Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца

заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы

Кафедра физической реабилитации

и спортивной медицины

Подготовила ассистент,
кандидат медицинских
наук Халтагарова В. Н.

Киев – 2011

занимает ведущее место среди заболеваний ЦНС и является частой причиной

временной или постоянной утраты, снижения трудоспособности, очень часто из-за нарушения двигательных возможностей

За последнее время в 2 раза увеличилось число больных с инсультом среди лиц молодого и среднего возраста (39 – 59 лет) — с 12 до 26 %

И если после перенесенного инфаркта миокарда до 80 % больных возвращается к работе, то после инсульта до 70 % больных теряют трудоспособность

При этом 26 % больных, перенесших инсульт, теряют трудоспособность из-за несвоевременного, нерегулярного, неправильного использования физической реабилитации, которая направлена на восстановление утраченной двигательной функции

мышечной ткани в жировую, соединительную ткань, с развитием мышечных, суставных

контрактур
Такие изменения ведут к инвалидизации пациентов
К безперспективности проведения таких оперативных вмешательств как невролиз, пластика переферических нервов, сшиванию их

реабилитации при центральных параличах
1.Гипертония мышц она бывает эластическая и пластическая
При

эластической – сопротивление мышц максимально в начале пассивного движения и уменьшается в конце его
При быстром, толчкообразном движении сопротивление мышц существенно больше, чем при медленном, плавном
При пластической гипертонии сопротивление мышц в разные моменты пассивного движения одинаково, равномерно сопротивление в сгибателях и разгибателях; возможно возникновение мелких толчков , которые напоминают движения «Зубчатого колеса»

вызываются легко; рефлексогенная зона их значительно расширена
Возможна кратная степень

увеличения рефлекса – клонус (непроизвольные движения ) или т сокращение мышц тоническое
Глубокие рефлексы вызываются интенсивным: растяжением сухожилий, мышц, суставных сумок; сжиманием сухожилий, мышц.

укорачиваются, что ведет к ограничению движений
Утолщается суставной хрящи, в костях

– остеопороз
Больше всего такие изменения выражены в плечевом, лучезапястном и суставах пальцев, что ведет к развитию суставных контрактур
Кожа истончается, бледная или розовато-синеватая (мраморная), отечная. Изменения больше выражены в дистальных отделах.

здоровых конечностей
Однако возникшие движения в пораженной конечности которые усиливают гемиплегическую

контрактуру:
- в руке происходит сгибание в локте, лучезапястном, межфаланговых суставах;
- в ноге – движение, которые усиливают удлиняющую контрактуру
Патологические синкинезии возникают при сильном, активном сокращении здоровых конечностей

появления или уменьшения тяжести:
-

трофических изменений мышц, связок, фасций, суставных поверхностей (хряща);
- глубоких рефлексов;
- синкинезий
Восстановление функции равновесия, вестибулярной функции, координации движений
Решение этих задач приведет к профилактике развития или уменьшению степени выраженности мышечно – суставных контрактур, а значит к уменьшению степени инвалидности

расширенный постельный
Лечение положением: конечностям придавать положение, противоположное возможной контрактуре Вернике

– Мана
Изолированные пассивные движения, начиная с мелких суставов. Делать их медленно, плавно, без болевых ощущений
Формы физической реабилитации:
-лечебная гимнастика;
-массаж
Массаж проводить обязательно в физиологическом положении мышц
Приемы массажа – соответственно тонусу мышц

суставе, в опоре на лямку.
Положение сидя , паретичная рука разогнута,

опущена.

если инсульт был без потери сознания.
Начинать их с дистальных отделов

конечности – движения в мелких суставах не изменяют показатели гемодинамики (ЧСС,АД).
Позднее включают движения в более крупных суставах.
Производить движения медленно, плавно, без толчков, без болевых ощущений, постепенно увеличивая амплитуду.
Пассивные движения должны быть прототипом тех движений, которые подлежат восстановлению.
Сложные движения расчленять: например в начале только сгибание-разгибание, затем отведение-приведение плеча, бедра.
При появлении активных движений – вращение – тогда идет последовательное удлинение и укорочение мишц

подавление синкинезии.

.

одновременно с лечением положенным, т.е. с первых дней заболевания (2-3дни).
В

начале – небольшие зоны массажа.
Перед массажем максимально уменьшить тонус мышц, используя упражнения на расслабление, согревание конечности.
Положение конечности придавать противоположное возможной контрактуре Вернике-Мана.
Использовать детонизирующие приемы массажа.
Проводить их медленно, плавно, без болевых ощущений.
Процедуру массажа заканчивать пассивными движениями.
Массаж головы, воротниковой зоны назначают через несколько недель(4-6).

