37 полных недель с массой тела менее 2500 г и
длиной тела менее 45 см.Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между зачатием и родами.
Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Недоношенные дети. Сепсис новорожденных
Содержание
- 1. Недоношенные дети. Сепсис новорожденных
- 2. Слайд 2
- 3. Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся при
- 4. Частота преждевременных родов в большинстве промышленно развитых
- 5. Классификация.В настоящее время при установлении диагноза «недоношенный
- 6. Все дети с массой тела < 2500
- 7. Каждому гестационному возрасту соответствуют определенные параметры физического
- 8. Среди детей с малой массой при рождении
- 9. Причины преждевременных родов:Социально-экономические факторы:Профессиональные вредности (работа на
- 10. Брачное состояние – даже при желанной беременности
- 11. 2. Социально-биологические факторы:Возраст матери – первородящие моложе
- 12. 3. Клинические факторы:Экстрагенитальные заболевания матери (эндокринные, сердечно-сосудистые,
- 13. 4. Экстракорпоральное оплодотворение – часто ведет к
- 14. Морфологические признаки недоношенного ребенка:Непропорциональное телосложение: большая голова
- 15. Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове,
- 16. Неврологические признаки:Мышечная гипотонияГипорефлексияСнижение двигательной активностиНарушение терморегуляции (гипотермия)Слабый
- 17. Слайд 17
- 18. Слайд 18
- 19. Слайд 19
- 20. Слайд 20
- 21. Дыхательная система:Дыхание поверхностное, ЧДД колеблется от 36
- 22. ЖКТ: Низкая активность ферментов. Почки:Почки незрелые, что
- 23. Лабораторные данные:В первые дни жизни у недоношенных
- 24. В возрасте 6-8 недель развивается ранняя анемия
- 25. Особенности физического развития недоношенных:Первоначальная убыль массы тела
- 26. Особенности НПР недоношенных:Основные навыки НПР формируются на
- 27. Выделяют 2 этапа в выхаживании недоношенных детей:I
- 28. I этап – рекомендуемая температура воздуха в
- 29. В кювезе задаются необходимые параметры окружающего воздуха:Влажность
- 30. Недоношенного следует оберегать от болевых раздражителей. Кол-во
- 31. На II этап выхаживания недоношенных детей переводят
- 32. Транспортировку недоношенного на II этап выхаживания осуществляет
- 33. Дети наблюдаются в отделении до тех пор,
- 34. Оптимальная пища для недоношенного – грудное молоко.
- 35. Детей с массой тела < 1500 г
- 36. Где M - масса тела (кг) N
- 37. Вскармливание недоношенных после 10 дней жизни: калорийный
- 38. Отдаленные исходы недоношенности:ДЦП, гидроцефальный смндром (исход ВЖК),
- 39. Сепсис – ациклическое заболевание (т.е. не имеющее
- 40. Термин иммунокомпромиссный означает как иммунодефицитное состояние, так
- 41. Сепсис относится к числу очень своеобразных заболеваний:Заболевание
- 42. Частота. Заболеваемость сепсисом составляет менее 0,1% у
- 43. Этиология. Выделяют 2 группы больных сепсисом –
- 44. При позднем сепсисе чаще высеваются стафилококки –
- 45. Кровь больного сепсисом является не только транспортной средой для бактерий, но и местом их размножения.
- 46. Анте- и интранатальные факторы риска развития неонатального
- 47. 4. Безводный промежуток более 12 часов5. Рождение
- 48. 9. Катетеризация пупочной и центральных вен10. Внутриутробные
- 49. Классификация сепсиса.По срокам инфицирования: антенатальный, интранатальный, постнатальный2.
- 50. 5. Период болезни: начальный, разгар, восстановительный, реабилитации6.
