НАО “Западно-Казахстанский Медицинский Университет имени М.Оспанова Шейная

по Куленкампфу.
Подмышечная блокада плечевого сплетения.

Специальность: Общая медицина
Дисциплина: Малые хирургические манипуляции
Курс:

5
Выполнил: Карашов Н.Н.
Проверил: Койшибаев А.С.
Группа: 521 “А”
Актобе-2019 год

плечевого сплетения по Куленкампфу. Показания и противопоказания. Техника проведения.
Подмышечная блокада

плечевого сплетения. Показания и противопоказания. Техника проведения.

сплетения и волокна блуждающего и симпатического нервов. Ее предписал Александр

Александрович Вишневский с намерением прерывать нервные импульсы в ходе плевропульмонального шока из-за травматических нарушений и ранений грудной зоны.
Помимо ощутимого обезболивающего влияния эта манипуляция обеспечивает:
нормализацию тонуса мышц;
повышение жизнедеятельности тканей;
укрепление устойчивости к инфекциям;
блокирование кашлевого рефлекса;
противовоспалительный эффект (разрешение катарального воспаления и ограничение гнойного процесса за счет стимуляции обменных процессов).

с преимущественным поражением хвоста железы;
плевропульмональном шоке;
послеоперационной пневмонии;
приступе бронхиальной астмы;
пневмотораксе;
множественных переломах

грудной клетки;
ожогах дыхательных путей;
травматической асфиксии.

сторон недопустимо из-за угнетения дыхания за счет блокады обоих диафрагмальных

нервов и паралича диафрагмы.
 критическое состояние раненого из-за невосполненной острой крово-потери - сАД менее 70 мм рт.ст., бледно-серый кожный покров, ОДН тяжелой степени, положительный симптом «белого пятна» (при надавливании на кожу лба сохраняется пятно белого цвета не менее 10 с), анурия;
• признаки раневой инфекции в зоне предполагаемой манипуляции;
• генерализованный фибринолиз с полным несвертыванием крови.

клетчаточном пространстве выше расположения подъязычной кости. Поэтому следует осторожно ввести

новокаиновый раствор именно в данную зону проекции сосудисто-нервного пучка шеи.
Лежащему на спине пациенту под лопатки кладут валик, а его голову следуют повернуть в противоположную от места предполагаемого введения новокаина сторону. В таком положении должны хорошо визуализироваться анатомические структуры и контуры шеи.

сразу же над пересечением заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной

яремной веной. После внутрикожной анестезии следует подвинуть кнутри указательным пальцем грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком, который находится непосредственно под ней, и прощупать шейные позвонки.
Затем длинную иглу осторожно вводят над пальцем в направлении вверх и кнутри до самых тел шейных позвонков (их передней поверхности), попутно вводя новокаин каждые 2 см. Далее иглу аккуратно оттягивают на 5 мм, иначе можно угодить в предпозвоночное пространство, и вводят 40 – 70 мл новокаинового раствора (0,25%).

а),
тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща (рис. б).

2 — предпозвоночный листок шейной фасции;
3 — общая сонная

артерия, внутренняя ярёмная вена;
4 — висцеральный листок внутришейной фасции;
5 — шейный отдел симпатического ствола;
6 — блуждающий нерв;
7 — фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка;
8 — позадивнугренностное клетча-точное пространство шеи — место введения раствора новокаина.

кровь.
Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению

у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.

техническими нарушениями проведения манипуляции или передозировкой новокаина. К ним относятся:
травматизация

сосудов с дальнейшим формированием гематом;
омертвление тканей из-за излишней их инфильтрации новокаином;
повреждение пищевода;
параличи и парезы из-за повреждения или сдавления нерва;
артериальная гипотензия;
атония кишечника;
судороги;
аритмия;
 галлюцинации;
 нарушения дыхания.
Кроме того, возможна изначальная непереносимость новокаина, поэтому показано предварительное проведение аллергической пробы.

вмешательствах на верхней конечности и наиболее часто используемые виды периферических

нервных блокад.
Различают четыре основных доступа для проведения блокады плечевого сплетения:
межлестничный,
надключичный,
подключичный
подмышечный, причем по зоне распространенности блокады последние два доступа схожи.
Общепризнанно, что межлестничный доступ оптимален для вмешательств в области надплечья и плеча, надключичный – нижней трети плеча, области предплечья и кисти, а подмышечный – области кисти.

верхней конечности,
отсутствие психологического контакта с больным
его отказ

от местного обезболивания.

распространение получила именно подмышечная блокада.
Ее применяют при хирургических вмешательствах

на верхней конечности, начиная от середины плеча и до кисти. Технически провести такую блокаду достаточно просто, она редко вызывает осложнения. Из всех доступов к плечевому сплетению именно подмышечная блокада обеспечивает наиболее полноценную анестезию ветвей C7-T1 (локтевой нерв).

помощи анатомических ориентиров (подмышечная артерия), при помощи парестезий (находит более

редкое применение), при помощи нейростимулятора, а также с использованием ультрасаунд-ассистированных методик.
Показания:
- операции на предплечье;
- операции на кисти.

инъекции):
пациента укладывают в положение на спине, голова должна быть слегка

повернута в противоположную сторону, рука на стороне вмешательства отводится  на 90 градусов и сгибается в локтевом суставе на 90 градусов;

широкой мышцы спины накладывают жгут.
-производят обработку места инъекции и изоляцию

его стерильным бельем;
- пальпируют подмышечную артерию как можно более проксимальнее;
- производят местную инфильтрационную анестезию;
- фиксируют артерию пальцами;

перпендикулярно оси плечевой кости.Признаком прокола фасциального влагалища является щелчок или

“проваливание” иглы после чего должны появиться парестезии.
Проведя аспирационную пробу, вводят 35-40 мл 1% раствора анестетика.
Манипулируя иглой из первого кожного прокола, анестетик вводят впереди и сзади аксиллярной артерии. Жгут снимают через 5-8 мин после введения анестезирующего раствора.

сплетения в подмышечной впадине; внизу - техника выполнения пункции. Нижний

край клювовидно-плечевой мышцы пальпируют указательным и средним пальцами левой руки и фиксируют плечевую артерию напротив плечевой кости. Тупую иглу продвигают продольно в проксимальном направлении к ложу сосудисто-нервного пучка. Инъекцию местного анестетика через связанную с иглой гибкую трубку может провести ассистент.

особенно при использовании бупивакаина. Помощь включает в себя лечение системной

токсической реакции по общим принципам (борьба с судорогами, вентиляционная и гемодинамическая поддержка).
Гематома связана с манипуляциями в непосредственной близости от сосудистого пучка. После пункции артерии дальнейшие поиски сплетения должны быть прекращены, и использована трансартериальная методика.
Пункционное повреждение аксиллярной артерии.