пассивные движения в суставах
В дальнейшем возможно жировое, фиброзное перерождение мышц
Дистрофические

изменения суставных хрящей
Развиваются мышечно-суставные контрактуры

путем использования лечения положением
Пассивные движения в пределах физиологической амплитуды движения
Массаж

с использованием приемов разминания и прерывистой вибрации в положении, устраненной мышечной дистонии
Массаж, как и упражнения должны быть нетравмирующими, так как денервированные мышцы особенно чувствительны к механическим травмам. Они могут ускорить атрофические и дегенеративные процесы
Електромиогимнастика – в положении противоположном возможной контрактуре. Она замедляет атрофию и дегенерацию денервированных мышц

поднять брови. При зажмуривании – веки полностью не смыкаются; глазная

щель зияет ( лагофтальм )
Возможно развитие осложнений
Контрактур парестичных мышц – в результате чего на больной стороне суживается глазная щель; подтягивается кверху угол рта; на здоровой стороне сглаживается носогубная складка
Патологических синкинезий: при улыбке, смехе, показывании зубов одновременно еще больше суживается глазная щель, глаз может даже закрыться
При зажмуривании – подтягивается угол рта
Тикозных подергиваний: углов рта; круговой мышцы глаза; щеки

проводится лейкопластырное натяжение мышц со здоровой стороны на больную, -

направленное против тяги мышц здоровой стороны.

перетягиванием здоровых мышц в сторону поражения;
Сидеть склонив голову в сторону

поражения, поддерживая ее рукой с опорой на локоть;
Подтягивать мышцы при помощи платка, со здоровой стороны в пораженную – снизу вверх;
Спать на боку пораженной стороны.

Физические упражнения

В посылке импульсов – с первых суток

Пассивные упражнения – с третьих суток. Вначале – с помощью инструктора, затем под его контролем, пред зеркалом; одновременно для здоровой и пораженной стороны.

Б

или ортезом в положении тыльного сгибания (не максимального)
Пальцы слегка согнуты

(под ними ватно – марлевый валик)
Лонгета или ортез расположены со стороны ладонной поверхности от кончиков пальцев до середины предплечья
Предплечье фиксируется поддерживающей ( косыночной повязкой) рука согнута в локтевом суставе

нерва


Сидя за столом, предплечье на столе ладонью вниз,

валик под лучезапястным суставом:

отведение и приведение кисти с помощью методиста и самопомощью
отведение 2, 4, 5 пальцев от 3
отведение 1 пальца;
Разгибание его и круговое движения
- супинация предплечья и кисти

Предплечье на локтевом крае, валик под лучезапястным суставом


разгибание кисти
разгибание 2, 3, 4, 5 пальцев

При появлении активных движений

разгибание кисти с сопротивлением
щелчковые движения каждым пальцем

При сжатии кисти в кулак V и ІV пальцы не

сгибаются .

А Б

в физиологическом положении
ІV и V пальцы фиксируются к ІІІ- му
Концевые

фаланги выпрямлены, основные фаланги полусогнуты, под основными фалангами валик
Специальные физические упражнения проводятся из облегчающих исходных положений: сидя за столом, предплечие на столе ладонью вниз,валик диаметром 3 – 4 см. под лучезапястным суставом; и предплечие на локтевом крае, валик под лучезапястным суставом
Упражнения приведения, сгибания кисти; разгибания концевых фаланг; приведение ІV – V пальцев к ІІІ- му; щипковые движения каждым пальцем

глубоких вен развивается у 50% больных);
выраженной мышечной гипотрофии;
убыванию кальция в

костях, что ведет к увеличению его уровня в моче и склонности к образованию камней ( камни образуются за очень короткий срок, даже за дни);
появлению оссификатов в мягких тканях, чаще всего – вокруг тазобедренных суставов;
появлению мышечно-суставных контрактур.
Наиболее частые контрактуры суставов:
сгибательно-приводящие в тазобедренных суставах;
сгибательные в коленных;
плантарно-сгибательные в голеностопных.

постуральные физические упражнения):
Ноги в небольшом отведении и разогнуты в тазобедренных

и коленных суставах;
Голеностопные суставы в слабой тыльной флексии.
Многократные ежедневные пассивные движения при:
Спастических поражениях они производят медленно, плавно, ритмично;
Вялых параличах – не следует превышать физиологического объема движений, избегая возможного перерастяжения мышц.
Развитие всей остальной интактной мускулатуры: плечевого пояса, рук, живота.
Усвоение различных видов бытовой деятельности, самообслуживания: самостоятельно менять положение тела в постели, переходить на коляску, передвигаться на ней и т. д.
Обучение: сохранению равновесия, хождению при помощи костылей.
Дыхательные упражнения можно использовать и для поддержания автоматизма мочевого пузыря: неглубокие вдохи с одновременным наклоном вперед, нажимание в области мочевого пузыря в определенные для мочеиспускания часы.
Для профилактики тромбозов:
- положение с приподниманием ног на 6-10°;
- движения в суставах ног;
- бинтование голеней эластичным бинтом.