- 51. Клиническая картина.Абсолютных клинических симптомов, характерных только для
- 52. Критерии полиорганной недостаточности:Дыхательная система: одышка, участие в
- 53. ЖКТ: вздутие живота, повторные рвота, диарея, слизь,
- 54. Клиника С. у детей гетерогенная: наблюдаются случаи
- 55. Гипоергический вариант – чаще вызывается грамотрицательными микроорганизмами
- 56. Клинически для гипоергического С. характерно: постепенное начало,
- 57. Лабораторные сдвиги при гипоергическом сепсисе:Коагулограмма – признаки
- 58. Гиперегический вариант – вызывается грамположительной флорой; развивается
- 59. Клинически для гиперегического С. характерно: острое, бурное
- 60. Лабораторные сдвиги при гиперегическом сепсисе:Коагулограмма – признаки
- 61. ТромбоцитопенияАнемияСОЭ более 10 мм/час
- 62. Бактериологические посевы:Делают из любых биологических материалов –
- 63. Тест на прокальцитонин (предшественник гормона кальцитонина) –
- 64. Лечение.Ребенок госпитализируется в отдельный бокс специализированного отделения.
- 65. Антибактериальная терапия –важнейшее звено лечения при сепсисе.
- 66. Выбор АБ-ка проводится с учетом результатов посевов
- 67. Используют тиенам (гр. карбапенемов) в сочетании с
- 68. Дезинтоксикационная терапияОсуществляется путем инфузий. Новые методы борьбы с токсикозом – плазмаферез, гемосорбция на активированных углях.
- 69. Иммунокорригирующая терапияТ.е. создание пассивного иммунитета при установленном
- 70. При сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции,
- 71. Гормоны (ГКС) показаны при осложнении сепсиса надпочечниковой
- 72. Коррекция биоценоза кишечника:В период лечения АБ-ми назначают
- 73. После выписки из стационара больной в течение
- 74. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
- 75. Слайд 75
- 76. Скачать презентанцию
Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся при сроке беременности менее 37 полных недель с массой тела менее 2500 г и длиной тела менее 45 см.Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся при сроке беременности менее
Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между зачатием и родами.
Слайд 4Частота преждевременных родов в большинстве промышленно развитых стран составляет 5
– 10 % от числа родившихся детей.
Среди недоношенных наблюдается самая
высокая заболеваемость и смертность. На их долю приходится 50% младенческой смертности.
Слайд 5Классификация.
В настоящее время при установлении диагноза «недоношенный новорожденный» указывается срок
беременности в неделях, на котором произошли роды (т.е. гестационный возраст
новорожденного). Например: недоношенность 30 недель.
Слайд 6Все дети с массой тела < 2500 г – это
новорожденные с малой массой. Среди них выделяют 3 группы:
2500 –
1500 г – дети с низкой массой тела при рождении (НМТ)1500 – 1000 г – дети с очень низкой массой тела (ОНМТ)
1000 г и меньше – с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ)
Слайд 7Каждому гестационному возрасту соответствуют определенные параметры физического развития. Например, сроку
беременности 30 недель соответствуют масса тела плода 1530 граммов, длина
тела 39 см.
Слайд 8Среди детей с малой массой при рождении выделяют 3 группы:
Недоношенные
с массой тела, соответствующей их гестационному возрасту
Недоношенные с массой тела
меньшей, чем должная по сроку гестации (ЗВУР по гипотрофическому или гипопластическому типу)Доношенные и даже переношенные, имеющие массу тела < 2500 г, не соответствующую их гестационному возрасту
Слайд 9Причины преждевременных родов:
Социально-экономические факторы:
Профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с
компьютерами, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.)
Уровень образования родителей
Отношение
женщины к беременности – при нежеланной беременности частота рождения недоношенных детей в 2 раза выше
Слайд 10Брачное состояние – даже при желанной беременности риск рождения недоношенных
детей у одиноких женщин выше
Курение как матери, так и отца
Употребление
алкоголя и наркотиков
Слайд 112. Социально-биологические факторы:
Возраст матери – первородящие моложе 17 лет и
старше 35 лет; возраст отца моложе 17 лет
Инфекционные заболевания матери
– острые и хронические, в т.ч. ВУИ: ЦМВИ, ВПГ, токсоплазмоз, микоплазменная инфекция и др.Предшествующие аборты
Короткие интервалы между родами (до 2-х лет и менее)
Слайд 123. Клинические факторы:
Экстрагенитальные заболевания матери (эндокринные, сердечно-сосудистые, почечные и др.)
