Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Неотложные состояния при сахарном диабете
Содержание
- 1. Неотложные состояния при сахарном диабете
- 2. Острые осложнения сахарного диабета:Кетоацидоз и кетоацидотическая комаГиперосмолярное гипергликемическое состояние и гиперосмолярная комаЛактацидозГипогликемическая кома
- 3. Диабетический кетоацидозтребующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного
- 4. Причины ДКАФактическая причина — абсолютная недостаточность инсулина
- 5. Патогенез ДКА
- 6. Степени тяжести ДКА
- 7. Клиника ДКАПолиурия и гиповолемияДегидратация (сухость кожи и
- 8. Тактика на догоспитальном этапеЭкспресс-анализ уровня гликемии и
- 9. Терапия на госпитальном этапе (2)Мониторинг лабораторных показателей,
- 10. Терапия на госпитальном этапе (2)Инсулинотерапия (режим малых
- 11. Терапия на госпитальном этапе (3)Коррекция электролитных нарушенийИнфузия
- 12. Критерии разрешения ДКАГлюкоза плазмы 18 ммоль/лВенозный рН >7,3Анионная разница
- 13. Гиперосмолярное гипергликемическое состояниеострая декомпенсация СД с резко
- 14. Причины ГГСФактическая причина – резко выраженная относительная
- 15. Патогенез ГГС
- 16. Клиника ГГСВыраженные олигурия и жаждаДегидратацияСлабость, нарушение сознания,
- 17. Терапия на догоспитальном этапеЭкспресс-анализ гликемии и любой
- 18. Терапия на отделении или в ОРИТ (1)Лабораторный
- 19. Терапия на отделении или в ОРИТ (2)Регидратация:1
- 20. Терапия на отделении или в ОРИТ (3)ИнсулинотерапияВвиду
- 21. Скачать презентанцию
Острые осложнения сахарного диабета:Кетоацидоз и кетоацидотическая комаГиперосмолярное гипергликемическое состояние и гиперосмолярная комаЛактацидозГипогликемическая кома
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Острые осложнения сахарного диабета:
Кетоацидоз и кетоацидотическая кома
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние и
гиперосмолярная кома
Слайд 3Диабетический кетоацидоз
требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, проявляющаяся:
Гипергликемией (>13,9
ммоль/л)
Гиперкетонемией (>5 ммоль/л)
Кетонурией (++ и выше)
Метаболическим ацидозом (pH
или без него
Слайд 4Причины ДКА
Фактическая причина — абсолютная недостаточность инсулина (СД1)
Провоцирующие факторы:
Заболевания, операции,
травмы
Манифестация СД1
Ошибки пациентов в инсулинотерапии
Ятрогения
Беременность (плацентарный лактоген)
Лекарственные препараты (стероиды, нейролептики)
Слайд 7Клиника ДКА
Полиурия и гиповолемия
Дегидратация (сухость кожи и слизистых, жажда)
Запах ацетона
изо рта и от мочи
Нарушение сознания (слабость, сонливость, кома)
Изменение дыхания
(дыхание Куссмауля)Абдоминальный синдром (ложный «острый живот», тошнота, рвота)
Слайд 8Тактика на догоспитальном этапе
Экспресс-анализ уровня гликемии и кетоновых тел в
моче
Инсулин короткого действия 20 ЕД в/м
Актрапид НМ
Хумулин Регуляр
Инсуман Рапид
Инфузионная терапия
(0,9% NaCl со скоростью 1 л/час)
Слайд 9Терапия на госпитальном этапе (2)
Мониторинг лабораторных показателей, контроль диуреза
Регидратация (0,9%
или 0,45% NaCl в зависимости от концентрации Na, под контролем
ЦВД!)1 час — 1 л
2, 3 час — по 0,5 л
Последующий период — по 0,25 - 0,5 л/час
При гиповолемии (АД <80 mmHg) — плазма или заменители
Слайд 10Терапия на госпитальном этапе (2)
Инсулинотерапия (режим малых доз)
Начальная доза инсулина
короткого действия — 0,15 ЕД/кг в/в болюсно в течение 2-3
минутПоследующая доза — 0,1 ЕД/кг в час
С помощью инфузомата
В\в капельно
Скорость снижения гликемии — не более 4 ммоль/л в час (профилактика отека мозга), в первые сутки — гликемия не менее 13-15 ммоль/л
Переход на подкожное введение при стабильной гемодинамике, pH крови >7,3, гликемии <11-12 ммоль/л
Слайд 11Терапия на госпитальном этапе (3)
Коррекция электролитных нарушений
Инфузия KCl в зависимости
от концентрации калия в крови и pH
Коррекция ацидоза
Этиологическое лечение —
инсулин!Показания к введению бикарбоната
pH <7
Стандартный бикарбонат <5 ммоль/л
Антибактериальная терапия
Слайд 13Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
острая декомпенсация СД с резко выраженными:
Гипергликемией (>35 ммоль/л)
Высокой
осмолярностью плазмы (>320 мосмоль/л)
Гипергидратацией
Кетоза и кетоацидоза нет!
Слайд 14Причины ГГС
Фактическая причина – резко выраженная относительная недостаточность инсулина +
дегидратация (СД2)
Провоцирующие факторы:
Большие потери жидкости (рвота, диарея, лизорадка, диуретики, несахарный
диабет)Острые заболевания (ОКС, ТЭЛА)
Операции, травмы
Массивные кровопотери
Эндокринопатии (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, ГКС, половые гормоны)
Слайд 16Клиника ГГС
Выраженные олигурия и жажда
Дегидратация
Слабость, нарушение сознания, делирий
Полиморфная обратимая неврологическая
симптоматика (не укладывается в четкий синдром!)
Тромботические осложнения
Слайд 17Терапия на догоспитальном этапе
Экспресс-анализ гликемии и любой порции мочи на
кетоновые тела (дифференциальный диагноз с ДКА!)
Регидратация – 0,9% NaCl, скорость
1 л/час
Слайд 18Терапия на отделении или в ОРИТ (1)
Лабораторный мониторинг (расчет скорректированного
Na):
Na изм + 1,6(глюкоза – 5,5)/5,5
Лактат
Коагулограмма (минимально – протромбиновое время)
Слайд 19Терапия на отделении или в ОРИТ (2)
Регидратация:
1 час – 1-1,5
л 0,9% NaCl
Последующие часы – выбор раствора в зависимости от
скорректированного Na, скорость – 0,5-1 л в 2,3 час, далее – 0,25-0,5 л/часNa >165 – 2% глюкоза (солевые растворы противопоказаны!)
Na 145-165 – 0,45% NaCl
Na <145 – 0,9% NaCl
При гиповолемии – очень быстрое в/в введение 1 л 0,9% NaCl
Снижение осмолярности – не быстрее 3-5 мосмоль/ч!
Слайд 20Терапия на отделении или в ОРИТ (3)
Инсулинотерапия
Ввиду высокой чувствительности к
инсулину, первоначально не вводится, либо вводится с низкой скоростью (0,5-2
ЕД/ч)Если через 4-5 часов сохраняется гипергликемия – использование режима инсулинотерапии при ДКА
Сопутствующая терапия
Коррекция электролитных нарушений
Антикоагулянты