на межпозвоночные диски сопровождается действием силы тяжести и возникает при:

положении стоя, сидя без поддержки, ходьбе, беге, прыжках;
подъеме груза с пола с выпрямленными ногами;
подъеме в положение сидя из положения лежа на спине с выпрямленными ногами: давление на межпозвоночные диски велико – соответствует наклонам с подъемом груза в 20 кг.
поднимание выпрямленных ног из положения лежа на спине;
при поворотах позвоночного столба.

создание анталгического положения путем пространственного освобождения корешков спинномозговых нервов
Уменьшение или

снятие осевой нагрузки на позвоночник
Расслабление мышц с повышенным тонусом
Нормализация мышечного дисбаланса; образование мышечного корсета

позвоночника
лечение положением: конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах

сухое растяжение, ношение корсета
упражнения на растяжение мышц, находящихся в контрактуре
упражнения в динамическом и изометрическом режимах, повышающих силу мышц брюшного пресса, спины, ягодиц в исходном положении, которое увеличивает межпозвонковые пространства
формы ФР: лечебная гимнастика, дозированная плавание, массаж (классический, с подострого периода, сегментарный; баночный, периостальный, элементы точечного)

освобождению сдавленых нервных корешков

точками г-к-с мышцей:

а – правильное положение: больной лежит на спине,

углы подушки подогнуты между подбородком и надплечьями;

б – правильное положение: больной лежит на боку, подушка подложена между головой и надплечьем.

(г-к-с) мышцы при опоре рук о косяки открытой двери:

а –

низкое положение рук – двустороннее растяжение ключичной части большой грудной мышцы и г-к-с мышцы (голову при этом держать прямо, смотреть немного вверх)

б – среднее положение рук – растяжение грудной части большой грудной мышцы.

в – высокое положение рук – растяжение волокон реберной и брюшной частей большой грудной мышцы.

растягиваются под действием массы головы и рук. Больной кладетна затылок

сцепленные руки и медленно двигает головой вниз, в стороны,вращает ее. Струи горячего душа способствуют полному расслаблению задних мышц шеи.

поясницы:
Правильная поза с частичным сгибанием верхней ноги; колено и голень

верхней ноги лежат на подушке, находясь на уровне бедра. Такая поза уменьшает смещение таза и поясницы

Теннисный мяч для ишемического сдавления с целью инактивации поверхностных, а иногда и глубоких триггерных точек правой широкой латеральной мышцы бедра.

к плегии, частичное - к парезу. При поражении шейного отдела

развивается квадриплегия (парез), грудного, поясничного отделов, конского хвоста - параплегия. Поражение выше конского хвоста (выше V грудного позвонка) дает спастические параличи, ниже - вялые. При пара- и квадриплегиях ниже уровня повреждения развивается анестезия, нарушение трофики (пролежни образуются за несколько часов), функции органов дыхания, пищеварения, органов малого таза.

именно затруднение сгибания и приведения в тазобедренных суставах, сгибания в

коленных, плантарные сгибания в голеностопных суставах;
предупреждение выраженной мышечной гипотрофии, увеличение силы интактной мускулатуры;
предотвращение появления оссификатов в мягких тканях, чаще всего формируются вокруг тазобедренных суставов;
предупреждение застойной пневмонии; пролежней;
профилактика тромбоза глубоких вен, который развивается в 50% таких больных.

с автоматически изменяемым давлением в его отдельных секторах или гелиевый

матрас.
Для профилактики суставных контрактур используется лечение положением (постуральные физические упражнения) - лежа на спине, ноги в небольшом отводе и разогнуты в тазобедренных и коленных суставах, голеностопные суставы в слабой тыльной флексии.
Многократные ежедневные пассивные движения: при спастических поражения проводятся медленно, плавно, ритмично, при вялых параличах - не следует превышать физиологический объем движений, избегая возможного перерастяжения мышц.
Развитие интактной мускулатуры плечевого пояса, рук, живота.
Усвоение различных видов бытовой деятельности.
Обучение сохранению равновесия, хождению с помощью костылей.
Дыхательные упражнения можно использовать для поддержания автоматизма мочевого пузыря: неглубокие вдохи с одновременным наклоном вперед, нажатие в области проекции мочевого пузыря в определенные для мочеиспускания часа.
Для профилактики тромбозов: лечебное положения с поднятием ног на 6-10 градусов; движения в суставах ног, бинтование голеней эластичным бинтом.