Оперативные
вмешательства во время беременности
Психологические и физические травмы
Слайд 134. Экстракорпоральное оплодотворение – часто ведет к рождению недоношенных детей
5.
Многоплодная беременность в половине случаев заканчивается преждевременными родами.
Слайд 14Морфологические признаки недоношенного ребенка:
Непропорциональное телосложение: большая голова (1/3 длины тела),
размеры мозгового черепа преобладают над размерами лицевого, короткая шея, короткие
нижние конечности; пупок расположен в нижней трети животаКожа тонкая, морщинистая, темно-красного цвета; обильно покрыта пушковыми волосами (lanugo)
Подкожная клетчатка практически отсутствует
Слайд 15Ушные раковины мягкие, плотно прижаты к голове, низко расположены
Кости черепа
податливы; малый родничок и швы черепа открыты
Ногти не достигают кончиков
пальцевУ мальчиков яички не опущены в мошонку; у девочек большие половые губы не прикрывают малые, в результате чего половая щель зияет
Слайд 16Неврологические признаки:
Мышечная гипотония
Гипорефлексия
Снижение двигательной активности
Нарушение терморегуляции (гипотермия)
Слабый крик
Глубоконедоношенный ребенок лежит
с вытянутыми руками и ногами; сосательный, глотательный и др. безусловные
рефлексы отсутствуют или слабовыражены. С 30 недель гестации отмечается частичное сгибание в коленных и тазобедренных суставах; сосательный рефлекс хороший.
Слайд 21Дыхательная система:
Дыхание поверхностное, ЧДД колеблется от 36 до 76 в
минуту. Количество сурфактанта в альвеолах недостаточное, что способствует развитию СДР,
ателектазов.Сердечно-сосудистая система:
Пульс лабильный (100-180 в минуту), АД 60 – 70 мм рт.ст.
Повышена проницаемость сосудистых стенок, что может приводить к в/желудочковым кровоизлияниям.
Слайд 22ЖКТ: Низкая активность ферментов.
Почки:
Почки незрелые, что обуславливает относительно высокий
уровень остаточного азота в крови.
Водно-солевой обмен лабилен, что проявляется
склонностью к возникновению отеков или, наоборот, развитием обезвоживания.
Слайд 23Лабораторные данные:
В первые дни жизни у недоношенных в БАК наблюдается
гипогликемия и гипопротеинемия.
В периферической крови процент эритроцитов с фетальным гемоглобином
составляет 98%, что обуславливает интенсивный гемолиз.
Слайд 24В возрасте 6-8 недель развивается ранняя анемия недоношенных, обусловленная низким
содержанием Fe в «депо» (печень и селезенка). В норме «депо»
у плода образуется в последние недели беременности.В 4-6 мес. – развивается поздняя анемия.
Первый перекрест нейтрофилов и лимфоцитов происходит тем позже, чем больше степень недоношенности.
Слайд 25Особенности физического развития недоношенных:
Первоначальная убыль массы тела составляет 10-12%; при
массе < 1500 г
восстановление массы происходит к 1 месяцу
(для сравнения: у доношенных – 6-8%; восстанавливается к 8-10 дню жизни).Характерны высокие темпы нарастания массы и длины тела недоношенных на первом году жизни, но в первые 2-3 года они отстают от сверстников и «догоняют» их к 3-4 годам.
Слайд 26Особенности НПР недоношенных:
Основные навыки НПР формируются на 1-3 месяца позже,
чем у доношенных, они «догоняют» сверстников на 2-ом году жизни.
Слайд 27Выделяют 2 этапа в выхаживании недоношенных детей:
I этап – перинатальный
центр или родильный дом, специализирующийся на приеме преждевременных родов
II этап
– отделение патологии недоношенных«Хрупкость и несовершенство этих детей требуют особой «нежности» и высокого профессионализма при ведении родов и выполнении реанимационных мероприятий.» (Шабалов Н.П.)
Слайд 28I этап – рекомендуемая температура воздуха в родильном зале и
палате интенсивной терапии 25-28 градусов, влажность 50%.
