворов, глюкозы, анаболические стероиды (неробол ретаболил), иммунотерапия - введение антистафилококкового анатоксина, гипериммунной антистафилококковой плазмы, гамма-глобулина и др. При гипоксии - используется гипербарическая оксигенация (ГБО).

операции и
резекции лёгкого.
Помимо установления дренажной трубки с помощью

торакоцентеза дренирование гнойника осуществляется также путём торакотомии и пневмотомии. В зависимости от объёма поражения производится атипичная резекция лёгкого, сегментэктомия, лобэктомия и пульмонэктомия.

пневмотомия, хотя после неё часто образуются стойкие остаточные полости и

бронхиальные свищи, для ликвидации которых требуется повторное вмешательство в виде торакопластики и мышечной пластики.

Хронический абсцесс лёгкого, как правило, требует для полного излечения только радикальной операции. Желательно её проведение в период ремиссии.

плеврит) — это ограниченное или диффузное воспаление вис­церальной и париетальной

плевры, протекаю­щее с накоплением гноя в плевральной полости и сопровождающееся признаками гнойной ин­токсикации и нередко дыхательной недоста­точности.

патогенезу гнойно-деструктивных заболеваниях легких, характеризующийся прорывом гнойника легкого в плевральную

полость.
Если же сообщение бронха легкого с плевральной полостью имеет клапанный механизм, то развивается клапанный пио­пневмоторакс.
Различают пиопневмоторакс с бронхиальным свищом или без него.

Первичные; Вторичные.
III. По характеру возбудителя:
1. неспецифические (моноинфекции, смешанный вариант).
2.специфические (гнилостные,

анаэробные, туберкулезные).

первичную и вторичную эмпиемы плевры.
Различают также так

называемые криптогеные первичные эмпиемы, когда источник инфекции плевры выявить не удается.

I V . По стадиям заболевания :
острые (до

3 месяцев);
хронические (свыше 3 месяцев).

междолевые;
5) пристеночные;
II. Распространенные:
1) тотальные;
2) субтотальные.

междолевая; 3- боковая (латеральная);4 - наддиафрагмальная (базальная); 5 - верхушечно-боковая;

6 - парамедиастинальная; 7 - базально-латеральная.

Открытые:
- с бронхоплевральным свищом;
- с

плеврокожным свищом;
- с бронхоплеврокожным свищом;
- решетчатым легким;
- с другими полыми органами.

резекции легкого;
3) после операций на пищеводе;
4) после кардиохирургических и других

операций без по­вреждения легкого и других полых органов.
Анаэробные эмпиемы плевры от­личаются крайне тяжелым течением.
Они могут быть:
-молниеносными,
-быстро прогрессирующими и
-торпидными.

1–физикальным;
2–рентгенологическим
3– ультразвуковым;
4 –торакоцентеза ;
5-

бронхоскопией;
6-фистулогрфией;
7–гистологическим;
8–бактериологическим
(лабораторные методы).

плевральной полости

рентгенограмма;
б — боковая рентгенограмма;
в —

рентгенограмма в латеропозиции.

физикальным и рентгенологическим данным. При распространённой - обычно в VI-VIII

и антибактериальных средств.
Оперативное лечение: 1.- дренирование плевральной полости:
Закрытое: активное

и пассивное.
Открытое с резекцией ребра и без резекции ребра.

2.-Удаление очага инфекции и ликвидация полости:
-декортикация и плеврэктомия;
-сочетание декортикации легкого с дополнительными вмешатель­ствами
-плевропневмонэктомия

По происхождению: а)первичные (врождённые, приобретённые; б) вторичные.
По распространению: а)

односторонние;
б) двусторонние (с указанием сегмента, доли, стороны поражения.
III. По морфологическим особенностям: а)цилиндрические; б) мешотчатые; в) смешанные.
IV. По наличию или отсутствию ателектаза: а)ателектатические; б) без ателектаза.
V. По стадиям заболевания (I;II, III ).
VI. По течению: а) период ремиссии; б) период обострения.
VII. По осложнениям: а) неосложнённые; б) осложнённые (кровотечение, эмпиема плевры, пиопневмоторакс, амилоидоз и т.д.).

мешотчатые и цилиндрические (смешанные) бронхоэктазии.

Бронхоэктазии нижней доли левого легкого (а - прямая проекция),

б -в боковой проекции.