Найбільш поширені вроджені вади серця у дітей

наук,
кафедра педіатрії №1

або стінок серця та/або магістральних судин,
що змінюють умови внутрішньосерцевої

гемодинаміки та можуть призвести до розвитку недостатності кровообігу.

термін від 3 до 8 тижнів в/утробного розвитку, коли відбувається

формування камер та перегородок серця.
Найбільш небезпечними для розвитку ВВС являються перші 6-8 тижні вагітності.
Генетичне успадкування вади – обумовлено:
кількісними та структурними хромосомними абераціями (5%).
мутацією одного гену (2-3%);
Вплив факторів середовища, які мають патологічний вплив на ембріогенез з формуванням ембріо- та фетопатій 1–2%.
Мультифакторіальний ґенез - 90%.

/ гемодинаміка);
Лабораторні методи (кислотно-лужний стан);
Вимірювання ЦВТ;
Катетеризація порожнин серця;
Ангіокардіографія.

до 12-15 років)

Термінальна (незворотна) фаза

внаслідок недорозвинення МШП на різних її рівнях.
Частота – найбільш часта

ВВС (27,7- 42% хворих ВВС);
Гендерна характеристика: однакова частота у хлопчиків (48-53%) та у дівчаток (47-52%).
Вада зі збагаченням МКК (бліда, первинна).

клінічній практиці виділяють ДМШП мембранозної або м'язової частинки перегородки.
За розміром

(від 1 до 30 мм):
Маленькі (1-10мм)
Середні (11-15мм)
Великі (1/2 устя аорти).

відставання у фізичному розвитку (помірна гіповлемія ВКК – синдром “обкрадання”)
По

мірі наростання легеневої гіпертензії з'являється:
задишка,
тахікардія,
ціаноз при навантаженні (утруднення при годуванні),
повторні пневмонії.
При огляді: серцевий горб (грудь Девиса), який рано розвивається:
Лівосторонній
Високий
Швидкопрогресуючий
Пальпація та перкусія серця:
зміщення границі серця вліво (на початку) а згодом – вправо;
Верхівковий поштовх розлитий, посилений;
В III—IV міжребір’ї по лівому краю грудини визначається систолічне тремтіння;

гіпертензії:
При гіперволемічній стадії гіпертензії:
грубий пансистолічний шум у III-IV –

му міжребір’ї зліва від грудини;
Шум ірадіює у міжлопатковий простір, на спину “оперізує грудну клітку”;
При склеротичній стадії (період декомпенсації):
початок – зникає шум
У подальшому знову з'являється систолічний шум.
Посилення та акцент II тону над ЛА, його розщеплення.

особливостей;
З перших днів/тижнів життя:
інтенсивний, грубий пансистолічний шум з епіцентром

у III- IV – му міжребір’ї зліва від грудини;
Шум ірадіює вправо, вліво від грудини, на спину
Може бути систолічне тремтіння при інтенсивному проходженні струї крові через вузький простір.
Границі серця нормальні.
Серцевий горб не виражений.

становить більше 1/3 об'єму легеневого кровотоку.
Видужування – у 95% оперованих

хворих.

народження дитини відбувається функціональне закриття протоки за рахунок її спазму

при першому крику (через 15-20 год. після народження).
Анатомічне закриття протоки відбувається
на 6-8-му тижні життя дитини.
Повне закриття з формуванням артеріальної зв'язки завершується до 1-го року життя.

та розвиваються нормально.
Скарги відсутні.
АТ в нормі.
Границі серця не розширені.
При аускультації

в 2-ому міжребір’ї зліва від грудини вислуховується систолодіастолічний шум.

відстають у ФР;
Часто хворіють простудними захворюваннями;
Втомлюваність та задишка при навантаженні;
Пульс

celer, altus, асиметричний (вище справа на променевій артерії);
Зниження діастолічного тиску, пульсовий тиск підвищений;
Пульсація яремної ямки;
Верхівковий поштовх посилений, зміщений донизу;

вверх та вліво;
При аускультації у 2-му міжребір’ї зліва від грудини

вислуховується:
систолодіастолічний “машинний” шум;
II тон - розщеплений.

електрична вісь займає нормальне положення.
При розвитку легеневої гіпертензії:
електрична вісь відхилена

вправо,
ознаки перевантаження лівих камер серця;
при вираженій легеневій гіпертензії – гіпертрофія обох шлуночків.

розвитку СН, рецидивуючих пневмоній – оперативне втручання до 6 міс.
Закриття

ВАП у новонароджених дітей можливе за допомогою препаратів, які інгібують синтез простагландинів Е:
індометацин у дозі 0,1 мг/кг 2-4 рази в день у перші 8-14 днів.

анатомічно складається із синдромів:
Тріада Фалло
Тетрада Фалло
Пентада Фалло
По МКХ – X

XVII клас захворювань “вроджені аномалії”, рубрика Q21.3

стенозі ЛА можливий потік крові із ЛШ в ПШ (“бліда”

або аціанотична тетрада Фалло).
при вираженому стенозі ЛА та великому ДМШП значна кількість венозної крові із ПШ через ДМШП та зміщену вправо Ао потрапляє у ВКК.

днів життя вислуховується систолічний шум в 2-4 міжребір’ї зліва від

грудини.
З'являється задишка спочатку при годуванні та неспокої.
Ціаноз з'являється в 2-3 місяці життя.
З'являються задишково-ціанотичні напади, при яких наростає:
ціаноз, задишка, тахікардія;
може бути втрата свідомості та судоми.

на боку з піджатими до живота ніжками.
При огляді деформація грудної

клітки відсутня.
Границі серця нормальні або незначно розширені вліво.
АТ нормальний.
Зліва від грудини в 2-3-ому міжребір’ї вислуховується грубий систолічний шум, який проводиться на судини.
ЕКГ:
електрична вісь відхилена вправо;
ознаки гіпертрофії ПШ.

Ао, гіпертрофія ПШ.
В аналізі крові – поліцитемія.
Насичення крові киснем -

< 75%.

не пригнічують дихальні центри): промедол (0,1 мл/рік);
β-блокатори: анаприлін, обзидан –

0,5мг/кг м.т.

(штучна боталлова протока).
Радикальна: як другий етап через 2-3 р. після

(паліативної): усунення стенозу та пластика ДМШП.