Применяют утепленные пеленальные
столы с электроподогревом. Ребенка после отделения от матери бережно обсушивают стерильными теплыми пеленками и помещают в закрытый кювез. Длительность пребывания недоношенного в закрытом кювезе составляет от 3 - 8 дней до нескольких недель.
Слайд 29В кювезе задаются необходимые параметры окружающего воздуха:
Влажность 90-95% с последующим
снижением до 50-60%
Температура воздуха 330-320-300
Содержание О2 - 25-28% до 38-40%
при выраженной гипоксемииВсе манипуляции ребенку проводятся в кювезе. Замену кювеза проводят каждые 3 дня с целью профилактики инфицирования недоношенного.
Слайд 30Недоношенного следует оберегать от болевых раздражителей. Кол-во инъекций ЛС д.б.
сведено к минимуму. Объем в/м инъекций не должен превышать 0,5
мл. Инфузионную терапию проводят только в/венно с помощью автоматических дозаторов.Основные причины гибели недоношенных на I этапе – асфиксия, СДР, ПП ЦНС (ВЖК), ВУИ, пороки развития.
Слайд 31На II этап выхаживания недоношенных детей переводят на 5 -
8 день жизни. Здоровых недоношенных, достигших массы тела 2000 г
в первые 2 недели жизни, можно выписать домой.Больные недоношенные госпитализируются в ОРиТ перинатального центра или ОРиТ специализированной детской больницы.
Слайд 32Транспортировку недоношенного на II этап выхаживания осуществляет специализированная бригада скорой
медицинской помощи в машине, оснащенной кювезом.
В отделении недоношенные дети размещаются
в боксах. Оптимальным считается отделение, спланированное по «зеркальному» принципу, т.е. имеющее двойной набор помещений, половина которых находится на обработке. Смену помещений проводят через 2-4 недели под бактериологическим контролем.
Слайд 33Дети наблюдаются в отделении до тех пор, пока масса тела
не достигнет 2200-2500 грамм.
Основные заболевания II этапа: пневмонии, пневмопатии (в
т.ч. БЛД), ОРВИ, гнойно-септические заболевания.С 8-10 дней жизни начинается профилактика рахита – вит D3 в с.д. 500 МЕ. С 1 месяца жизни рекомендуются препараты железа в с.д. 1-2 мг/кг перорально длительным курсом+ препараты фолиевой кислоты.
Слайд 34Оптимальная пища для недоношенного – грудное молоко. Срок первого кормления
зависит от состояния ребенка и степени недоношенности. При массе тела
>1500 кормят ребенка через 6-9 часов, а при массе тела < 1500 г – через 12-36 часов после рождения. До начального кормления ребенку дают 5% р-р глюкозы 3-5 мл через 2-3 часа.Детей с массой тела > 2000 г можно прикладывать к груди. При массе 1500-2000 г кормят через соску.
Слайд 35Детей с массой тела < 1500 г кормят через желудочный
зонд (назогастральный).
Кратность кормления недоношенных – 7-8 раз в сутки, глубоконедоношенных
– 8-10 раз.Используют калорийный способ расчета питания:
В первые 10 дней жизни –
Суточная потребность в ккал=
10 ккал х M х N
Слайд 36Где M - масса тела (кг)
N – сутки жизни
ребенка
Пример: ребенку 5 дней, масса тела 2000 г
Сут. Потребность в
ккал = 10 ккал х 2 кг х 5 сут. = 100 ккал, что равняется ≈ 150 мл грудного молока или смеси (т.е. кормят ребенка 7 раз по 22 мл).
Слайд 37Вскармливание недоношенных после 10 дней жизни: калорийный способ
10-14 дней –
100-120 ккал/кг
2 – 4 недели – 130 – 140 ккал/кг
1
– 3 месяца – 130 -135 ккал/кг4 – 5 месяцев – 130 ккал/кг
Специальные адаптированные смеси для недоношенных: ПреНАН, ПреХипп, ПреНутрилон, НутрилакПре, Хумана-0 и др. Они рекомендуются до достижения ребенком массы тела 3000 г.
Слайд 38Отдаленные исходы недоношенности:
ДЦП, гидроцефальный смндром (исход ВЖК), снижение интеллекта, нарушения
слуха и зрения, эпилептические припадки, астеноневротический синдром, ночные страхи, нарушения
генеративной функции.
Слайд 39Сепсис – ациклическое заболевание (т.е. не имеющее определенных сроков инкубации),
без лечения приводящее к смерти. В его основе лежат дисфункция
фагоцитарно-макрофагальной системы и неадекватный системный воспалительный ответ иммунокомпромиссного организма на бактериальную, чаще условно-патогенную инфекцию, что ведет к генерализованному повреждению эндотелия сосудистого русла, нарушениям микроциркуляции, расстройствам гемостаза с развитием ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности.
Слайд 40Термин иммунокомпромиссный означает как иммунодефицитное состояние, так и возможность избыточного
или извращенного иммунного ответа макроорганизма при сепсисе.
Слайд 41Сепсис относится к числу очень своеобразных заболеваний:
Заболевание не имеет цикличности,
т.е. при сепсисе нет определенных сроков инкубации, а продолжительность заболевания
м. колебаться от нескольких часов (молниеносный сепсис) до нескольких месяцев и даже летКлиническая картина приблизительно одинакова при разных возбудителях
Слайд 42Частота. Заболеваемость сепсисом составляет менее 0,1% у доношенных и около
1% - у недоношенных. У детей с массой тела при
рождении менее 1500 г частота сепсиса 16%.
Слайд 43Этиология.
Выделяют 2 группы больных сепсисом – с ранним началом
(развивается до 4-ого дня жизни) и поздним началом (на 5-ый
день жизни и позднее).Ранний сепсис наиболее часто обуславливают следующие возбудители: стрептококк группы В, кишечная палочка, стафилококки, стрептококк D (энтерококк). Эти бактерии ребенок получает при прохождении через родовые пути.
Слайд 44При позднем сепсисе чаще высеваются стафилококки – золотистый и эпидермальный,
клебсиелла, синегнойная палочка, протей, серрация, ацинетобактер, грибки кандида.
Источник инфекции:
руки персонала, медицинский инструментарий (аппараты ИВЛ, катетеры), инфузионные растворы, донорское молоко.
Слайд 45Кровь больного сепсисом является не только транспортной средой для бактерий,
но и местом их размножения.
Слайд 46Анте- и интранатальные факторы риска развития неонатального сепсиса:
Многочисленные аборты в
анамнезе
Гестоз у матери, продолжавшийся бол. 4 недель
Хронические очаги инфекции в
урогенитальной сфере матери (бактериальный вагиноз у матери), в ЖКТ.
Слайд 474. Безводный промежуток более 12 часов
5. Рождение ребенка с очень
низкой массой тела (менее 1500 г)
7. Реанимационные мероприятия (ИВЛ при
асфиксии, СДР)8. Хирургические операции с обширным травмированием тканей
Слайд 489. Катетеризация пупочной и центральных вен
10. Внутриутробные инфекции
11. Наследственные иммунодефициты
12.
Длительные и массивные курсы АБ-терапии у матери в последний месяц
беременности.
Слайд 49Классификация сепсиса.
По срокам инфицирования: антенатальный, интранатальный, постнатальный
2. По этиологии (стафилококковый,
синегнойный, клебсиеллезный, гемофильный, коли-сепсис, кандида-сепсис и др.)
3. По входным воротам
(пупочный, кожный, легочной, кишечный, отогенный, окулогенный, криптогенный)4. Течение (молниеносное, острое, подострое)
Слайд 505. Период болезни: начальный, разгар, восстановительный, реабилитации
6. Осложнения: септический шок,
декомпенсированный ДВС-синдром, тромбозы, анемия, почечная, печеночная недостаточность и др.
Степень тяжести
при сепсисе не указывают, т.к. сепсис – всегда тяжелое заболевание.
Слайд 51Клиническая картина.
Абсолютных клинических симптомов, характерных только для сепсиса, нет.
Внешний
вид больного: септический хабитус – беспокойство, подстанывания или вялость; серо-бледный
колорит кожи, часто с желтизной, геморрагиями, гнойничками, участками склеремы; вздутый живот с отечностью передней брюшной стенки; срыгивания с желчью, рвота, неустойчивый стул; заостренные черты амимичного лица, отсутствие прибавки массы тела; периодические подъемы температуры тела.
Слайд 52Критерии полиорганной недостаточности:
Дыхательная система: одышка, участие в акте дыхания вспомогательной
мускулатуры.
ЦНС: отсутствие реакции на осмотр, синдромы угнетения или гипервозбудимости
ССС: артериальная
гипотония, гиповолемия, тахикардия, одышка, расширение границ ОСТ, глухость тонов сердца, увеличение печени, пастозность или отеки, мраморность кожи.
Слайд 53ЖКТ: вздутие живота, повторные рвота, диарея, слизь, зелень в стуле,
желудочно-кишечное кровотечение, гепатоспленомегалия
Печень: желтуха с зеленовато-сероватым оттенком, кожные геморрагии, увеличение
печени, гипогликемияПочки: олигурия, анурия, задержка жидкости, отеки
Гемопоэз: анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, лимфоцитопения
Иммунитет: кандидоз, нозокомиальные инфекции
Слайд 54Клиника С. у детей гетерогенная: наблюдаются случаи с молниеносным течением,
токсинемией, быстро заканчивающиеся гибелью ребенка; с др. стороны – м.
наблюдаться относительно доброкачественные случаи с мало измененным общим состоянием.На основании анамнестических, клинических, лабораторных данных Н.П. Шабалов с соавт. выделяют 2 варианта сепсиса: гипо- и гиперергический.
Слайд 55Гипоергический вариант – чаще вызывается грамотрицательными микроорганизмами у детей с
очень низкой массой тела при рождении (m < 1500 г);
с низким уровнем пассивного иммунитета.Отмечается низкий синтез белков, лимфопения, нейтрофилёз или нейтропения, эозинопения, что свидетельствует о недостаточной дезинтоксикационной способности крови. Иначе данный вариант характеризуют как «дефицитный» - имеется недостаток противовоспалительных медиаторов.
Слайд 56Клинически для гипоергического С. характерно: постепенное начало, течение подострое, вялое;
летальность 30-50%.
Температура тела нормальная или пониженная; со стороны ЦНС –
вялость, адинамия; выраженная гипотензия, поздняя олигурия, отеки, склерема.
Слайд 57Лабораторные сдвиги при гипоергическом сепсисе:
Коагулограмма – признаки гипокоагуляции
Тромбоцитопения < 80.000
в 1 мм3
Гипоагрегация тромбоцитов
Лейкопения, относительный нейтрофилез, лимфопения, моноцитопения
Эозинопения или анэозинофилия
Низкий
уровень IgG
Слайд 58Гиперегический вариант – вызывается грамположительной флорой; развивается у детей с
нормальной или низкой массой тела при рождении. Характеризуется высоким иммунологическим,
белково-синтетическим потенциалом, высоким уровнем белков острой фазы.В целом данный вариант характеризуют как «медиаторный (цитокиновый) шторм».
Слайд 59Клинически для гиперегического С. характерно: острое, бурное начало; течение острое,
молниеносное; летальность 10-20%.
Типично стойкое повышение температуры тела; со стороны ЦНС
– оглушенность, ступор, кома; выраженная гипотензия, ранняя олигурия.
Слайд 60Лабораторные сдвиги при гиперегическом сепсисе:
Коагулограмма – признаки гиперкоагуляции
Гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, лимфоцитоз
Эозинофилия,
моноцитоз
Высокий уровень белков острой фазы (СРБ, α2-глобулины и др.)
Повышенный уровень
IgМ, ЦИК-ов, В-лимфоцитов
Слайд 62Бактериологические посевы:
Делают из любых биологических материалов – кровь, моча, кал,
слизь из зева, гнойное отделяемое из пупочного кольца, глаз, цереброспинальная
жидкость.Диагноз сепсиса можно считать бактериологически подтвержденным, если из материала, взятого из 2 разных локусов, высевается один и тот же микроб или ассоциация микробов.
Слайд 63Тест на прокальцитонин (предшественник гормона кальцитонина) – маркёр тяжёлых инфекционных
заболеваний, в т.ч. сепсиса:
В первые 2 суток – не более
20 нг/млСтарше 2 суток и взрослые – 0,5 нг/мл
Новый маркер – пресепсин.
Слайд 64Лечение.
Ребенок госпитализируется в отдельный бокс специализированного отделения. Желательно участие матери
в уходе. Обязательными являются профилактика перекрестного инфицирования, охлаждения, систематический туалет
за кожей и слизистыми, проветривание и обеззараживание воздуха в боксе.Кормить ребенка лучше грудным молоком. При тяжелом состоянии детей кормят из бутылочки или через зонд.
Слайд 65Антибактериальная терапия –важнейшее звено лечения при сепсисе. Обычно используют максимальные
возрастные дозы 2-х АБ бактерицидного действия; назначают их внутривенно, применяют
на фоне инфузионной терапии.При раннем начале сепсиса общепринятой в мире является комбинация: ампициллин + гентамицин, действующая синергично на стрептококки, листерии, эшерихии.
Слайд 66Выбор АБ-ка проводится с учетом результатов посевов и выявленной чувствительности
микроорганизмов к АБ-кам (это локальные, т.е. внутрибольничные данные – ведется
мониторинг в стационаре). Также необходимо учитывать и региональные данные.При госпитальных инфекциях в качестве стартового АБ назначают более мощный и эффективный с последующим переходом на АБ-к более узкого спектра (деэскалационная терапия).
Слайд 67Используют тиенам (гр. карбапенемов) в сочетании с ванкомицином (=эдицин, группа
гликопептидов) или зивоксом (группа оксазолидинонов).
Используют сочетание ЦС III-IV поколения (цефотаксим,
цефепим, сульперазон, фортум и др.) в сочетании с аминогликозидами (амикацин, нетилмицин=нетромицин) или защищёнными пенициллинами для в/в введения (амоксиклав) или ванкомицином.В среднем проводится 3-4 курса АБ-ов.
Слайд 68Дезинтоксикационная терапия
Осуществляется путем инфузий. Новые методы борьбы с токсикозом –
плазмаферез, гемосорбция на активированных углях.
Слайд 69Иммунокорригирующая терапия
Т.е. создание пассивного иммунитета при установленном возбудителе. При стафилококковом
сепсисе переливают антистафилококковую плазму (10-15 мл/кг в сутки) или вводят
в/м антистафилококковый иммуноглобулин (20 АЕ/кг) 7-10 дней подряд.При грамотрицательной флоре переливают антисинегнойную или антипротейную, антиклебсиеллезную плазмы (10-15 мл/кг в сутки) 3-5 дней.
Слайд 70При сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции, используют специфические иммуноглобулины
(противогерпетический, антицитомегаловирусный - цитотект, неоцитотект, противогриппозный).
При неидентифицированном возбудителе применяют иммуноглобулины
для в/венного введения (ИГВВ): иммуновенин, пентаглобин, интраглобин, гамунекс и др.Достаточно широко в отечественной практике используется препарат виферон-1 (150 тыс. Ед) в форме ректальных свечей длительными курсами.
Слайд 71Гормоны (ГКС) показаны при осложнении сепсиса надпочечниковой недостаточностью, т.е. в
качестве заместительной терапии.
Патогенетическая и симптоматическая терапия.
При ДВС-синдроме подключают дезагреганты (курантил,
трентал, эуфиллин), ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), а затем плазмо- и гемотрансфузии (источник антитромбина III).
Слайд 72Коррекция биоценоза кишечника:
В период лечения АБ-ми назначают лактобактерин, линекс внутрь.
Селективная
деконтаминация предполагает назначение внутрь бактериофагов (синегнойного, колипротейного, стафилококкового или пиофага).
В
периоде выздоровления назначают неспецифические стимуляторы иммунитета – нуклеинат натрия, пентоксил, дибазол, апилак, адаптогены растительного происхождения (элеутерококк, солодка) и др.
Слайд 73После выписки из стационара больной в течение 3-х лет находится
под диспансерным наблюдением педиатра, иммунолога, инфекциониста, невропатолога.
Профилактические прививки проводят не
ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.Важными являются профилактика ЖДА, рахита, закаливание, массаж и гимнастика.
